Том 18, № 4 (2011)

Представлены результаты рандомизированного проспективного исследования с участием 94 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет с моносегментарным поражением поясничного отдела позвоночника. 55 пациентам основной группы выполнялись минимально инвазивные хирургические вмешательства. Группу сравнения составили 39 пациентов, у которых были проведены декомпрессивно-стабилизирующие операции из традиционного заднесрединного доступа со скелетированием задних отделов позвоночного столба. Средние размеры операционной раны при открытых вмешательств более чем в 10 раз превосходили таковые при минимально инвазивных и составили 484±56 и 36±12 см2 соответственно. Средний объем интраоперационной кровопотери в основной группе был 326,6±278,0 мл, а в группе сравнения - 855,1±512,0 мл. Ни одному пациенту основной группы не потребовалось проведение заместительной гемотрансфузии, тогда как у 13 прооперированных группы сравнения дефицит компонентов крови был восполнен донорской эритроцитарной массой и/или свежезамороженной плазмой. Интенсивность болевого синдрома в области оперативного вмешательства по визуально-аналоговой шкале в основной группе была ниже, чем в группе сравнения. Сроки госпитализации пациентов составили 6,1±2,7 и 9,7±3,7 койко-дня в основной группе и группе сравнения соответственно. Применение минимально инвазивных технологий в хирургическом лечении пациентов с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника имеет ряд несомненных преимуществ перед традиционными открытыми операциями, особенно интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

Представлены результаты лечения 60 пациентов с повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава, у которых в качестве трансплантата использовали сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (1-я группа, 30 человек) или связки надколенника с костными блоками (2-я группа, 30 человек). Клинико-инструментальное и рентгенологическое обследование проводилось минимум через 8 мес после оперативного вмешательства. Хорошие и отличные результаты (85-100 баллов по шкале Lysholm) были получены у 29 (96,7%) пациентов 1-й группы и у 27 (92%) - 2-й группы. Однако результаты исследования на артрометре KT-1000 показали, что у 4 (13,3%) из 30 пациентов 2-й группы смещение голени кпереди составило больше 5 мм. Ранние признаки деформирующего артроза по данным рентгенографии выявлены у7 (26,7%) пациентов 1-й группы и 15 (50%) - 2-й группы.

В отделении ортопедии детей Нижегородского НИИТО в период с 2002 по 2008 г. проведено оперативное лечение 17 детей с врожденной плосковальгусной деформацией стоп III степени (29 стоп) с использованием нового способа хирургической коррекции. Отдаленные результаты прослежены во всех случаях в сроки от 3 до 10 лет. Хороший результат получен на 21 стопе, удовлетворительный - на 8 стопах. Неудовлетворительных результатов и рецидивов заболевания не было.

В период с 2008 по 2010 г. 6 пациентам с первичными злокачественными и высокоагрессивными доброкачественными новообразованиями дистального отдела большеберцовой кости выполнено 6 операций в объеме резекции опухоли с последующей реконструкцией дефекта эндопротезом голеностопного сустава. Среди пациентов было 5 мужчин и 1 женщина, средний возраст составил 30 лет. У 2 пациентов была диагностирована остеосаркома, у 2 - саркома Юинга, у 2 - гигантоклеточная опухоль кости. Средний срок наблюдения после операции составил 14,7 (7-28) мес. Реконструкция дефекта дистального отдела большеберцовой кости осуществлялась с использованием онкологических модульных эндопротезов голеностопного сустава. Общая безрецидивная выживаемость за период 2,4 года составила 83%. Прогрессирование основного заболевания выявлено в 50% случаев в виде появления отдаленных метастазов в легкие. Функциональный результат оценивался по системе MSTS и составил в среднем 75%. За весь период наблюдения ни у одного из пациентов не фисировали осложнений в виде перипротезной инфекции, нестабильности конструкции эндопротеза или его поломки. У 1 пациента с остеосаркомой через полгода после эндопротезирования выявлен локальный рецидив на фоне проводимого консервативного лечения, в связи с чем была выполнена ампутация. Для достижения хорошего клинического и функционального результата необходимы соблюдение показаний к проведению реконструктивных операций области голеностопного сустава, тщательный отбор пациентов с учетом эффекта от проведенного консервативного лечения.

Представлены результаты сравнительного изучения структуры интра- и послеоперационной кровопотери, частоты развития тромботических осложнений при тотальном эндопротезировании коленного сустава с использованием турникета и без него на фоне антикоагулянтной терапии препаратом Прадакса. Показано, что применение пневматического турникета существенно уменьшает кровопотерю во время самых трудоемких этапов операции, однако не снижает суммарной кровопотери и одновременно увеличивает риск развития тромботических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Использованная схема антикоагулянтной терапии, включающая применение орального антикоагулянта Прадакса по 220 мг/сут, обеспечивает большую приверженность пациентов к продолжению тромбопрофилактики после выписки из стационара, что значительно повышает ее эффективность.

Представлены результаты сравнительного исследования применения криоплазменной терапии в комплексном лечении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у 168 больных с тяжелой сочетанной травмой. 56 пациентов в составе комплексной терапии получали криосупернатантную плазму (КСНП), 112-свежезамороженную плазму (СЗП). При исследовании системы коагуляции и фибринолиза было установлено, что восстановление активности фибринолиза, физиологических антикоагулянтов и нормализация уровня фибриногена в плазме при использовании КСНП наступают раньше. Кроме того, применение КСНП в большей степени, чем СЗП способствовало уменьшению тяжести заболевания, предотвращению тромботических осложнений и снижению летальности (на 14,2%).

На основании данных рентгенографии, линейной томографии, компьютерной томографии у 39 больных с исходом острого гематогенного остеомиелита в хронический остеомиелит изучена КТ-семиотика остеонекроза и секвестрации в бедренной кости для выявления возможных и наиболее характерных вариантов пролиферативных изменений в кости. Установлено, что периостальные наслоения в процессе ассимиляции могут трансформироваться как в компактное костное вещество, так и в губчатую кость. В области диафиза протяженность периостальных наслоений превышала размеры деструкции в среднем на 6,1±2,1 см, а граница эндостальных наслоений соответствовала границе периостальных наслоений. В области метафиза граница периостальных наслоений соответствовала границе камбиального слоя надкостницы и не определялась распространением деструкции: граница деструкции могла быть как проксимальнее, так и дистальнее границы периостальных наслоений.

Представлены данные исследования по оценке первичных результатов лечения нейрогенной косолапости различного генеза по методике Понсети. Клинические и рентгенологические изменения на этапах лечения и последующего наблюдения оценивали у 34 детей, возраст которых на момент начала лечения составил от 4 мес до 8 лет. Результаты лечения оказались существенно хуже, чем при идиопатической косолапости. Эффективность лечения напрямую зависела от возраста пациентов, а наилучшие результаты были достигнуты на первом году жизни. Применение метода Понсети при нейрогенных формах косолапости характеризуется рядом технических особенностей. При тяжелых формах болезни данный метод целесообразно использовать в качестве первого этапа коррекции, позволяющего уменьшить объем последующего оперативного вмешательства.