Том 17, № 1 (2010)

Проанализированы результаты оперативного лечения 34 больных сколиозом в возрасте от 9 до 15 лет (средний возраст 11,7 года) с углом основной дуги искривления от 43 до 148° (в среднем 99°). У 9 больных были произведены дорсальная коррекция и фиксация позвоночника системой CD без вмешательства на телах позвонков (1-я группа). У 25 пациентов дорсальной коррекции предшествовали дискэпифизэктомия (в том числе у 7 - торакоскопическая) и межтеловой спондилодез на вершине основной дуги с выпуклой стороны, затем осуществлялась галопельвиктракция в течение 7-10 дней, после чего производилась дорсальная фиксация позвоночника системой CD без выполнения заднего спондилодеза (2-я группа). В последующем в зависимости от степени потери коррекции, связанной с ростом пациентов, производились этапные коррекции деформации, а по завершении периода костного роста позвоночника - окончательная инструментальная коррекция и фиксация позвоночника с выполнением заднего спондилодеза. В 1-й группе этапные коррекции потребовались у 77% больных, во 2-й группе - только у 28%. Показано, что при выполнении дискэпифизэктомии на вершине деформации с последующей коррекцией и фиксацией позвоночника системой CD снижаются темпы послеоперационного прогрессирования искривления позвоночника, устраняется асимметричный рост позвонков на вершине деформации, увеличивается достигаемая коррекция. При этом в процессе роста пациентов уменьшается клиновидность тел позвонков во фронтальной и сагиттальной плоскости и не происходит нарастания их торсионно-ротационных изменений.

Представлен опыт использования перемещенных мышечных лоскутов на питающей ножке в лечении 7 больных с инфекционными осложнениями произведенных ранее стабилизирующих операций на позвоночнике. При ревизионных вмешательствах у пациентов выявлена несостоятельность имплантированных транспедикулярных конструкций на фоне контактного остеомиелита с обширными инфицированными полостями. Для возмещения раневых дефектов с дефицитом мягких тканей, оставшихся после удаления стабилизирующих систем и некрэктомии, выполнена пластика перемещенными мышечными лоскутами. Во всех случаях достигнуто первичное заживление раны. При сроке наблюдения от 1 года до 4 лет рецидивов гнойно-воспалительного процесса в зоне вмешательства не выявлено ни в одном случае.

В период с марта по октябрь 2009 г. проведено проспективное исследование результатов применения транексамовой кислоты (отечественный препарат Транексам) при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. В исследовании приняли участие 159 пациентов (55 мужчин и 104 женщины) с различной патологией тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составил 55,7 года (от 17 до 80 лет). Пациентам основной группы (79 человек) непосредственно перед выполнением разреза вводили Транексам в дозе 15 мг/кг, повторное введение препарата осуществляли через 6 ч в той же дозе. В контрольной группе (80 пациентов) с целью уменьшения кровопотери при-меняли этамзилат (750 мг за 30 мин до разреза, повторное введение через 4-6 ч, до 1500 мг в сутки). В результате проведенного анализа выявлено достоверное (р<0,001) снижение суммарной кровопотери в основной группе (409±228 мл) по сравнению с контрольной (638±437 мл). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Представлен опыт разработки единых подходов к диагностике инфекции в области хирургического вмешательства, накопленный в отделении эндопротезирования и эндоскопической хирургии Новосибирского НИИТО. Показано, что использование стандартизированных подходов к выявлению и регистрации данных осложнений позволяет объективизировать оценку их частоты.

В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО в период с 1970 по 2009 г. выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у 36 пациентов в возрасте от 14 до 18 лет, в том числе у 7 - двустороннее. Основную группу составили пациенты с системными наследственными заболеваниями скелета. Определены оптимальные для подростков конструкции эндопротезов с учетом антропометрических данных и характера заболевания. Разработан алгоритм оперативного лечения больных со стойкими сгибательно-приводящими контрактурами на фоне системных заболеваний скелета. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 20 лет. Хорошие и удовлетворительные результаты составили 91,6%.

Проанализированы результаты хирургического лечения диафизарных переломов бедренной кости, предпринятого у 270 детей (278 операций остеосинтеза) из 509 пациентов, поступивших в клинику в период с 1999 г. У подавляющего большинства оперированных пациентов (226 детей) произведена закрытая интрамедуллярная фиксация отломков (231 операция). Закрытый интрамедуллярный остеосинтез выполнялся с использованием гибких и ригидных стержней, в том числе с блокированием. Эластично-стабильный остеосинтез показан в лечении пациентов дошкольного возраста с переломами типа А1, А2, А3, В1, В2, В3, С2, а также младшего школьного возраста с переломами типа А1, А2, В1, В3, С2 и может рассматриваться как золотой стандарт у данного контингента больных. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез ригидным стержнем без блокирования является оптимальным в лечении детей младшего и старшего школьного возраста при опорных повреждениях типа А3 и В2. Методом выбора у детей старшего школьного возраста с переломами А1, А2, В1, В3, С1, С2 и С3 является закрытый интрамедуллярный остеосинтез блокируемым стерж-нем. Предварительная внеочаговая фиксация в условияx политравмы и открытых повреждений создает оптимальные условия для выполнения отсроченного закрытого интрамедуллярного остеосинтеза.

Проанализированы данные, касающиеся 280 больных с диафизарными переломами костей голени, которым в клинике ортопедии ЦИТО и других стационарах было проведено лечение с помощью аппарата наружной чрескостной репозиции и фиксации костных отломков Репофикс О.В. Оганесяна. Выявлено, что в 57 случаях на разных этапах лечения имели место некоторые ошибки и связанные с ними осложнения. Приведены рекомендации по предупреждению этих осложнений. Знание возможных ошибок и осложнений поможет избежать их и тем самым повысить эффективность лечения.

С помощью ультразвукового сканера изучено расположение лучевого нерва по отношению к наружной поверхности плечевой кости у 17 добровольцев (7 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 19 до 54 лет. Условная длина плеча (расстояние acromion-olecranon) у волонтеров варьировала в пределах 31-39 см. Лучевой нерв пересекал наружную поверхность диафиза плечевой кости на расстоянии 11,3±1,9 см (от 8 до 15 см) проксимальнее наружного надмыщелка плеча. Расстояние от наружного надмыщелка плеча до лучевого нерва составило 31,9% от условной длины плеча. Учет выявленной закономерности проекции лучевого нерва может оказаться полезным при выполнении хирургических вмешательств на плече.

Описан способ введения лекарственного препарата (хондропротектора Synvisc) в полость тазобедренного сустава под рентгенологическим контролем. Способ применен у 12 больных (14 процедур) с начальными стадиями коксартроза. Во всех случаях получен положительный эффект. По сравнению с методикой выполнения внутрисуставных инъекций с использованием эхографии данный способ является более точным и легким в документировании процедуры. Продолжительность манипуляции составляет 5-7 мин.