Болезни органов дыхания у военнослужащих – ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы (итоги 30-летнего наблюдения)

Полный текст

Введение.

Настоящее сообщение – продолжение серии публикаций [1; 2], посвящённых результатам многолетнего мониторинга состояния здоровья военнослужащих – участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС). В ранних работах, касающихся этой проблемы, было показано, что одно из ведущих мест в структуре заболеваемости ликвидаторов среди всех классов болезней в первые годы после аварии занимали болезни органов дыхания: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония и др. [3, 4]. В значительно меньшей степени изучены вопросы заболеваемости ликвидаторов болезнями органов дыхания в отдалённом периоде после аварии. Между тем указанная проблема представляет особый интерес в связи с тем, что ликвидаторы, особенно в первые месяцы после аварии, подвергались воздействию не только внешнего γи β-излучения, но и ингаляционной инкорпорации радионуклидов, в том числе «горячих частиц» [5]. По мнению ряда исследователей, высокая активность радионуклидов, локализованных в «горячих частицах», могла способствовать развитию в отдалённые сроки после аварии различных патологических процессов, таких как диффузный пневмосклероз, эмфизема лёгких, интерстициальный пневмофиброз, опухолевые заболевания [6].

Для прогнозирования риска возникновения подобных последствий важно иметь представление как о многолетнем тренде динамики лёгочной патологии у ликвидаторов, так и о возможной роли различных факторов аварии в развитии лёгочной заболеваемости в отдалённые сроки.

Цель исследования. Анализ многолетней заболеваемости бронхолёгочной патологией у военнослужащих-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и её зависимости от основных факторов риска.

Материалы и методы.

Проанализированы карты диспансерного динамического наблюдения 5648 мужчин-военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1988 гг. и состоящих на учёте во Всеармейском медицинском регистре Министерства обороны Российской Федерации (РФ). Общее количество учётных документов за 30 лет, прошедших после аварии, составило 84750.

В основу изучения патологии органов дыхания положена классификация болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооружённых сил РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), основанная на Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра.

Проанализированы показатели уровня, структуры и многолетней динамики заболеваемости в целом по классу болезней органов дыхания и по группам заболеваний (острые респираторный инфекции верхних дыхательных путей; грипп и пневмония; другие болезни верхних дыхательных путей; хронические болезни нижних дыхательных путей; другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей; прочие болезни).

Кроме того, исследовали влияние на заболеваемость ликвидаторов болезнями органов дыхания следующих факторов:

Все полученные данные обработаны с помощью методов параметрической и непараметрической статистики. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты и их обсуждение.

Установлено, что болезни органов дыхания в течение 1986–2015 гг. занимали в структуре заболеваемости 1–3 (в среднем второе) ранговые места, уступая только болезням системы кровообращения. В среднемноголетней структуре первичной заболеваемости болезни последней составили 22%, органов дыхания – 17%, органов пищеварения – 14%.

В структуре болезней органов дыхания ликвидаторов в течение исслудуемого периода преобладали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ ВДП) – 62%, другие болезни ВДП составили 13%, грипп и пневмония – 10%, хронические болезни нижних дыхательных путей (НДП) – 9%, другие ОРИ НДП – 5%, прочие заболевания – 1% (рис. 1).

 

Рис. 1. Среднемноголетняя структура заболеваемости ликвидаторов по группам болезней органов дыхания в период с 1986 по 2015 г.

 

Наиболее высокий уровень чаще всего встречающихся бронхолёгочных заболеваний (ОРИ ВДП – 55–65‰, другие болезни ВДП – 11–13‰) наблюдался в первые 6–9 лет после аварии. В последующие годы значение показателя неуклонно снижалось, составив 1–2‰ к 2013–2015 гг. (табл. 1).

 

Таблица 1. Уровни заболеваемости ликвидаторов в группах и в целом по классу болезней органов дыхания, ‰ (Х±mх)

Болезни органов дыхания	Период наблюдения, годы
	1986– 1988	1985– 1991	1992– 1994	1995– 1997	1998– 2000	2001– 2003	2004– 2006	2007– 2009	2010– 2012	2013– 2015
ОРИ ВДП	66±4	65±6	54±5	36±8	36±7	24±8	13±9	8±4	5±3	2±1
Грипп, пневмония	6±1	7±2	5±2	6±2	6±2	5±2	2±1	1±1	1±1	0+1
Другие болезни ВДП	12±3	11±3	13±4	9±3	5±2	3±1	4±2	2±1	1±1	1±1
Хронические болезни НДП	5±2	6±2	4±1	6±2	5±2	6±2	2±1	1±1	1±1	0+1
Другие ОРИ НДП	4±1	3±1	4±1	3±1	1±1	3±1	2±1	1±1	0+1	0+1
Прочие заболевания	1±1	2±1	2±1	1±1	2±1	1±1	1±1	1±1	0+1	0+1
Всего по классу	94±3	94±2	82±3	61±6	55±7	42±5	24±3	14±4	8±2	3±1

Примечание: ОРИ – острые респираторные инфекции; ВДП – верхние дыхательные пути; НДП – нижние дыхательные пути.

 

Уровень заболеваемости болезнями остальных групп оставался достаточно стабильным (в пределах 1–6‰) в течение 20 лет после аварии, а в последующие годы колебался от 0 до 2‰.

Установлено, что в первые три года после участия ликвидаторов в выполнении радиационно-опасных работ уровень заболеваемости бронхолёгочными болезнями был более высоким у военнослужащих старше 40 лет, чем у лиц более молодого возраста – 111 и 83‰ соответственно (табл. 2).

 

Таблица 2. Уровни заболеваемости ликвидаторов болезнями органов дыхания в зависимости от возраста на момент аварии, ‰ (Х±mх)

Возраст на момент аварии, лет	Период наблюдения, годы
	1986– 1988	1985– 1991	1992– 1994	1995– 1997	1998– 2000	2001– 2003	2004– 2006	2007– 2009	2010– 2012	2013– 2015
≤40	83±4	88±3	83±5	72±8	65±7	60±6	33±5	21±4	12±4	10±4
>40	111±7*	97±5	65±4*	48±6*	32±6*	22±7*	5±2*	3±2*	2±1*	0+1*

Примечание: * – различия между анализируемыми возрастными группами, р<0,05.

Однако начиная с 1992 г. характер зависимости между уровнем бронхолёгочной патологии и возрастом ликвидаторов на момент заезда в зону аварии изменился на диаметрально противоположный: у лиц «молодого» возраста уровень заболеваемости болезнями органов дыхания был значительно выше, чем у ликвидаторов более старшей возрастной группы, причём эта закономерность сохранялась на протяжении всего периода наблюдения – до 2015 г.

 

Таблица 3. Уровни заболеваемости ликвидаторов болезнями органов дыхания в зависимости от полученной дозы облучения, ‰ (Х±mх)

Доза облучения, сГр	Период наблюдения, годы
	1986– 1988	1985– 1991	1992– 1994	1995– 1997	1998– 2000	2001– 2003	2004– 2006	2007– 2009	2010– 2012	2013– 2015
≤10	83±7	92±6	83±8	65±7	62±8	45±9	28±6	12±4	7±2	4±1
10,1–20	100±4	77±8	75±9	50±6	40±5	32±4	23±5	10±3	8±2	5±1
>20	107±6	89±9	83±7	83±8	52±6	28±6	25±4	11±4	4±2	3±1

 

Особый интерес представлял вопрос о возможной связи между уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания и поглощённой дозой радиационного воздействия. Как видно из таблицы 3, в течение всего анализируемого периода сколь-либо заметной зависимости между этими показателями выявлено не было, несмотря на то, что «перепад» доз между группами был достаточно значительным – 10 сГр и более.

В течение всего периода наблюдения значимых различий между уровнем заболеваемости ликвидаторов болезнями органов дыхания, с одной стороны, и продолжительностью и видом (характером) выполняемых ими работ в радиационно-опасной зоне, с другой, не отмечено. При этом в общей структуре первичной заболеваемости ликвидаторов первоевторое ранговое место занимала бронхолёгочная патология. В структуре болезней органов дыхания преобладали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. Высокий уровень патологии органов дыхания наблюдался в первые годы после аварии с последующим постоянным снижением до минимальных значений.

До 1989 г. болезни органов дыхания у ликвидаторов по уровню заболеваемости занимали первое место и лишь в последующие годы «уступили» его патологии системы кровообращения. И если, по мнению И.Б. Ушакова и др. [7], в патогенезе «постчернобыльских» гемодинамических расстройств ведущую роль играли нерадиационные (стрессорные) факторы аварии, то в механизмах бронхолёгочной патологии существенное значение имели, вероятно, радиационно-индуцированные факторы, а именно ингаляция радионуклидов в виде аэрозолей и «чернобыльской пыли», содержащей «горячие частицы» [8]. В пользу этого предположения свидетельствовали признаки острого ларинготрахео-бронхита (сухость в горле, першение, сухой надсадный кашель, осиплость голоса и др.), отмечавшиеся уже в первые дни после аварии и сохранявшиеся в течение длительного периода [9].

«Горячие частицы» обнаруживались в альвеолярных макрофагах ликвидаторов в течение длительного периода после аварии [5]. Учитывая высокую α-, βи γ-активность радионуклидов, локализованных в «горячих частицах», многие исследователи [10–13] обоснованно предполагают наличие связи между острым ингаляционным воздействием «чернобыльского аэрозоля» на органы дыхания ликвидаторов и развитием у них в последующем бронхолёгочной патологии, в том числе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.
Менее ясными представляются причины снижения уровня бронхолёгочной патологии у ликвидаторов в отдалённом периоде после аварии. Одно из возможных объяснений этого явления – постепенное выведение радионуклидов из воздухоносных путей при помощи мукоцилиарного клиренса – представляется маловероятным из-за длительного депонирования радиоактивных частиц, прежде всего труднорастворимых компонентов «чернобыльской пыли» и ядерного топлива [10]. Более вероятно, что в отдалённые сроки после аварии у ликвидаторов фиксировали в основном первично регистрируемые болезни органов дыхания, тогда как у большинства ликвидаторов в этот период уже сформировалась хроническая бронхолёгочная патология (фиброз, пульмонит, пневмосклероз), являющаяся, по сути, логическим продолжением диагностированных ранее острых респираторных инфекций и других болезней ВДП [14–16].

Следующий вопрос, требующий обсуждения, – причина довольно тесной связи между возрастом ликвидаторов в момент аварии и частотой развития у них бронхолёгочной патологии. Как следует из приведённых выше данных, в первые три года после участия в радиационно-опасных работах уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у ликвидаторов старше 40 лет (на момент аварии) был существенно более высоким, чем у ликвидаторов более молодого возраста, тогда как в последующие годы, вплоть до окончания наблюдения, ситуация оказалась противоположной.

В этой связи значительная часть ликвидаторов старше 40 лет уже на момент прибытия в «зону» страдала хроническими заболеваниями органов дыхания (ринит, фарингит, бронхит и др.), тогда как в более «молодой когорте» такие случаи были единичными [2]. Можно с достаточным основанием предполагать, что указанное обстоятельство способствовало более ранней манифестации проявлений бронхолёгочной патологии у ликвидаторов старшей возрастной группы, особенно в первые годы после аварии.

Напротив, более поздние сроки у лиц, участвовавших в радиационно опасных работах, уровень заболеваемости оказался более высоким, что могло быть проявлением так называемого «феномена ускоренного старения», описанного нами ранее для сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Принимая во внимание «возрастной» характер значительной части болезней органов дыхания, такое предположение представляется достаточно вероятным.

Другие факторы риска (доза внешнего облучения, продолжительность участия в радиационно-опасных работах, характер деятельности в период пребывания в зоне аварии) не оказали существенного влияния на уровень заболеваемости болезнями органов дыхания. Этот факт также свидетельствует в пользу определяющей роли ингаляционного поступления радионуклидов в генезе как ближайшей, так и отдалённой патологии бронхолёгочной системы у ликвидаторов.

Выводы

1. Болезни органов дыхания у военнослужащихликвидаторов в течение 30-летнего периода наблюдения занимали в среднем 2 ранговое место среди других классов болезней.
2. В структуре бронхолёгочной патологии ликвидаторов в течение всего периода (более 60%) занимали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
3. Максимальный уровень заболеваемости болезнями органов дыхания наблюдался в первые 5–6 лет после аварии.
4. В первые 3 года после аварии максимально высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания отмечался у ликвидаторов, чей возраст на момент аварии был выше 40 лет. В последующие годы значение данного показателя было более высоким у более молодых ликвиаторов.
5. Не обнаружено значимой связи между уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания, с одной стороны, и дозой внешнего облучения, общей продолжительностью работ и характером профессиональной деятельности ликвидаторов в радиационно-опасной зоне – с другой.

Об авторах

В. М. Резник

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: medregistr@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург

Г. Г. Загородников

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: medregistr@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург

В. И. Легеза

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: medregistr@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург

С. Г. Кузьмин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: medregistr@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы