№ 5 (2022)

Введение. Нет убедительных доказательств, свидетельствующих о персистенции острого или формировании хронического бактериально-индуцированного воспаления в простате на отдаленных сроках при инфицировании различными титрами уропатогена. Приводятся спорные данные о взаимосвязи между постинфекционным хроническим воспалением и неопластическими изменениями ткани простаты. Цель исследования: осуществить по результатам эксперимента: 1) оценку степени бактериальной обсемененности и выраженности гистологических изменений тканей простаты на 60-е сутки наблюдения при трансуретральном инфицировании различными уропатогенами в титрах 102, 3, 5 КОЕ/мл; 2) принципальный сопоставительный анализ между показателями тестового инокулируемого титра и микробной нагрузки с тяжестью гистологических изменений тканей простаты; 3) верификацию неопластических трансформаций тканей простаты при длительно персистирующем бактериально-индуцированном воспалительном процессе. Материалы и методы. Исследование на лабораторных животных поведено с использованием протоколов FELASA. Лабораторные животные: 14 кроликов «New Zealand». Тестируемые уропатогены: аэробы - Е. coli, S. haemolyticus; анаэробы - P. niger. Титры: 102,3,5 КОЕ/мл. Методика инокуляции уропатогена: топическая трансуретральная. Рандомизация: все лабораторные животные распределены на пять групп в зависимости от уропатогена (четыре - экспериментальные, одна - контрольная). Срок наблюдения: 60 суток. На 60-е сутки выполняли эвтаназию и вскрытие животных. Из различных участков простаты, а также шейки мочевого пузыря и края мембранозной уретры формировали биоптаты. Проводили культуральное, гистологическое и иммуногистохимическое (экспрессия р53 и Ki-67) исследования тканей простаты. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы GraphPad Prism 9.0 («GraphPad Software» Inc., Graphpad Holdings LLC, San Diego, CA, USA) методами описательной и непараметрической статистики. Результаты. У двух особей, зараженных микстом S. haemolyticus+P. niger, зафиксирован летальный исход. Обсемененность тканей простаты определена во всех случаях инфицирования. Увеличение микробной нагрузки тканей по сравнению с инициальным титром зафиксировано в 88,9% случаев. Мультивариантый анализ показателей культурального исследования выявил наличие внутригрупповых различий обсемененности простаты только между инфицированием E. coli 103 KOE/мл и E. coli 105 KOE/мл (р=0.006), а также межгрупповых различий между инфицированием E. coli 105 KOE/мл и P. niger 105 KOE/мл (р=0.013). При гистологической оценке изменений после инокуляции 102 ,3 ,5 KOE/мл определено умеренное пролиферативное воспаление в группах инфицирования E. coli и S. haemolyticus, которое в случае S. haemolyticus имело более выраженный характер в связи с наличием фокусов персистирующего альтеративного поражения; в группе P. niger отмечено во всех случаях слабовыраженные пролиферативные трансформации в ткани простаты. При иммуногистохимической верификации изменений только в случае инфицирования E. coli 105 KOE/мл отмечена экспресиия p53 (-10,0%) в отдельных участках гландулярного эпителия желез простаты, но без положительного внутреннего контроля. Участки гландулярного эпителия с экспрессией Ki-67 (≤25,0%) были визуализированы во всех тестируемых группах, в основном при титрах 103 и 105 КОЕ/мл, но выраженность пролиферативной активности была невысокой (1+). Фокусов ткани простаты с симультанной ядерной активностью p53 и Ki-67 не выявлено. Заключение. На 60-е сутки наблюдения отмечено различное по интенсивности пролиферативное воспаление в тканях простаты. Его выраженность была преимущественно детерминирована видом инфицирующего агента (S. haemolyticus >E. coli >P niger) и не зависела от величины инокулируемого титра и степени обсемененности тканей простаты. Достоверно не выявлено участков неопластической трансформации ткани простаты при бактериально-индуцированном воспалительном процессе на установленном сроке наблюдения.

Введение. В настоящее время эндоскопические методы являются основным вариантом хирургического лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ). Широкое распространение данных операций повлекло за собой развитие ряда специфических осложнений, сопряженных с технологией их выполнения. Одним из частых осложнений является развитие послеоперационного острого пиелонефрита на фоне интраоперационно возникшего пиеловенозного рефлюкса. Цель исследования: изучить в условиях эксперимента выраженность патоморфологических изменений ткани мочеточника и почки на фоне пиеловенозного рефлюкса при наличии и отсутствии бактериальной флоры. Материалы и методы. В качестве экспериментальной модели выбраны 32 половозрелых кролика-самок породы белый великан. Экспериментальный штамм микроорганизма E. сой 105 KOE/мл. Лабораторные животные разделены на 4 группы: 1-3-я группы - экспериментальные, 4-я - контрольная группа наблюдения без оперативного вмешательства. В экспериментальных группах в просвет мочеточника вводился в 1-й группе NaCl 0,9%, 2,0мл, во 2-й группе - E. соli 1х105КОЕ/мл, 1,0 мл, в 3-й группе - NaCl 0,9% ,1,0мл+E. соli 1х105КОЕ/мл,1,0мл. Результаты. По данным проведенного исследования, при патоморфологической оценке препаратов почек и мочеточников выявлены выраженные воспалительные изменения в третьей группе. Выводы. Пиеловенозный рефлюкс самостоятельно не приводит к развитию острого пиелонефрита. Сочетание рефлюкса и микробной флоры приводит к воспалительным изменениям в стенке чашечнолоханочной системы (ЧЛС) с развитием острого пиелонефрита, что подтверждено результатами патоморфологического исследования ткани почек и мочеточников.

Введение. Ежегодно в России проводится около 200 тыс. операций по поводу уролитиаза, однако частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Инфекционные осложнения встречаются с частотой до 40% в виде различных форм пиелонефрита; уросепсис регистрируется у 3% пациентов. Цель исследования - определение интенсивности блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов при инфекционных осложнениях уролитиаза. Обследованы 1240пациентов с мочекаменной болезнью. Осложнения инфекционного характера характеризовались развитием бактериурии, серозного пиелонефрита, гнойного пиелонефрита и уросепсиса. В ходе проведенного исследования осложнения инфекционного характера выявлены у 148 пациентов, что составило 11,93% случаев. В контрольную группу вошли 25 лиц с уролитиазом и благоприятным течением послеоперационного периода. Состояние мембраны лимфоцитов оценивали методом фазово-контрастной микроскопии. Результаты. Изменения в структуре плазматической мембраны чаще регистрировались у пациентов с развившимся в послеоперационном периоде гнойным пиелонефритом и уросепсисом. При оценке показателя наличия циркулирующих микрочастиц, наибольшее количество зарегистрировано у пациентов с уролитиазом, осложненным гнойным пиелонефритом или уросепсисом - 1318 [982; 2007] и 1531 [1028; 1963] соответственно. Установлена зависимость между степенью выраженности терминального блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов и характером воспалительных осложнений при уролитиазе.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди взрослого населения. С учетом высокого риска рецидива и повторных оперативных вмешательств вопросы метафилактики МКБ - мер, направленных на предотвращение повторного камнеобразования, очень важны и на сегодняшний день находятся в центре внимания профессионального сообщества. Материалы и методы. С целью исследования текущего состояния проблемы метафилактики МКБ среди российских урологов проведено анонимное анкетирование. Анкета-вопросник, состоящий из 25 вопросов, направлен по электронной почте более чем 4000 российских урологов. Полностью прошли анкетирование 1238 специалистов. Составленная из полученных ответов база данных была обработана и представлена описательной статистикой в виде таблиц и диаграмм. Результаты. По данным опроса, больше половины специалистов (831 [67,1%]) специализировались на лечении МКБ. Было отмечено, что 626 (86%) урологов, работавших в стационаре, и 205 (40%) амбулаторных урологов специализируются на лечении МКБ. Только 521 (69,6%) уролог, специализирующийся на хирургическом лечении МКБ, отдает пациенту фрагмент камня с целью выполнения анализа его химического состава. При этом половина опрошенных респондентов сообщили, что менее 10% пациентов обращаются к ним в дальнейшем за проведением метафилактики. Одной из основных причин невыполнения анализа химического состава камня 877 (70,84%) специалистов указали недоступность выполнения анализа в рамках программы госгарантий, 503 (40,63%) указали на удовлетворенность пациента результатами малоинвазивного хирургического лечения и отсутствие достаточной мотивации к дальнейшему обследованию. При этом менее 3% специалистов имеют возможность выполнять анализ камня в рамках программы госгарантий. Практикуют профилактику повторного камнеобразования 1180 (96,8%) респондентов, но лишь 336 (28,47%) выполняют комплексное метаболическое обследование всем пациентам с последующим назначением медикаментозной терапии и соответствующей диеты. Выводы. Проведенный нами опрос выявил низкую вовлеченность в процесс консервативного лечения и метафилактики МКБ урологов амбулаторного звена, недостаточно высокую активность урологов в части выполнения комплексного метаболического исследования и проведения комплексной профилактики повторного камнеобразования, низкий процент выполнения анализа химического состава камня и недостаточно высокую активность урологов в части проведения первичной литолитической терапии уратных камней. На основании данного анализа ответов большинства российских урологов возможно формирование рекомендаций для устранения препятствий на пути обеспечения пациентов с МКБ качественной медицинской помощью в части консервативной терапии и ее метафилактики.

Введение. Рак простаты является клинически гетерогенным заболеванием, и точная стратификация риска пациентов становится ключевой клинической задачей. Это наиболее частое встречающееся злокачественное новообразование и ведущая причина смерти от рака среди мужчин в мире. Геномные маркеры включают инструменты и технологии, способные предсказывать вероятность первоначальной положительной биопсии, уменьшать количество ненужных повторных биопсий, выделять опухоли с низким, средним и высоким рисками, классифицировать степень заболевания, а также прогнозировать и контролировать клинический ответ на вмешательство. Варианты гена PTEN представляют большой интерес в качестве генетических маркеров риска развития злокачественных новообразований простаты. Цель исследования - оценка роли полиморфных локусов rs2299941, rs1903858, rs10490920,rs2735343 гена PTEN у пациентов с раком простаты в качестве возможных молекулярно-генетических маркеров риска развития заболевания. Материалы и методы. Нами была сформирована группа пациентов с раком простаты, включившая 457 человек, и группа здоровых доноров, проживающих в Республике Башкортостан, которая по возрасту, этнической принадлежности, территории проживания и численности соответствовала группе больных. ДНК индивидов обеих групп выделена из периферической венозной крови методом фенольно-хлороформной экстракции. При анализе частот распределения генотипов и аллелей учитывались возраст, стадия по классификации TNM, степень дифференцировки по шкале Глисона. Идентификация генотипов и аллелей изученного полиморфного локуса проводилась с использованием метода аллельной дискриминации TaqMan. Результаты и обсуждение. Проведено исследование влияния полиморфных вариантов rs2299941, rs1903858, rs10490920,rs2735343 гена PTENна риск развития РП. Установлено, что полиморфный вариант rs2735343 гена PTEN служит маркером риска развития заболевания и его тяжелого течения для жителей Республики Башкортостан. Заключение. Полученные результаты исследования предполагают, что изменения в гене PTEN способны предсказывать риск развития РП, а также агрессивное течение заболевания.

Введение. Исход хирургического лечения рака почки зависит не только от канцерспецифичной выживаемости, но и от степени утраты почечной функции, которая нередко развивается после операции, особенно в объеме нефрэктомии. Цель исследования: изучить особенности функциональных изменений единственной почки как механизм компенсации после нефрэктомии по поводу рака почки. Материалы и методы. Изучены показатели функционального состояния единственной почки у 36 больных после нефрэктомии по поводу рака контралатерального органа. Распределение больных по полу: мужчин - 20, женщин - 16. Возраст больных: от 39 до 76 лет (средний - 59,0±10,8 года). Размеры опухоли находились в пределах 7,0-12,0 см. Всем больным с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой проведено контрольное обследование через 3 мес. после оперативного вмешательства: измерение периферического АД с расчетом среднего динамического давления; УЗИ почек; расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ); допплерография сосудов почки; определение фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) сыворотки крови, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы. Больным, у которых в ходе обследования были выявлены патологические отклонения, назначено лечение препаратами ренокардиопротективного ряда: периндоприл в титруемой дозе; в качестве тромбопрофилактики и улучшения реологических свойств крови - апиксабан 5 мг/сут. сроком на 3 мес. с повторной оценкой вышеуказанных параметров. Результаты. У 61,1 % пациентов после нефрэктомии ко 2-4-м суткам после операции отмечена тенденция к повышению артериального давления по сравнению с исходными значениями (p<0,05). К седьмым суткам после операции объем единственной оставшейся после нефрэктомии почки увеличился в среднем на 16% (с 110,4+11,2 до 132,4+4,8 см3, p<0,05). После операции снижение СКФ выявлено у 33 (91,7%; p<0,05) пациентов. При допплерографии сосудов единственной почки у пациентов после нефрэктомии отмечали умеренное повышение линейного кровотока, повышение индекса резистентности в основном стволе почечной артерии, снижение пульсационного индекса в сегментарных и дуговых артериях. При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у 83,3% больных после нефрэктомии выявлены изменения в микроциркуляторном русле - сужение артериол, расширение венул, замедление венулярного и капиллярного кровотоков. По истечении 3 мес. ренокардиопротективной терапии у повторно обследованных больных выявлено достижение целевых значений АД (<130/85 мм рт.ст.) со средним динамическим АД 93,4+2,6 мм рт.ст.; снижение креатинина в среднем до 106,2+6,4; снижение фибриногена и РФМК до субнормальных значений 3,2+0,2 и до 8,1+0,510-2 г/л соответственно; сохранившаяся викарная гипертрофия, по данным ультразвукового исследования почек, - 119,7+3,6см3; нарушения периферической микроциркуляции, по данным биомикроскопии бульбарной конъюктивы, оценены как умеренные. Заключение. Развитие ХБП у больных с единственной почкой сопровождается структурной перестройкой органа с повышением артериального давления, увеличением его объема, снижением функции, микроциркуляторными нарушениями и гипертензивной нефропатией. С учетом прогностической значимости изменений единственной почки необходим не только контроль за функциональными параметрами органа, но и включение в лечебный стандарт ренокардиопротективной терапии, способствующей сохранению функционального состояния почки и препятствующей быстрому прогрессированию ХБП, то есть требуется медико-социальная реабилитация лиц с единственной почкой, которую в настоящее время нельзя считать полноценной.

Введение. Ретроградная интраренальнаяхирургия (РИРХ) активно внедряется в лечение камней почек и других их заболеваний. При необходимости РИРХ сочетается с перкутанными вмешательствами. Целью нашей работы было изучение результатов РИРХу больных с нефролитиазом и различными ренальными патологиями. Материалы и методы. В исследование включены результаты РИРХу 106 больных. Мужчин было 66 (63,4%), женщин - 40 (36,6%), средний возраст - 46,8±15,6 года. Показанием к РИРХу 84 (79,2%) пациентов был нефролитиаз. Конкременты дивертикула чашечки выявлены у 6 (5,7%), инкрустированные стенты - у 8 (7,7%), мочевые свищи (МС) после резекции почки - у 5 (4,7%), опухоль полостной системы - у 2 (1.9%), дефект лоханки после иссечения парапельвикальной кисты - у 1 (0,9%) больного. В 27(25,5%) случаев проводились симультанные ретро- и антеградные вмешательства. При нефролитиазе и инкрустированных стентах выполнялась контактная литотрипсия с удалением фрагментов камня. Двум больным была произведена эндоскопическая резекция опухоли лоханки, у шести - рассечение шейки дивертикула и литотрипсия, у пяти - ретроградно эндоскопически контролируемое перкутанное лечение МС. В одном случае выполнена лазерная фульгурация дефекта лоханки и стентирование. Результаты. РИРХ была эффективной для 72 (85,7%) из 84 больных нефролитиазом. Время операции составило 70,8±10,2 мин. У 12 (14,3%) пациентов с резидуальными камнями проведена дистанционная литотрипсия (7) и повторная РИРХ(5). Эффективность РИРХпосле двух сеансов составила 91,7%. Осложнения наблюдались в 11 (10,4%) случаях. При инкрустированных стентах время операции было 95,0±16,5 мин. После лазерного дробления камней нижней части стента выполнялась перкутанная литотрипсия с антеградным удалением его верхней половины. Время РИРХ при дивертикулах было 60,0±8,5 мин, средний размер камней - 8 мм (от 6 до 10 мм). Всем больным удалось выполнить контактную литотрипсию с фульгурацией слизистой. Операции при МС также были успешными, длились 45,0±20,5 мин, осложнений не было. Заключение. РИРХ является безопасным и эффективным методом лечения больных нефролитиазом и другими заболеваниями почек. Современные гибкие уретероскопы позволяют выполнять осмотр полостной системы почки с литотрипсией и удалением фрагментов камня.

Немалая доля пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) имеет камни в чашечках почек. Одним из наиболее эффективных и безопасных методов оперативного лечения данной формы МКБ является ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). РИРХ широко применяется в клинической практике, однако использование нередко сопровождается развитием осложнений. Данный обзор раскрывает суть РИРХ, а также описывает риски возникновения осложнений при ее использовании.

Вторая часть обзорной статьи посвящена актуальным урологическим и проктологическим проблемам: травмам прямой кишки во время урологических операций, ректальным осложнениям, связанным с раком предстательной железы, а также нарушениям мочеполовой функции при операциях на органах малого таза и прямой кишки. Игнорирование симптоматики со стороны смежных органов малого таза может привести к диагностическим ошибкам и неправильно выбору лечебного протокола, что, в конечном счете, отрицательно сказывается на эффективности лечения. Взаимодействие специалистов, «работающих в малом тазу» необходимо для обмена опытом и улучшения качества оказания медицинской помощи.

Currently, an increase in the incidence and reactivation of the lower urinary tract viral infections is seen in women that often manifest as various micturition disorders. The most common viral agents are herpes simplex virus types 1 and 2, Varicella-Zoster virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and human papillomavirus. Since micturition disorders in bacterial cystitis and viral infections of the lower urinary tract are identical, urologists often prescribe antimicrobial drugs. This, in turn, not only has no effect in the treatment of micturition disorders, but also leads to the imbalances in the microflora of vagina and lower urinary tract, and, as a result, to the development of a chronic infectious process. This review presents the main characteristics, as well as features of the pathogenesis, diagnosis and treatment of the most common lower urinary tract viral infections.

С 2019 г. мир захлестнула пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - заболевания, повреждающего различные органы и системы организма. Ввиду обширного охвата населения инфекцией отдаленные последствия перенесенного заболевания недостаточно изучены, что представляет значительный научно-практический интерес. В настоящее время изучение потенциального влияния COVID-19 на репродуктивное здоровье мужчин является особенно актуальной темой, так как глубокое понимание сути патологического процесса и своевременное принятие мер позволят предотвратить потерю фертильность. Нами проведены углубленный анализ и систематизация данных зарубежных и отечественных публикаций по базам данных Scopus, Web of Science, eLIBRARY, PubMed, Wiley Online Library, Google Scholar. Информационный поиск включал оригинальные статьи, обзоры, руководства, комментарии к руководствам и редакционные статьи, касавшиеся влияния вируса SARS-CoV-2 на мужскую репродуктивную систему. Накопленные клинические данные позволяют утверждать, что вирус SARS-CoV-2 и вызываемое им заболевание COVID-19 имеют негативное влияние на мужское репродуктивное здоровье. В терапии пациентов с COVID-19 используются препараты с негативным влиянием на сперматогенез. К ним относятся лопинавир, хлорохин, его производные и широко применяемые глюкокортикостероиды. Лопинавир и хлорохин впоследствии были исключены из препаратов, потенциально применяемых в терапии COVID-19. Хотя имеющиеся данные о фертильности мужчин с COVID-19 скудны, а результаты опубликованных исследований получены на ограниченной выборке, очевидно, что сохранение мужского репродуктивного здоровья во время пандемии COVID-19 является актуальной проблемой современной медицины и требует дальнейшего углубленного изучения. Мужчинам, перенесшим COVID-19, следует рекомендовать пройти преконцепционное обследование.

Инкрустирующий цистит (ИЦ) - это редкое хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки наряду с образованием инкрустаций. Этот патологический процесс напрямую связан с активностью уреазопродуцирующих бактерий в моче. Инкрустации представляют собой отложения фосфата аммония и магния, а также струвита на поверхности уротелия. Патогенез этого заболевания до конца не изучен. Лечение инкрустирующего цистита представляет комплекс мер, направленный на полную эрадикацию уропатогена, удаление инкрустаций и снижение pH мочи. Ранняя диагностика этого заболевания служит ключевым аспектом эффективного лечения.