№ 3 (2022)

Введение. Недержание мочи (НМ) - одно из частых осложнений лапароскопической радикальной простатэктомии, выполняемой по поводу рака простаты. К консервативным методам лечения НМ после радикальной простатэктомии относят изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна. Предоставление пациенту информации о функционировании мышц таза во время тренировки (биологическая обратная связь - БОС) помогает контролировать активность и силу мышц, повышает эффективность упражнений. Материалы и методы. Тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи применена нами в отношении 44 пациентов, перенесших лапароскопическую простатэктомию. Клиническое исследование включало анкетирование по шкале ICIQ-SFдля объективизации жалоб. Обучение, тренировка мышц таза и контроль эффективности упражнений выполняли под контролем биологической обратной связи по электромиограмме. Результаты. Навык изолированного сокращения мышц промежности с минимальным участием мышц передней брюшной стенки приобрели в течение 2-4 занятий 37 (84,1%) пациентов. Остальным 7 (15,9 %) для выполнения подобного типа упражнений требовалась регулярная поддержка в виде биологической обратной связи по двум каналам ЭМГ(электромиографии). Эта группа пациентов выполняла тренировки 1 раз в неделю. Продолжительность недержания мочи у пациентов, освоивших навык изолированного сокращения, составила 3,7(1,1-39) мес., а не освоивших навык изолированных сокращений - 7(1,5-11) (р=0,13). Заключение. Тренировка мышц тазового дна - эффективный способ восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии, в том числе после лапароскопической. Применение биологической обратной связи по электромиограмме, особенно по двум каналам, позволяет пациенту получать наглядно доступную информацию о функционировании мышц таза и мышц антагонистов (мышц живота). Этот метод способствует повышению эффективности обучения пациентов с недержанием мочи и тренировки мышц таза.

Цель исследования: изучить эффективность эндоскопических методов лечения женщин с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря (ПСБМП). Материалы и методы. Проведено лечение 145 женщин в возрасте от 19 до 79лет (средний возраст - 43,9±3,1 года) с подтвержденным диагнозом ПСБМП. Программа лечения была разделена на четыре последовательных этапа. Первая линия лечения включила поведенческую и фармакотерапию, вторая - гидродистензиюмочевого пузыря, третья - внутрипузырную ботулинотерапию (внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А в 20 точек стенки мочевого пузыря по 5ЕД, суммарная доза - 100ЕД), четвертая - лазерную абляцию Гуннеровских поражений мочевого пузыря. Оценку эффективности проводили через 1 мес. после начала лечебных мероприятий каждого этапа лечения. В качестве критерия эффективности лечения использовали улучшение качества жизни больной не менее чем на 1 балл по опроснику качества жизни (QoL). Результаты. Эффективным консервативное лечение оказалось только для 21 (14,4%) из 145 пролеченных больных. Остальным 124 больным выполнена гидродистензия мочевого пузыря, положительными результаты которой признаны у 46 (37,1%) пациенток. Ботулинотерапия оказалась эффективной для 41 (52,5%) из 78 пролеченных больных с рефрактерным к предыдущим линиям лечения ПСБМП. Лазерная абляция Гуннеровских поражений мочевого пузыря выполнена оставшимся 37 больным с неэффективностью ботулинотерапии, из них для 28 (75,1%) процедура оказалась эффективной. Обсуждение. Эффективность эндоскопических методов лечения была ниже при меньшей изначальной емкости мочевого пузыря, большей выраженности цистоскопических изменений стенки мочевого пузыря и большей тяжести клинических проявлений заболевания. Переносимость лечения была удовлетворительная. Заключение. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость эндоскопических методов лечения женщин с ПСБМП.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность лекарственного препарата Везустен®, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 5мг по сравнению с плацебо у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Материалы и методы. Проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах, которое относится к III фазе клинических испытаний и проводилось согласно Протоколу и Правилам GCP (good clinical practice - надлежащая клиническая практика). Исследование состояло из трех этапов: период скрининга (продолжительностью 14 дней, по истечении которых проводился Визит 1), период оценки эффективности терапии (продолжительностью 42±5 дней, где на 21±5-й день проводился Визит 2 с оценкой состояния здоровья пациента, а также Визит 3 по истечении периода оценки эффективности), период наблюдения (продолжительностью 28±2 дня и завершающимся Визитом 4 для контроля состояния пациентов и оценки безопасности терапии путем проведения телефонного опроса пациента врачом-исследователем). Результаты. Везустен® при применении по схеме Зраза в неделю в дозе 5мг внутримышечно (суммарно 10 инъекций) оказывал выраженные положительные эффекты: среднее снижение суммы баллов по шкале TUFS (шкале суммарной оценки частоты и ургентности мочеиспусканий) в группе Везустен превышало среднее снижение суммы баллов в группе плацебо в 1,97 раза (p=0,0007), граница превосходящей эффективности составила 2,36 балла (p=0,022). У 65,33% пациентов наблюдалось снижение суточного количества эпизодов ургентного недержания мочи на 50% и более по сравнению с исходным уровнем. В группе Везустен® отмечено в 2,15 раза более выраженное уменьшение среднего количества эпизодов недержания мочи по сравнению с группой плацебо. Эффекты препарата Везустен® продолжают статистически достоверно нарастать после завершения курса терапии от Визита 2 к Визиту 3, что может свидетельствовать о действии регуляторных пептидов на патогенез ГМП c восстановлением функции по механизму каскада пептидной регуляции, обеспечивающего восстановление структуры и функций клеток и тканей даже после завершения курса лечения. Везустен® имеет благоприятный профиль безопасности: серьезных нежелательных явлений (СНЯ), а также статистически значимых различий между группами Везустен® и Плацебо в отношении остальных показателей безопасности, оцениваемых в исследовании, выявлено не было. Заключение. Исследование продемонстрировало хороший профиль безопасности и превосходство препарата Везустен® над плацебо по снижению степени тяжести симптоматики ГМП по шкале TUFS (шкале суммарной оценки частоты и ургентности мочеиспусканий), а также по уменьшению количества эпизодов ургентного недержания мочи. Отмечено положительное влияние курса терапии препаратом Везустен® на качество жизни пациентов. Везустен® является эффективным и безопасным лекарственным препаратом для лечения пациентов с ГМП.

Цель: оценить влияние интравезикальной простатической протрузии на функциональные результаты биполярной трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии. Материалы и методы. С сентября 2019 по декабрь 2021 г. в клинике урологии на базе ГКБ им. С. П. Боткина 210 пациентам выполнено хирургическое лечение гиперплазии простаты, 101 из них - биполярная трансуретральная резекция простаты (I группа), 109 пациенту - позадилонная аденомэктомия (II группа). В зависимости от величины интравезикальной простатической протрузии (более и менее 5мм) выделены соответствующие подгруппы «а» и «б». Оценивали функциональные результаты спустя 6мес. после операции: количество баллов по шкале IPSS, в том числе отдельно по симптомам наполнения и опорожнения, качеству жизни (QoL), максимальной скорости потока мочи, объему остаточной мочи. Результаты. Сравнив функциональные результаты качества мочеиспускания через 6 мес. после хирургического лечения методом биполярной ТУРП пациентов с ИПП, установили достоверно значимое снижение баллов по шкале IPSS, в том числе как опорожнения, так и наполнения, снижение баллов шкалы QoL, улучшение максимальной скорости потока мочи у пациентов (p<0,05). В отношении уменьшения объема остаточной мочи достоверных различий выявлено не было (p=0,89). Подобные функциональные результаты продемонстрированы и в группе пациентов, перенесших позадилонную аденомэктомию. Через 6мес. после операции у пациентов с ИПП более 5мм установлено достоверно значимое снижение баллов по шкале IPSS, в том числе опорожнения и наполнения, снижение баллов шкалы QoL, улучшение максимальной скорости потока мочи (p<0,05). В отношении объема остаточной мочи достоверны различий не выявлено (p=0,49). Выводы. Выявлено достоверно более значимое снижение результатов шкалы IPSS, в особенности симптомов опорожнения, QoL и увеличение максимальной скорости потока мочи через 6 мес. у пациентов с интрапузырной простатической протрузией свыше 5мм. При сравнении биполярой трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии последняя показала достоверно более значимое снижение вышеописанных показателей в группе с интрапузырной простатической протрузией свыше 5 мм, в то время как в группе с интрапузырной простатической протрузией менее 5 мм достоверных различий между показателями качества мочеиспускания выявлено не было.

Влияние ретропневмоперитонеума на сердечно-сосудистую систему, периферический кровоток и потенциальную опасность тромбоэмболических осложнений изучено недостаточно. Цель работы: оценить изменения макрогемодинамики при малоинвазивньж операциях на забрюшинном пространстве, проводимых с помощью ретропневмоперитонеума. Материалы и методы. У 120 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 40 до 60 лет, оперированных ретроперитонеоскопическим методом по поводу кист почек, исследовали показатели макрогемодинамики и наличие отека нижних конечностей под воздействием различных режимов ретропневмоперитонеума. Результаты. Выявлено повышение бокового артериального давления на 10%, снижение сердечного выброса на 20, сердечного индекса на 24 и ударного объема на 11% у больных, снижение скорости линейного кровотока на 17, повышение общего периферического сопротивления сосудов на 12% у больных, подвергшихся наиболее длительной операции с применением наиболее высокого давления газа в забрюшинном пространстве. Отмечено достоверное увеличение окружности правой голени более чем на 1,5см на 7-е сутки после операции отеки на нижних конечностях полностью исчезали. Заключение. Ретропневмоперитонеоскопические вмешательства оказывают значительное влияние на сердечно-сосудистую систему и могут приводить к развитию тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования: адаптация классификации Clavien-Dindo к оценкам послеоперационных осложнений хирургического лечения ДГПЖ и оценка эффективности и безопасности различных хирургических методов лечения ДГПЖ путем систематизации послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Ретро- и проспективно изучены истории болезни 150 пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от метода хирургического лечения гиперплазии простаты. I группу составили 40 (26,7%) больных, которым была выполнена гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP), II - 50 (33,3%) пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), III составили 60 (40%) больных, которым была выполнена открытая чреспузырная аденомэктомия простаты. Использована классификация Clavien-Dindo для адаптации к оценке послеоперационных осложнений хирургического лечения ДГПЖ. Результаты. Чтобы выделить границу нормального течения послеоперационного периода с осложненным периодом, созданы критерии стандартного послеоперационного периода. Согласно адаптированной классификации Clavien-Dindo, послеоперационные осложнения систематизированы и получены следующие данные: в I группе наблюдали 28 (70%) осложнений, из них I - 8 (28,6%), II - 16 (57,1%), IIIa - 3 (10,7%), IIIb - 1 (3,6%), IVa - 0, IVb - 0, V - 0. Во II группе наблюдали 41 (82,0%) осложнение, из них I - 16 (39%), II - 17 (41,5%), IIIa - 1 (2,4%), IIIb - 7 (17,1%), IVa - 0, IVb - 0, V-0. В IIIгруппе наблюдали 154 (256,6%) осложнений, из них I- 89 (57,8%), II- 48(31,2%), IIIa - 9 (5,8%), IIIb - 3 (1,95%), IVa - 3 (1,95%), IVb - 0, V- 2 (1,3%). Выводы. Для объективной оценки качества хирургических вмешательств и систематизации осложнений с помощью классификации Clavien-Dindo предварительно ее необходимо адаптировать с учетом специфики метода и послеоперационного периода. Открытая аденомэктомия простаты (ОАЭП) характеризуется как эффективный метод устранения инфравезикальной обструкции (ИВО), но сопровождается достоверно более длительным периодом госпитализации по сравнению с ТУРП и HoLEP, более тяжелыми осложнениями, достоверно чаще требующими дополнительных вмешательств. По травматичности, частоте переливания крови и продолжительности пребывания пациентов в стационаре результаты ТУРП сопоставимы с HoLEP, но уступает по частоте отдаленных осложнений.

Цель: определить прогностические факторы удовлетворенности эректильной функцией при болезни Пейрони. Материалы и методы. Проведен анализ 342 пациентов с болезнью Пейрони, подвергшихся корпоропластике. Средний возраст пациентов на момент операции составил 42,4±15,6 года (диапазон: 28-72 года). Медиана наблюдения составила 9,5 года (диапазон: 0,5-20 лет). Дооперационная кривизна полового члена в среднем составляла 68±28 градусов, средняя длина полового члена в вытянутом состоянии до операции составляла 12,4±3,1 см. Построена модель логистического регресса для выявления положительных и отрицательных прогностических факторов удовлетворенности эректильной функцией. В анализ включены факторы, связанные с пациентом, болезнью Пейрони и методом хирургического вмешательства. Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Фактор считался значимым независимым и прогностическим, если значение р было ниже 0,05. Результаты. Среди всех пациентов на контрольном осмотре только 285 (83,3%) были сексуально активны. Из них 139 (40,6%) пациентов были полностью удовлетворены своей эрекцией, 84 (24.6%) были относительно удовлетворены и 62 (18.1%) были неудовлетворены. Средний балл эректильной функции по МИЭФ (±межквартильный диапазон) составил 24±5. У 7(2%) пациентов были только редкие сексуальные контакты. 50 (14,6%) пациентов были сексуально неактивными в связи с лечением рака предстательной железы, тяжелой рефрактерной эректильной дисфункцией или немедицинскими причинами. В результате анализа предоперационная оценка МИЭФ, пликация белочной оболочки и заместительная корпоропластика графтом большой подкожной вены и графтом перикарда человека были независимым и значимым прогностическим фактором полной удовлетворенности эректильной функцией. По данным регрессионной модели, отрицательных предикторов обнаружено не было. Заключение. Высокий предоперационный балл МИЭФ достоверно является положительным прогностическим фактором удовлетворенности эректильной функцией. Несмотря на высокую удовлетворенность пациентов после заместительной и пликационной корпоропластики, необходимо информировать пациентов о возможном негативном влиянии сопутствующих факторов и риске возникновения эректильной дисфункции независимо от метода лечения.

Введение. Мочеточниковые стенты широко используются для дренирования верхних мочевыводящих путей. Инкрустация и колонизация стента микроорганизмами - самые грозные осложнения дренажей данного типа, приводящие к развитию его несостоятельности. Ни один из существующих методов по борьбе с данными осложнениями не решает проблемы полностью. Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения экстракорпорального акустического воздействия ультразвуковым амплитудно-модулированным сигналом для профилактики инкрустации мочеточниковых стентов в хроническом эксперименте. Материалы и методы. Коллективом авторов рассчитан, спроектирован и изготовлен ультразвуковой генератор, основным принципом работы которого служит генерация амплитудно-модулированного ультразвукового сигнала. В эксперименте задействовано 10 соматически здоровых беспородных собак без признаков инфекции мочевыводящих путей. Животным выполняли двустороннее стентирование мочеточников. Использовали стандартные полиуретановые стенты 5 СН. Начиная с 7-х суток послеоперацинного периода экстракорпорально воздействовали прибором в проекции мочеточникового стента, оставляя контралатеральный стент интактным. На 28-е сутки эксперимента извлекали стенты, измеряли массу каждого из них, исследовали состояние их поверхности методами растровой электронной микроскопии и сканирующей зондовой микроскопии. Проводили морфологическое исследование мочеточников, нисходящего отдела толстой кишки на стороне акустического воздействия. Результаты. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. После извлечения средний вес озвученного стента составлял 0,5711±0,0264г, интактного - 0,6218±0,0296г (р=0,0023). Поверхность нового стента имеет стройные ряды технологических дефектов небольших размеров, выявленных методами растровой электронной и сканирующей зондовой микроскопии. На поверхности озвученного стента отмечаются наложения налета, но этот массив относительно рыхлый, фрагментарно повторяет технологическую исчерченность нового стента. На интактном спенте исчерченность потеряна, видны образования грубой монолитной структуры с выраженными дефектами рельефа. При сканирующей зондовой микроскопии на поверхности нового стента высота технологических неровностей составила 0,15±0,02 мкм. На озвученном стенте средняя высота наложений составила 0,2382±0,0988мкм, при средней высоте максимальных пиков 0,8564±0,5013 мкм. На интактном стенте средняя высота наложений достигала 1,2470±0,6559 мкм, средняя высота максимальных пиков - 3,1021±1,3844. При гистологическом исследовании мочеточников степень повреждения уротелия в обеих группах была сопоставимой. На фоне воздействия ультразвуковым сигналом выявленные изменения не усугублялись. В стенке озвученных мочеточников отметили гипертрофию мышечных волокон, что объясняем рефлекторным усилением перистальтики при вибрации инородного тела в просвете мочеточника под действием ультразвука. Морфологических проявлений травматического повреждения толстой кишки не выявлено. Выводы. Неинвазивное акустическое воздействие ультразвуковым амплитудно-модулированным сигналом является эффективным и безопасным способом профилактики инкрустации мочеточниковых стентов, требует дальнейшего изучения и адаптапции к клинической практике.

Агенезия крестца - редкая аномалия с частотой встречаемости до 1:100 тыс. новорожденных. Данный порок развития может быть как единственным, так и в сочетании с аномалиями других органов и систем. При агенезии крестца 1-3-го типов по T. Renshaw выявляется достаточно удовлетворительное соединение позвоночника с тазом, что позволяет пациенту вертикализировать и передвигаться. Кроме ортопедической составляющей аномалии у пациентов на первый план выходят нарушения функции тазовых органов - мочевого пузыря и эвакуаторной функции толстой кишки. В статье приводится описание клинического наблюдения пациентки 4 лет, представлены результаты уродинамического обследования на фоне терапии сочетанием М-холиноблокатора и альфа-адреноблокатора. Показаны возможности коррекции функции мочевого пузыря, восстановление его емкости и снижение детрузорной гиперактивности на фоне проводимой терапии.

При мочекаменной болезни используются несколько нефролитометрических шкал, которые позволяют прогнозировать эффективность и процент осложнений перкутанной нефролитотрипсии. В литературе продолжается дискуссия о выборе наиболее оптимальной среди них. Целью работы стал литературный обзор существующих нефролитометрических шкал при ПНЛ. Проводился поиск статей о нефролитометрических системах для оценки результатов ПНЛ. После анализа литературы за последние 10лет были изначально отобраны 110 публикаций. В дальнейшем из них 68 были исключены, в несистематический обзор литературы включены 42 англоязычные статьи и 2 отечественные публикации. В настоящее время существует 4 нефролитометрические шкалы, используемые при ПНЛ. В основу каждой из них были включены определенные показатели, за которые в зависимости от характеристики камня и анатомии почки присваиваются баллы, окончательная сумма которых позволяет прогнозировать результаты ПНЛ. Среди нефролитометрических шкал наиболее часто используются Guy’s, STONE и CROES ,реже применяется S-RеSС. Так, среди опрошенных урологов S. T. O. N. E. использовали 29%респондентов, Guy’s баллную систему - 10,3%, номограмма CROES- 8,3% и S-ReSC - 2,1%. Различными авторами изучались эффективность и осложнения ПНЛ с использованием двух или трех нефролитометрических шкал, которые установили корреляцию между пред- и послеоперационными результатами. Нефролитометрические шкалы позволяют устанавливать сложность каждого клинического случая, прогнозировать результаты ПНЛ.

Рак предстательной железы является наиболее частым урологическим злокачественным новообразованием и ведущей причиной смерти от рака у мужчин во всем мире. Это гетерогенное заболевание с широкой вариабельностью. Геномные маркеры в сочетании с клиническими и патологическими переменными являются полезным инструментом для сокращения числа ненужных биопсий, стратификации опухолей низкого риска от опухолей высокого риска и руководства персонализированными решениями о лечении. Варианты гена TEP1 представляют большой интерес в качестве генетического маркера риска развития злокачественных новообразований предстательной железы.

В первой части обзора литературы приведены данные о распространенности, возможной этиологии, применении различных методов оперативного лечения коралловидного нефролитиаза (КН), предикторах и путях коррекции возникающих осложнений.

Освещены основные вехи научно-практической деятельности профессора Александра Петровича Цулукидзе (1888-1967) - советского хирурга-уролога, академика АН Грузинской ССР (1955) и члена-корреспондента АМН (1945) СССР. Отмечено, что во время первой мировой войны Александр Петрович был хирургом санитарного поезда на Западном фронте в 1915-1916гг. Показано, что с 1916 по 1922 г. он работал врачом-хирургом под руководством выдающегося советского хирурга профессора Г. М. Мухадзе. В 1922-1924 гг. и в 1926 г. А. П. Цулукидзе специализировался по урологии в Австрии, Германии и Франции. Подчеркнуто, что с 1927 г. Александр Петрович был приват-доцентом курса урологии на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Тбилисского университета. Также отмечено, что с 1933 г. А. П. Цулукидзе руководил кафедрой хирургии, а с 1953-го - кафедрой урологии Тбилисского ГИДУВ. Вместе с тем в 1949-1953 гг. А. П. Цулукидзе был директором Тбилисского ГИДУВ. В годы Великой Отечественной войны А. П. Цулукидзе был главным хирургом эвакогоспиталей Наркомздрава Грузинской ССР. А с 1959 г. Александр Петрович был первым директором основанного при его непосредственном участии НИИ урологии (ныне Национальный Центр урологии им. А. Цулукидзе в Грузии), которым руководил до 1965 г. Отмечено, что А. П. Цулукидзе - автор свыше 120 научных трудов, в том числе 16 монографий и руководств, посвященных главным образом вопросам клиники и лечения мочекаменной болезни, опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, применения бактериофага в хирургии, урологии. Ученым предложен ряд модификаций оперативных вмешательств на мочевом пузыре и мочеточниках. А. П. Цулукидзе был почетным членом Всесоюзного общества урологов, редактором редакционного отдела «Урология» 2-го издания БМЭ и членом редакционной коллегии журнала «Урология».