№ 4 (2017)

Цель исследования: определить место лапароскопической пиелолитотомии в структуре методов хирургического лечения нефролитиаза. Материалы и методы: нами проанализировано 16 лапароскопических пиелолитотомий, выполненных в клинике за последние несколько лет по поводу крупных и коралловидных камней аномалийных почек (n=8), «гигантских» (более 30-40 см3) монолитных камней крупных внепочечных лоханок (n=3), множественных камней ЧЛС, суммарный объем которых составлял ≥ 40 см3 (n=2), крупных рецидивных (после ЧНЛТ) камней почек у больных с риском бактериотоксических осложнений чрескожной нефроскопии (n=3). Возраст пациентов варьировался от 39до 72лет (средний возраст 51±8лет). Средняя плотность камней составила 1012 (160-1483) HU. Результаты: все лапароскопические пиелолитотомии протекали без конверсий. Среднее время лапароскопической пиелолитотомии составило 137 (96-255) мин, гибкой трансабдоминальной пиелокаликоскопии - 31,2 (12-110) мин. Показатель «stone free» составил 87%. Резидуальные клинически незначимые камни выявлены у двух (13%) больных с коралловидными конкрементами подковообразных почек и сложными чашечно-лоханочными системами. Дооперационный койко-день составил 1 день, послеоперационный - от 2 до 18 (в среднем 6). Обсуждение: лапароскопическую пиелолитотомию, дополненную трансабдоминальной гибкой пиелокаликоскопией, считаем возможным рекомендовать для хирургического лечения больных с «гигантскими», множественными и инфицированными камнями почек, длительность чрескожного удаления которых выходит за рекомендованные временные интервалы и сопровождается повышенным риском гнойно-септических осложнений.

Цель работы: выявить наиболее вероятные метаболические нарушения и факторы риска камнеобразования у группы пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом, а также установление взаимосвязи минералогического состава конкрементов с имеющими место нарушениями экскреции ингибиторов и промоутеров камнеобразования. Материалы и методы. С помощью комплекса физико-химических методов исследования проведено обследование 50 пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом. Определен количественный минералогический состав конкрементов, исследован суточный рН-профиль мочи, определена суточная экскреция с мочой уратов, ионов кальция, магния, оксалат-, фосфат- и цитрат-ионов. Результаты. Обнаружено, что более чем у 80% больных основной минералогической фазой камней является моногидрат оксалата кальция, при этом ни у одного пациента не было отмечено камней из чистого дигидрата. Наиболее частыми метаболическими нарушениями являлись гипоцитратурия, гиперкальциурия и гиперурикозурия. Среди факторов риска доминировали избыточная масса тела и недостаточный прием жидкости. Лишь у одного больного зафиксировано идиопатическое образование конкрементов. Впервые установлено, что пациенты с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, обнаруживают статистически значимо более низкие значения суточной экскреции кальция и оксалата с мочой и одновременно повышенную экскрецию фосфатов. Выводы. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с конкрементами на основе дигидрата оксалата кальция следует обязательно исследовать суточную экскрецию кальция и цитрата с мочой, а пациентам с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, - также суточную экскрецию фосфатов и рН-профиль мочи. Суточная экскреция цитратов с мочой снижена для всех исследованных групп пациентов, а экскреция уратов существенно превышена, что, по-видимому, связано с недостаточно сбалансированным питанием и избыточным потреблением животного протеина. Женщины в период менопаузы и постменопаузы находятся в группе особого риска вследствие сниженной экскреции цитрата и повышенной экскреции кальция с мочой независимо от состава камня.

Цель исследования: оценка эффективности применения растительного препарата Фитолизин в комплексном лечении уратного нефролитиаза на фоне обострения хронического цистита. Материалы и методы. Пролечена 21 пациентка в возрасте от 19 до 57 лет, из них 11 (основная группа) получали ципрофлоксацин по 500 мг 1 раз в день 7дней, Фитолизин (курс - 1 мес) и Блемарен (курс - 3 мес), 10 (контрольная группа) - антибактериальную терапию и Блемарен. Обследование пациенток было проведено с помощью лабораторных и ультразвукового методов. Результаты. Показано, что на фоне приема комплексной терапии имело место снижение выраженности лейкоцитурии, бактериурии, а также отсутствие тенденции к рецидиву. Возникновение рецидива оценивали путем регистрации у пациенток одного из клинических симптомов во время проведения исследования - появления дизурии, императивных и частых позывов на мочеиспускание, боли в надлобковой области; результатам лабораторных показателей - появление лейкоцитурии по данным общего анализа мочи, появление бактериурии ≥ 103 по данным бактериологического посева мочи на 15-й, 29, 57, 85 и 112-й день исследования. Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод, согласно которому применение Фитолизина может быть эффективным и безопасным способом профилактики обострения хронического цистита у больныхуратным нефролитиазом.

Цель: установить частоту поражения предстательной железы переходно-клеточным раком и первичной аденокарциномой у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Материалы и методы. С1995 по 2016 г. радикальная цистэктомия с удалением мочевого пузыря, околопузырной клетчатки, предстательной железы, семенных пузырьков, регионарной тазовой лимфаденэктомией выполнена 283мужчинам. Простатосберегающая цистэктомия проведена 45 (13,7%) пациентам. Полностью предстательная железа оставлена у 21 (6,4%) мужчины, верхушка простаты сохранена у 24 (7,3%) пациентов. Результаты и обсуждение. Распространение переходно-клеточного рака мочевого пузыря на предстательную железу имело место у 50 (15,2%) больных. У12 (3,6%) пациентов верифицирована первичная аденокарцинома простаты. Клинически значимый рак простаты был диагностирован у 4 (33,3%) пациентов. Заключение. Считаем, что высокий онкологический риск простатосберегающей цистэктомии, несмотря на ее небольшие функциональные преимущества, диктует необходимость удаления простаты при хирургическом лечении рака мочевого пузыря.

Введение. Частота рецидивов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) после трансуретральной резекции простаты составляет от 5 до 15%. А после проведения лазерной энуклеации гиперплазии простаты частота рецидивов существенно меньше (не превышает 1-1,5%). В то же самое время, методики лазерной энуклеации до сих пор не имеют широкого применения при рецидивах гиперплазии простаты, поскольку существует мнение, что их выполнение является технически сложной задачей. Цель работы. Описать отличительные особенности тулиевой и гольмиевой лазерных энуклеаций гиперплазии простаты при рецидиве ДГПЖ и показать, что возникающие при этом технические трудности не служат препятствием к широкому применению данной методики. Материалы и методы. Наше исследование носило ретроспективный характер; в нем участвовали 676 пациентов в возрасте от 54 до 87лет с клинически выраженной инфравезикальной обструкцией, обусловленной гиперплазией предстательной железы (IPSS>20; Qmax<10). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первая группа (I; 489пациентов) - после гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты (HoLEP); третья (III; 153 пациента) - после тулиевой энуклеации (ThuLEP); во вторую (II; 23 пациента) и четвертую (IV; 11 пациентов) группы вошли больные с рецидивом гиперплазии простаты, перенесшие HoLEP (II группа) и ThuLEP (IVгруппа). Всем пациентам до операции и через 6мес после нее была проведена оценка функциональных: показателей мочеиспускания. Результаты. Средняя продолжительность операции ThuLEP была меньше, чем HoLEP (p=0,02); средняя длительность повторной и первичной ThuLEP и HoLEP статистически значимо не различалась (p>0,05);разницы в длительности госпитализации и катетеризации между четырьмя группами отмечено не было (p>0,05). Через 6 мес после оперативного вмешательства во всех группах имело место статистически значимое улучшение показателей IPSS, Qmax, QoL, PVR по сравнению с дооперационными значениями (p>0,05). Заключение. Нами было установлено, что особенности (технические сложности) проведения повторной операции, такие как тяжелое отделение аденоматозной ткани от капсулы простаты, многоузловой характер аденомы, повышенная плотность ткани, легкопреодолимы и не ведут к значительному усложнению методики. В свою очередь - высокая радикальность, низкая частота осложнений и рецидивирования, возможность проведения операции даже пожилым пациентам с отягощенным соматическим фоном - эти особенности позволяют говорить о том, что лазерная энуклеация гиперплазии простаты не просто допускает эффективное избавление от инфравезикальной обструкции, вызванной гиперплазией простаты, но и служит методом выбора при лечении пациентов с рецидивом ДГПЖ.

Введение. Курение и потребление алкоголя остаются широко распространенным явлением во всем мире, включая Россию. В последнее время в связи с ростом мужского бесплодия и субфертильности особое внимание уделяется эффектам курения и алкоголя на репродуктивное здоровье молодых мужчин. Цель настоящего исследования: оценить влияние курения и умеренного употребления алкоголя на показатели сперматогенеза, уровень репродуктивных гормонов и метаболический статус молодых мужчин, проживающих в Западной Сибири (г. Новосибирск). Материалы и методы. У 134 добровольцев (средний возраст - 21,1±0,3 года) определяли концентрацию, долю подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте, а также уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, ингибина В, триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке периферической крови. Результаты и выводы. Влияния изучаемых факторов образа жизни на параметры сперматогенеза не установлено. Курение более 10 сигарет в день и умеренная частота употребления алкоголя (до 1 раза в неделю) сопряжены с увеличением уровня тестостерона в сыворотке крови и более частыми сексуальными контактами по сравнению с некурящими и непьющими мужчинами. Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю и курение более 8 сигарет в день сопровождаются наряду с увеличением уровня тестостерона и частоты сексуальных контактов снижением уровня фолликулостимулирующего гормона и повышением уровня триглицеридов в сыворотке крови. Таким образом, частое употребление алкоголя и курение могут изменять гормональный и метаболический баланс у молодых мужчин, что при увеличении длительности и силы воздействия факторов будет повышать риск репродуктивных нарушений.

Цель данной статьи - показать роль и возможности 3D-печати в урологии. В настоящее время при помощи данной методики в дооперационном периоде возможно наметить индивидуальную стратегию и тактику лечения больного, провести тренинг предстоящего оперативного пособия; для врачей-специалистов - уменьшить кривую обучения в освоении современных высокотехнологичных методик хирургического лечения, а для врачей и студентов - улучшить понимание патологических процессов в почке и предстательной железе.

В статье представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме локализованного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Описаны наиболее объективные методики диагностики и лечения локального рецидива, которые чаще всего используют в клинической практике.

Хирургическое лечение недержания мочи с использованием синтетических петель - одно из наиболее часто выполняемых вмешательств в современной урогинекологии. Наличие практически идентичных хирургических наборов у разных производителей порой может существенно затруднять выбор синтетической петли для конкретной пациентки. В данной статье представлен краткий обзор литературы по эффективности и безопасности зарегистрированных на российском рынке субуретральных синтетических петель.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является наиболее частой формой обструктивных уропатий у детей. Среди осложнений ПМР наиболее частым является рефлюкс-нефропатия (РН), которая неизбежно приводит к формированию хронической почечной недостаточности (ХПН). Ведение пациентов с терминальной стадией ХПН требует больших материальных затрат, а единственный способ их излечения - трансплантация почки. Своевременное проведение ренопротективной терапии является ключевым звеном пролонгирования функции собственных почек. В настоящее время высока потребность в разработке высокочувствительных и малоинвазивных методов ранней диагностики РН. В данном обзоре освещены молекулярные механизмы формирования и прогрессирования фиброза почек. Рассмотрены возможности инструментальных и молекулярных методов его диагностики. Особое внимание уделено неинвазивным высокочувствительным методам регистрации минимальных изменений почечной паренхимы при РН. Рассмотрены потенциальные маркеры, которые могут быть использованы для диагностики и прогнозирования течения РН.

В статье описаны исследования по оценке эффективности комбинированной терапии ингибиторами 5α-редуктазы и α-адреноблокаторами мужчин с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Данные исследования продемонстрировали существенное улучшение симптоматики и качества жизни пациентов. Представлены основные стратегии Российских клинических рекомендаций в отношении пациентов с ГПЖ.