№ 5 (2019)

Введение. Вопрос о диагностическом титре уропатогенов, определяемых в секрете простаты и моче при верификации бактериального простатита I и II категорий, остается предметом дискуссий. Идентификация в биоматериале микроорганизмов из каузативного кластера в высоких титрах свидетельствует о наличии релевантного инфекционно-воспалительного процесса. Однако однозначного мнения по поводу вероятности развития бактериального простатита при более низких титрахуропатогена не существует. Цель исследования: определить и сравнить в условиях экспериментального моделирования на лабораторных животных потенциальные особенности развития и течения инфекционновоспалительного процесса в простате при инфицировании каузативным уропатогеном в низком титре. Материалы и методы. Исследование проведено на 16 половозрелых кроликах породы New Zealand массой 3,5±0,3 кг в возрасте 24±2 нед. Патоген вводили трансуретрально, согласно разработанной экспериментальной методике. Уропатогеном служила Е. coli в титрах 103, 105 и 107КОЕ/мл. Все животные рандомизированы на четыре группы по четыре особи в зависимости титра инокулируемого микроорганизма (1-я, 2 и 3-я группы соответственно), четвертая группа служила контрольной (животным вводили sol. NaCl 0,9%). Сакрификацию и вивисекцию проводили на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки контрольные сутки. Биоптаты из нижних мочевых путей и внутренних половых органов лабораторных: животных (мочевой пузырь, уретра, простатический комплекс - 6биоптатов) оценены морфологически и бактериологически. Аналитическая оценка полученных данных представлена с помощью методов описательной статистики. Результаты и обсуждение. Бактериологическое исследование биоптатов тканей простатического комплекса показало рост микрофлоры во всех исследуемых образцах 1-3-й групп в титрах 101-107 КОЕ/мл. В 1-й группе максимальная концентрация уропатогена отмечена на 7-е сутки, во 2-й и 3-й - на 1-е сутки. Во всех случаях наибольшая степень бактериальной обсемененности отмечена в биоптатах парапростаты и дистальной части простаты, которая составила 4,0±1,7и 3,5±1,9 lg КОЕ/мл соответственно, наименьшая - локусам проксимальной пропростаты и шейки мочевого пузыря - 3,0±1,2 и 3,0±1,7 lg КОЕ/мл соответственно. В ходе морфологического исследования в 1-й группе в биоптатах тканей простатического комплекса идентифицировали релевантное прогредиентное гнойно-деструктивное воспаление (с фокусами колликвационного некроза) с максимальной степенью выраженности изменений на 7-е сутки с последующим формированием локусов пролиферации рыхлой соединительной ткани к 14-м суткам, свидетельствовавших о переходе воспалительного процесса в хроническую стадию. Отмеченные изменения согласовывались с результатами патогистологического исследования во 2-й и 3-й группах при инфицировании более высокими титрами уропатогена. В контрольной группе в исследуемых биоптатах бактериологически определена резидентная флора, морфологические признаки воспаления отсутствовали. Заключение. В условиях эксперимента достоверно определено, что Е. coli в титре 103 КОЕ/мл индуцирует развитие стадийного воспалительного процесса в структурах простатического комплекса, исходом которого является формирование необратимых пролиферативных изменений в органе. В соответствии с этим целесообразно принимать во внимание подобные показатели обсемененности при оценке результатов бактериологического исследования секрета простаты/ мочи при планировании терапии пациентов.

Цель исследования: определить возможность применения фосфомицина при лечении острого неосложненного цистита (ОНЦ) у женщин в послеродовом периоде. Материалы и методы. Были ретроспективно оценены результаты лечения ОНЦ у 51 пациентки в послеродовом периоде. Все пациентки получали фосфомицин в рекомендованной дозе 3,0 однократно. Результаты. С целью определения «клинической эффективности» всем пациенткам перед назначением терапии и на 3-й день после начала лечения проводились лабораторные исследования, определяли степень болевого синдрома, количество мочеиспусканий и ургентных: позывов к мочеиспусканию. Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводили перед приемом фосфомицина и на 7-е сутки после приема препарата. Отмечалось уменьшение количества клеток лейкоцитов и эритроцитов, болевого синдрома, количества мочеиспусканий, в том числе ургентных. Отмечалась нормализация флоры мочи после однократного приема препарата. Обсуждение. В нашем исследовании при повторном бактериологическом посеве мочи количество бактерий ниже 104 было у 100% пациенток. Не наблюдалось ургентных позывов к мочеиспусканию, снижалось количество мочеиспусканий и болевого синдрома после лечения. Заключение. Лечение ОНЦ у женщин в раннем послеродовом периоде имеют свои особенности и использование фосфомицина в режиме однократного приема позволяет избежать длительной антибиотикотерапии, и продолжить грудное вскармливание новорожденного, что необходимо при лечении данного заболевания у кормящих женщин.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных клинических проблем урологии, так как распространенность заболевания ежегодно возрастает, что актуализирует необходимость изучения и совершенствования эффективных методов профилактики, методов диагностики и внедрения новых технологий лечения пациентов с МКБ. Цель исследования: изучит ь изменения гемодинамики в корковом и мозговом слоях почек пациентов с камнями мочеточника с использованием КТ-перфузии. Материалы и методы. С2017по 2019 г. в Российско-Японском центре визуализации и в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова обследованы 53 пациента с камнями верхней трети мочеточника. Всем пациентам на предоперационном этапе проводили КТ-перфузию. Исследование было выполнено на аппарате Toshiba Aquilion One 640 в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм. В данном исследовании оценивали гемодинамические изменения у пациентов в зависимости от степени дилатации ЧЛС. Результаты. У пациентов без дилатации чашечно-лоханочной системы средние показатели коркового и мозгового кровотока (AF), объема крови (BV) находились в пределах нормальных значений. У пациентов с уретеропиелоэктазией имелись заметные различия показателя кровотока AF в корковом и мозговом веществе между почкой с камнем мочеточника и контралатеральной почкой (27 и 34% соответственно). Снижение показателей перфузии у пациентов с уретерокаликопиелоэктазией на 55% в корковом и на 58% в мозговом веществе более существенно по сравнению со снижением показателей перфузии пациентов с уретеропиелоэктазией. Заключение. КТ-перфузия, выполненная на 640-срезовом компьютерном томографе, позволяет объективно оценивать изменения кровотока в почке пациентов с камнями мочеточника.

Цель исследования: оценить нефропротекторное действиелерканидипина, влияние его на динамику клиренса креатинина и уровня цитокинов в крови больных нефролитиазом с обструктивной уропатией в процессе дренирования почки. Материалы и методы. В исследование включены 66 пациентов с конкрементами лоханочномочеточникового сегмента и наличием обструкции по данным инструментальных методов обследования. С целью разрешения обструкции и профилактики возникновения инфекционных осложнений в преддверии выполнения литотрипсии пациентам первым этапом устанавливали нефростомический дренаж с последующим назначением антибактериальных:, противовоспалительных: препаратов. Пациенты были разделены на 2 группы по 33 человека: в 1-й группе пациентам проводили стандартную терапию, пациенты 2-й группы дополнительно получали лерканидипин в дозе 10мг в сутки в течение 1 мес. Определяли концентрацию IL-8, VEGF, МСР-1, G-CSFu ОМ-С8¥в сыворотке крови методом твердофазного ИФА. Расчетным методом по формуле CKD-EPIрассчитывали скорость клубочковой фильтрации. Все исследования выполнялись на дооперационном этапе, на 7-е, 14, 21 и 28-е сутки после дренирования почки. Результаты. На основании более быстрого снижения уровней IL-8, VEGF, МСР-1, GM-CSF в сыворотке крови (на 21-е сутки) и улучшения показателей почечной функции продемонстрирован нефропротективный эффект лерканидипина у пациентов с обструктивной уропатией. Выводы. Лерканидипин способствует более быстрому восстановлению почечной функции при обструктивной уропатии и нормализации уровня цитокинов в крови. Данный препарат в качестве нефропротектора может быть использован в комплексном лечении больных нефролитиазом.

Введение. В ходе проведенных эпидемиологических исследований установлено, что 10% населения земного шара страдают уролитиазом. Течение заболевания зачастую сопровождается развитием пиелонефрита, патогенез развития которого довольно многогранен. В основе патогенеза развития заболевания наряду с обструкцией мочевыводящей системы, нарастающей вирулентностью микроорганизмов большая роль отводится также наличию у пациентов иммунологической недостаточности. Целью исследования было определить особенности развития иммунной недостаточности при развитии пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Материалы и методы. В основу разработки предложенного способа легли результаты проспективного исследования 150 пациентов с пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни. Пациенты были разделены на две клинические группы по 75 человек, в которые вошли пациенты с мочекаменной болезнью, осложнившейся серозным (1-я группа) или гнойным (2-я группа) пиелонефритом. Всем пациентам при поступлении провели исследование иммунного статуса с определением CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, а также активности фагоцитарного звена иммунной системы. Состояние плазматической мембраны лимфоцитов определяли с помощью проведения фазово-контрастной микроскопии. Результаты. Установлено, что развитие пиелонефрита при мочекаменной болезни сопровождается лимфопенией, снижением относительного содержания Т-хелперов, NK-клеток, выраженным снижением иммунорегуляторного индекса, увеличением показателей терминального и суммарного блеббинга лимфоцитов. Наиболее выраженные изменения зарегистрированы при гнойном пиелонефрите, супрессивный иммунный статус подтверждается высоким показателем лимфоцитов в состоянии терминального блеббинга.

Введение. На сегодняшний день существует множество теорий образования камней в почках, среди которых немаловажная роль отводится нарушенному интраренальному кровотоку и транспорту мочи. Совершенствование компьютерных технологий дало возможность выполнить последовательный 3Б-анализ данных МСКТ почек с контрастированием и приблизиться к изучению процессов, обеспечивающих продвижение мочи в интраренальных структурах. Мы использовали разработанный нами способ исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии для оценки интраренального транспорта контрастного вещества у больных МКБ. Цель: оценить особенности СКФ (основной параметр почечной функции) при МКБ и попытаться установить возможные закономерности в интраренальном транспорте контрастного вещества у данной группы пациентов. Материалы и методы. В исследование вошли 23 пациента обоего пола с впервые выявленной МКБ в возрасте от 17до 58 лет. Размер камней не превышал 1,5-2,0см, конкременты не препятствовали оттоку мочи. Для оценки СКФ раздельно для каждой почки выполняли математический анализ данных МКСТ с контрастированием (референсные значения СКФ - 0,55% контрастного вещества в 1 с). В программу обследования пациентов входили также лабораторные исследования (в т.ч. специфические при МКБ), ультразвуковая диагностика мочевыделительной системы (в т.ч. допплерография почек), обзорный снимок почек, гистологическое исследование, спектральный анализ состава камней. Результаты. Математический анализ результатов МСКТ почек с контрастированием позволил определить изменения СКФ у 22 (95,6%) из 23 пациентов. Гиперфильтрация выявлена у 10 (43,5%) пациентов, гипофильтрация - у 11 (47,8%). Показатели СКФ значимо различались в группах как справа (p=0,00068), так и слева (p=0,000142). Не выявлено статистически значимых различий по возрасту в группе с гипофильтрацией (средний возраст - 43,5 года) и с гиперфильтрацией (средний возраст - 39 лет; p=0,563). Показатели индекса резистентности в магистральных и сегментарных артериях почек с обеих сторон в обеих группах были в норме и статистически значимо не различались (p>0,05). У одного пациента с камнями почек изменения СКФ отсутствовали, еще у одного с одной стороны выявлена гиперфильтрация (0,62%), с другой - гипофильтрация (0,48%). Заключение. Изменения со стороны СКФ у большинства (95,6%) пациентов с МКБ в сторону как гипо-, так и гиперфильтрации могут свидетельствовать об изменениях в интраренальном кровотоке и транспорте мочи.

Цель исследования: изучить течение и особенности микроциркуляции простаты в зависимости от соматотипа мужчин первого периода зрелого возраста с хроническим абактериальным простатитом с воспалительным компонентом (ХАПВК) на фоне комплексного лечения с применением местной и системной озонотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 306мужчин астенического, нормостенического и пикнического соматотипов с ХАПВК. Наряду со стандартной терапией ХАПВК всем пациентам была проведена общая и локальная озонотерапия. Клинико-лабораторные и инструментальные показатели регистрировали до и после лечения. Кроме того, оценивали гемодинамические параметры простаты, простатического отдела уретры и кожи в точке проекции простаты. Результаты. Наиболее существенное уменьшение размеров простаты на фоне терапии ХАПВК отмечено у больных пикнического соматотипа (с 34,12±0,51 до 29,08±0,64 см3), улучшение параметров микроциркуляции - у пациентов астенического соматотипа. Изменение микроциркуляции слизистой простатического отдела уретры и кожи в точке проекции простаты на фоне терапии ХАПВК соматотипически обусловлено. Наибольшие значения тканевой перфузии выявлены у пациентов нормостенического соматотипа, наименьшие - у пикнического. Это позволяет наряду с соматотипированием использовать в клинической практике методы лазер - допплерфлоуметрии и допплеровского картирования внутриорганного кровотока простаты.

Цель исследования: выявить предикторы периоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями на основе сравнительного анализа содержания молекулярных маркеров воспаления в моче и биоптатах, результатов морфологического исследования и клинических данных. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 178 пациентов с обструктивными уропатиями, разделенных на 3 группы. В 1-ю группу вошли 108 детей с гидронефрозом, во 2-ю - 47 с уретерогидронефрозом, в 3-ю - 23 ребенка с инфравезикальной обструкцией. Все пациенты прошли комплекс клинико-лабораторных, микробиологических, рентгеноурологических, морфологических методов обследования. Содержание провоспалительного (IL-8) и противовоспалительного (IL-10) цитокинов в моче оценивали до начала лечения (точка I) и на 3-5-й день после операции (точка II) с помощью тест-систем на иммуноферментном анализаторе. Результаты. На основании признаков системного воспаления и мочевого синдрома активная фаза хронического пиелонефрита была установлена в 1-й, 2, 3-й группах в 38, 36 и 100% случаев соответственно. Микробиологическое исследование мочи позволило идентифицировать возбудителя в 85%, в биоптатах пиелоуретерального и уретеровезикального сегментов - в 89% случаев. Доминирующим патогеном во всех группах была Esherichia coli (40%). У 25% пациентов 1-й и 2-й групп микрофлора биоптатов и мочи различалась. Исследование цитокинов в моче показало повышение уровня IL-8 (p<0,0001) в точках Iи II у всех пациентов в активную фазу хронического пиелонефрита. В латентную фазу воспаления только в точке II отмечено повышение концентрации IL-8(р<0,04) и IL-10(p<0,002) в 1-й и 2-й группах. Был предложен индекс активности воспаления (ИАВ) как соотношение уровней IL-8 и-10, значения которого были повышены во всех группах в точках I и II. На основании регрессионного анализа изменений ИАВ предложены модель прогнозирования периоперационных осложнений и алгоритм персонализированного ведения пациентов. Заключение. Цитокины являются индикатором латентного воспаления у детей с ОУ и могут быть предиктором периоперационных осложнений.

При стриктуре нижней трети одного из мочеточников удвоенной почки применяются такие операции, как уретероцистанастомоз или анастомоз со здоровым мочеточником «конец в бок». Нестандартным считается анастомозирование поврежденного мочеточника верхней половины с лоханкой нижней половины. В данном клиническом наблюдении больной 46 лет с ятрогенной травмой тазового отдела мочеточника верхней половины удвоенной почки успешно был выполнен лапароскопический уретеропиелоанастомоз. Осложнений не было, стент удален через 4 нед. При контрольном обследовании функция обеих почек своевременная, нарушений уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) нет. Таким образом, лапароскопический уретеропиелоанастомоз позволил восстановить адекватный отток мочи из ВМП удвоенной почки по одному неизмененному мочеточнику.

Проблема мочекаменной болезни и острого деструктивного пиелонефрита остается актуальной в современной практической урологии. Инфекционно-воспалительные осложнения после контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) в подавляющем большинстве случаев представлены острым пиелонефритом. По мнению ведущих отечественных и зарубежных урологов, частота острого гнойно-деструктивного пиелонефрита варьируется в пределах 0,1-0,2%. Инфекционновоспалительные осложнения КУЛТ нередко требуют принятия неотложных мер. Острый пиелонефрит может прогрессировать до гнойно-деструктивных изменений в паренхиме почек. При неэффективности консервативных мер или их недостаточности данное состояние может трансформироваться в септическое с развитием полиорганной недостаточности. При развитии инфекционно-воспалительных осложнений необходимо начать комбинированную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, при наличии показаний - осуществить адекватное дренирование ВМП. В случае прогрессирования острого пиелонефрита до стадии гнойно-деструктивных изменений и при формировании карбункула или абсцесса почки показано выполнение открытого оперативного вмешательства. Несмотря на малую инвазивность, КУЛТ может приводить к довольно грозным осложнениям, требующим выполнения открытого оперативного вмешательства. В ряде случаев тяжесть состояния пациента может потребовать удаления органа.

Дифаллия представляет собой редкую деформация, а удвоение головки является самой редкой ее формой. Мы представляем клиническое наблюдение мальчика 6 лет, который обратился по поводу деформации крайней плоти. При обследовании выявлены «узелки полового члена, представляющие собой удвоение головки. У пациента была одна уретра и не было других врожденных аномалий. Ему была успешно выполнена хирургическая коррекция с помощью радиочастотной аблации.

Известны три основные теории возникновения гиперактивного мочевого пузыря, имеющие экспериментальное и клиническое обоснование: нейрогенная, миогенная и уретелиальная. По результатам проведенного анализа литературы авторами высказано предположение о существовании ишемической болезни детрузора как следствие компрессионного нарушения его гемоперфузии по причине неполной или кратковременной релаксации в условиях гиперактивности или гидравлического сдавления сосудов избыточным объемом мочи при гипоактивном поведении мочевого пузыря.

Первичные гипероксалурии - группа наследственных заболеваний обмена веществ, характеризующаяся повышенным образованием оксалатов, экскреция которых осуществляется почками, что приводит к мочекаменной болезни. В статье представлены методы диагностики и лечения первичных гипероксалурии в зависимости от генотипа пациента (гены AGXT, GRHPR, HOGA1). Показано значение ранней молекулярно-генетической и биохимической диагностики для разработки персонализированного подхода к лечению и профилактике мочекаменной болезни у больного и его родственников.

Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома принято считать характерным проявлением поздней постменопаузы, однако все чаще симптомы ГУМС отмечаются у женщин в период менопаузального перехода и в ранней постменопаузе. Женщины редко обращаются к специалистам по этому поводу, так как в этот период жизни их больше беспокоят ВМС (вегетативные менопаузальные симптомы). Далеко не всегда врачи уверены в необходимости любой МГТ, и все еще существует путаница в понятиях о разнице между системной и локальной менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Помимо увлажняющих средств и локальных интравагинальных эстрогенных препаратов появились новые методы лечения, расширяющие терапевтические возможности.