№ 2 (2017)

Цель исследования: сравнить результаты оперативного лечения пациенток с пролапсом гениталий (ПГ), оперированных влагалищным доступом с использованием легких и сверхлегких полипропиленовых сеток. Материалы и методы. С2007по 2011 г. в отделении урологии обследованы и прооперированы методом вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии полипропиленовым имплантатом 93 женщины в возрасте от 46 лет до 71 года с ПГII-IVстадий (по классификации POP-Q). Пациентки были разделены на две группы. В 1-й группе (n=50) пациенткам была выполнена операция по разработанной методике с использованием перфорированного сверхлегкого (поверхностная плотность - 19 г/м2) полипропиленового имплантата отечественного производства, во 2-й группе - операция с использованием стандартного троакарного набора с легким (поверхностная плотность - 42,7 г/м2) полипропиленовым имплантатом зарубежного производства. Результаты и обсуждения. Отдаленные результаты оперативного вмешательства были прослежены в сроки от 1 года до 5 лет. Общехирургические осложнения (ранение мочевого пузыря, кровопотеря более 300мл, гематомы промежности и влагалища) выявлены у 2 (4%) пациенток 1-й группы и у 7(16,3%) - 2-й. Наиболее частым специфическим mesh-ассоциированным осложнением была эрозия стенки влагалища, которая наблюдалась у 4 (9,3%) пациенток 2-й группы и у 1 (2%) - 1-й. Рецидив ПГ диагностирован в 5 (10%) наблюдениях в 1-й группе в неоперированном отделе и в 8 (18,6%) - во 2-й, при этом у 3 (7%) пациенток 2-й группы рецидив цистоцеле развился из-за сморщивания сетчатого имплантата, чего не было отмечено в 1-й группе. Результаты оперативного лечения ПГ спустя 12 мес были оценены как хорошие (полное восстановление функциональных изменений и отсутствие рецидива ПГ) у 41 (82%) и 32 (74,4%) пациенток 1-й и 2-й групп соответственно. Выводы. Разработанный нами способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным сверхлегким полипропиленовым имплантатом позволил избежать рецидива ПГ в оперированном отделе и статистически значимо снизить частоту развития общехирургических осложнений в 4,1 раза, эрозии стенки влагалища в 4,2, частоту гематом промежности и влагалища в 4,7раза по сравнению с пациентками с ПГ, оперированными с использованием стандартного троакарного набора с легким полипропиленовым имплантатом.

Введение. Выбор метода лечения камней чашечек нижнего сегмента почки является одним из актуальных вопросов современной урологии. Целью настоящего исследования стало ретроспективное и проспективное изучение клинической эффективности и безопасности трех современных малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни: перкутанной (ПНЛ) и трансуретральной (ТНЛ) нефролитотрипсии, а также дистанционной литотрипсии (ДЛТ), у пациентов с наличием одиночных камней чашечки нижнего сегмента размером от 10 до 15 мм. Материалы и методы. В исследование включены 136 пациентов с симптоматическими камнями нижних чашечек, которые с ноября 2010 г. по настоящее время были подвергнуты оперативному лечению путем ДЛТ, ПНЛ и ТНЛ. Критерии включения в исследование: наличие одиночного камня нижней чашечки почки размером от 10 до 15 мм, выполнение классической (стандартной) ПНЛ в положении на животе (размер пункционного доступа - 28-30 Fr), проведение контрольного обследования спустя 3мес после операции. Сорока шести пациентам была выполнена ДЛТ, 49 - ПНЛ и 41 - ТНЛ. Послеоперационный контроль произведен через 3 мес и включил обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и неконтрастную компьютерную томографию. В качестве критерия эффективности выполненного оперативного вмешательства использован показатель SFR (stone free rate - «частота отсутствия камней»), где за верхний предел возможного наличия фрагментов принимался их размер, равный 3мм. Дополнительно исследовались частота выполнения повторных вмешательств, наличие осложнений, а также субъективная оценка пациентами удовлетворенности (шкала от 0 до 10) своим лечением с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты. Анализ эффективности трех альтернативных методов лечения камней чашечки нижнего сегмента размером 10-15 мм для группы больных, к которым все три метода были применимы, показал, что ПНЛ ненамного эффективнее ТНЛ (SFR - 95,9 и 85,4% соответственно), но оба метода достоверно эффективнее дистанционной каликолитотрипсии (SFR - 69,5%). В группе больных, подвергнутых ТНЛ, 29,3% потребовалось выполнение повторных вмешательств (ТНЛ или ДЛТ), в группе больных, перенесших ДЛТ, в 45,6% случаев понадобилось выполнение повторных сеансов ДЛТ. Выполнение ПНЛ позволило всех пациентов избавить от камня за один этап. Среди послеоперационных осложнений воспалительные превалировали в группе пациентов, перенесших ТНЛ(26,8%). Кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, было зафиксировано только после ПНЛ (14,3%). Обструктивные осложнения были зафиксированы во всех исследуемых группах. При этом внутреннее стентирование чаще всего выполнялось после ДЛТ (10,9%), пункционная нефростомия - после ТНЛ (7,3%). Статистически достоверно более высокое качество жизни по данным ВАШ было отмечено при проведении ДЛТ (7,9) и ПНЛ (7,0) по сравнению с ТНЛ (4,8). Заключение. Все три современных метода лечения камней чашечек нижнего сегмента почки размером от 10 до 15мм (ПНЛ, ТНЛ и ДЛТ) достаточно эффективны. Их отдельное или совместное использование позволяет безопасно избавлять от камней большинство пациентов.

Цель исследования: определить характер морфологических изменений в стенке мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ, находящихся на медикаментозной терапии, для обоснования допустимых сроков ее применения. Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым была выполнена чреспузырная аденомэктомия. До операции 110 пациентов получали медикаментозную терапию (α-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы), продолжительность которой варьировалась от 1-6мес до 5-10лет. Обследование включило стандартный диагностический алгоритм. Во время операции осуществлен забор материала (стенка мочевого пузыря) для морфологического исследования. Готовили гистологические срезы, которые окрашивались гематоксилином и эозином по ван Гизону, а также использовались для иммуногистохимического исследования с помощью набора моноклональных антител против десмина, виментина, CD 31, коллагена IV типа и панцитокератинов. У пациентов, не использовавших препараты или принимавших их не более 6 мес, сохранялась нормальная гистологическая структура мочевого пузыря. При продолжительности медикаментозной терапии от года до 5 лет микроциркуляторные расстройства характеризовались появлением обширных кровоизлияний, повреждением эндотелия и базальных мембран сосудов, гипертрофией мышечной оболочки мочевого пузыря. В случае применения препаратов сроком от 6 до 10 лет микроциркуляторные расстройства завершались склерозом сосудистых стенок, их утолщением и сужением просвета, гипоплазией переходного эпителия, атрофией мышечной оболочки. Результаты: Полученные данные позволяют утверждать, что длительная (более года) медикаментозная терапия может неблагоприятно сказываться на состоянии стенки мочевого пузыря и ухудшать результаты радикальной аденомэктомии.

Цель исследования: изучение эффективности криопреципитата в составе комплексной консервативной терапии больных острым гнойным пиелонефритом. Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом «острый необструктивный пиелонефрит» за 2007-2015гг. За этот период на базе кафедры урологии были пролечены 3912 больных острым необструктивным пиелонефритом. Больные были разделены на две группы в зависимости от назначения криопреципитата при комплексной консервативной терапии больных. Комплексная консервативная терапия обеих групп группы включила антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию. Первой группе был добавлен криопреципитат. Таким образом, нам удалось оценить, какому количеству пациентов удалось избежать оперативного вмешательства в обеих группах. Результаты. Общее количество проанализированных (3912 пациентов) были разделены на две группы. В первую группу вошли 756 (19,3%) больных, которые получали криопреципитат в составе комплексной терапии пиелонефрита. Из них: для 735 (97,3%) пациентов консервативная терапия была эффективной и оперативного лечения не потребовалось, а прооперирован был лишь 21 (2,7%) больной. Во вторую группу вошли 3156 (80,7%) пациентов, в отношении которых криопреципитат не применялся. 2974 (94,2%) больных получали консервативную терапию и не подвергались оперативному лечению. 182 (5,8%) пациента получали консервативную терапию в комплексе с оперативным лечением. Следовательно, если сравнивать группы больных острым небструктивным пиелонефритом, которые в составе комплексной консервативной терапии получали криопреципитат с группой больных без его применения, становится очевидным, что количество (2,7%) оперированных больных в первой группе в 2 раза меньше, чем во второй (5,8%).

Введение: В структуре заболеваемости туберкулезом на 2-3-м месте после туберкулеза легких стоит урогенитальный туберкулез (УГТ). У каждого четвертого пациента заболевание по-прежнему выявляют на стадии формирования каверн. Нефротуберкулез в 75% случаев сопровождается неспецифическим пиелонефритом, что исключает «стерильную пиурию». Мы поставили цель определить микробный спектр мочи и дериватов половых желез у пациентов с подозрением на УГТ и изучить чувствительность выделенных микрорганизмов к основным антибактериальным препаратам. Материалы и методы: Проанализирован спектр патогенной микрофлоры, выделенной у больных, поступивших в урогенитальную клинику ННИТ с целью исключения УГТ с 1 января 2012 по 30 сентября 2016 г. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили методом время пролетной масс-спектрометрии и на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США). Антибиотикорезистентность определяли на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США). Результаты. Всего за анализируемый период было выполнено 3004 бактериологических исследования на неспецифическую микрофлору. В структуре возбудителей около половины случаев приходилось на E. coli, что подтверждает ее роль как ведущего уропатогена. Относительно приемлемую частоту резистентности обеспечивали только пиперациллин/тазобактам и нитрофурантоин, по отношению к остальным частота чувствительных штаммов прогрессивно уменьшалась и опустилась к 2016г. до 40% и ниже. Заключение: Наши результаты нельзя экстраполировать на популяцию в целом, поскольку для дифференциальной диагностики поступают пациенты, получившие множество курсов лечения различными антибактериальными препаратами, что привело к селекции резистентных штаммов. Полученные результаты подчеркивают необходимость строгого выбора антибиотиков для эмпирической терапии по поводу урогенитальных инфекций; в отсутствие эффекта пациент должен быть немедленно обследован на туберкулез методами молекулярно-генетической диагностики.

Цель. Для успешного лечения и профилактики мочекаменной болезни (МКБ) необходимо комплексное исследование состава и строения уролитов, основанное на использовании современных методов анализа. Изучение особенностей образования биоминералов в организме человека долгое время оставалось исключительно в сфере интересов медицины. Главное внимание уделялось диагностике и лечению заболеваний, ведущих к возникновению патогенных образований. В то же время совершенно очевидно, что важно иметь четкое представление о причинах появления патогенных образований, механизмах их дальнейшего формирования, составе и структуре. Сейчас эти вопросы широко изучаются во всем мире минералогами, биохимиками, геоэкологами с использованием минералогических методов исследований. Конкретной целью работы коллектива стало определение реальной величины содержания элементов, входящих в состав уролитов. Эта величина должна быть нормированной по кларкам ноосферы. Исследования по изучению минерального состава и структуры уролитов жителей Томского района позволили рассчитать реальную величину содержания элементов; оказалось, что в каждом медицинском округе имеется своя специфика геохимического ряда, вероятно, зависящая от факторов природно-техногенного воздействия. Материалы и методы. Для исследований использовались пробы уролитов, удаленных у жителей четырех медицинских округов Томского района. Изучено 100 проб различного минерального состава. При изучении морфологии, минерального состава и структуры уролитов использованы следующие методы: кристалломорфологический, спектральный, рентгеноструктурный, инструментальный нейтронно-активационный (ИНАА), электронно-микроскопический. Результаты. Установлены средние содержания элементов в уролитах, а также нормированные по кларкам концентрации элементы. После расчета концентрации были сформированы геохимические ассоциативные ряды элементов. В зависимости от особенностей морфологии выделены друзовидные, микросферолитовые, пористые, коралловидные образования, уролиты со сглаженной поверхностью и комбинированной морфологией. По структурным особенностям выделено три группы уролитов: кристаллически зернистые, сферолитовые и комбинированные. Заключение. Исследования по определению минерального состава и структуры уролитов жителей Томского района позволили рассчитать реальную величину содержания элементов, входящих в состав уролитов, нормированную по кларкам ноосферы. В каждом медицинском округе имеется своя специфика геохимического ряда, зависящая от факторов природно-техногенного воздействия. Повышенное значение показателя содержания элементов в уролитах должно служить настораживающим фактором для разработки мероприятий по снижению уровня заболеваемости мочекаменной болезнью населения.

Цель исследования: охарактеризовать влияние комплекса Сперотон на показатели свободнорадикального гомеостаза эякулята мужчин из бесплодных семейных пар и вероятность наступления беременности у партнерш. Материалы и методы. В исследование включены 30мужчин с идиопатическим бесплодием в возрасте от 26 до 43 лет (средний возраст - 33±4,8 года). Все пациенты получали Сперотон по 1 саше 1 раз в день во время еды в течение 3 мес. Группу сравнения составили 29 мужчин фертильного возраста, имевших от 1 до 3 здоровых детей. Анализ рутинной спермограммы бесплодных мужчин продемонстрировал отсутствие отклонений от нормы основных показателей: объема эякулята, концентрации и общего количества сперматозоидов, а также содержания их патологических форм. Определялись маркеры окислительного повреждения макромолекул эякулята с использованием стандартных диагностических тест-систем. Результаты. У пациентов с бесплодием неясного генеза выявлены статистически значимые изменения степени химической модификации биополимеров эякулята. Уровень гидропероксидов липидов у бесплодных мужчин был существенно выше, чем у фертильных доноров. После приема Сперотона содержание гидропероксидов липидов понизилось и практически не отличалось от такового в группе контроля. Назначение препарата сопровождалось также снижением содержания биомаркера окислительного повреждения ДНК 8-oxodGu и тенденцией к нормализации степени карбонильной модификации белков эякулята. У пяти семейных пар на фоне лечения констатировали наступление беременности. Заключение. Прием Сперотона сопровождался нормализацией баланса про- и антиоксидантних процессов в эякуляте, что нашло отражение в уменьшении окислительной деструкции биополимеров сперматозоидов. Выявленные молекулярные особенности действия препарата лежат в основе восстановления оплодотворяющей способности и повышения вероятности наступления беременности. Результативность терапии составила 16,7%. Сперотон является перспективным препаратом, который улучшает функциональные характеристики сперматозоидов, способствуя развитию беременности у супружеских пар с мужским фактором бесплодия.

Цель: выявить характерные МСКТ-признаки уретерогидронефроза у детей, позволяющие определить тяжесть патологии и провести дифференциальную диагностику ее различных форм. Материал и методы. Шестидесяти пяти детям суретерогидронефрозом III-IVстепеней выполнено комплексное обследование с включением МСКТ-урографии. Пациенты были в возрасте от 3 мес до 14 лет (средний возраст - 4,15±3,21 года). Мальчиков было 40 (61,5%), девочек - 25 (38,5%). Результаты. Обструктивный характер патологии выявлен у 38(58,5%) детей, у 27(41,5%) - имел место пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Двусторонний уретерогидронефроз отмечен у 31 (47,7%) больного, односторонний - у 34 (52,3%), справа - у 12 (35,3%), слева - у 22 (64,7%). Сравнительный анализ МСКТ-семиотики обструктивного уретерогидронефроза и ПМР позволил выделить несколько отличительных симптомов, позволивших четко дифференцировать эти два патологических состояния. Заключение. Мультиспиральная компьютерная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении пороков развития мочевыводящих путей, позволяет четко дифференцировать обструктивный уретерогидронефроз от ПМР, что играет важную роль при определении тяжести заболевания и выборе тактики операции.

В обзоре обобщены фактические данные об этиологии и диагностике рака простаты. В частности, отмечается, что по-прежнему комплексное урологическое обследование остается основным методом диагностики данного заболевания. Однако инвазивный характер исследований (пункционная мультифокальная тканевая биопсия простаты), их дороговизна и необходимость в специально подготовленном персонале делают актуальным поиск более современных и неинвазивных методов диагностики этого заболевания. Отмечается перспективность дальнейших исследований в этом направлении.

Представлено описание открытых оперативных пособий, выполненных пациентам с тяжелыми поражениями передней уретры. Средний возраст пациентов составил 70 лет. Причиной облитераций и стриктур уретры были перенесенная ранее аденомэктомия, гнойный процесс мошонки с остеомиелитом тазовых костей, случайное удаление части бульбозного и висячего отделов уретры при грыжесечении, длительное стояние уретрального катетера. Двум пациентам выполнена перинеостомия (срединная и трапециевидная), в третьем случае с помощью кожи мошонки сформирована «мошоночная гипоспадия» (модификация операции Иогансона) и четвертому пациенту проведена операция Михайловского. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено у всех пациентов.