Том 20, № 4 (2023)

Вторая часть обзора посвящена дистанционным методам регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), с акцентом на современные возможности данной технологии. Статья отражает методы регистрации ЭКГ, технические трудности, пути решения. Обзор предназначен для специалистов в области функциональной диагностики, знакомит их с современным состоянием проблемы дистанционного мониторирования ЭКГ (ДМ ЭКГ) и будет интересен организаторам здравоохранения при необходимости принять правильное решение при закупке оборудования в лечебных учреждениях страны.

Физиологии мышечного сокращения посвящено немало трудов. Еще с древних времен ученые занимались изучением физиологических процессов, строением, особенностями организации и функции организма человека. Ведь только изучив в подробностях строение и нормальную физиологию человека, можно отделить норму от патологии, научиться диагностировать различные функциональные патологии и пути восстановления функции. Физиологии мышечного сокращения уделяется большое внимание, так как сама жизнь человека, активность, двигательная функция связана с работой мышц. В разные периоды развития медицины подходы к изучению и представления о мышечном сокращении, работе мышц человека были различными. На наш взгляд, весьма перспективным представляется изучение проблематики и особенностей физиологии мышечного сокращения.

В данной статье приводятся современные представления о проблеме поражения нервной системы у пациенток с раком молочной железы, получающих химиотерапию. Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием женщин во всем мире. В настоящее время химиотерапия все чаще используется в схемах лечения. Однако многие химиотерапевтические препараты являются потенциально нейротоксическими, что увеличивает риски возникновения острых и отсроченных побочных эффектов, включая повреждение центральной и периферической нервной системы в виде когнитивных нарушений и постхимиотерапевтической полинейропатии, которые существенно ухудшают качество жизни больных. В связи с увеличением выживаемости пациентов знание потенциального нейротоксического эффекта химиотерапевтических препаратов и своевременная диагностика повреждения нервной системы приобретает особую актуальность.

В исследование были включены две группы пациентов: контрольная группа – 65 пациентов (65 глаз) с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до и после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и основная группа – 60 больных начальной и развитой стадиями (60 глаз) ПОУГ до и после оптимизированной технологии YAG-лазерной трабекулостомии. При помощи ОКТ переднего отрезка глаза локализовали коллекторные канальцы относительно Шлеммова канала. После операции мониторинг осуществляли через день, а также через 1, 3, 6, 12 и 24 мес. После оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии наблюдался гипотензивный эффект уже на первые сутки после операции, который был равен 30 % от исходного уровня внутриглазного давления, тогда как при СЛТ максимальный гипотензивный эффект наблюдался только через 1 мес. после операции (21,5 %). После оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии сохранялся гипотензивный эффект – 30 %, через 2 года составил 26,2 % от исходного уровня. Комбинирования технология оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии в сравнении с СЛТ обладает более выраженным и стойким гипотензивным эффектом, позволяет более прецизионно выполнять операцию в проекции коллекторных канальцев.

Разработка современных методов биометрии является актуальной задачей клинической стоматологии.

Цель. Определить клинические возможности применения метода фотостатической биометрии гипсовых моделей челюстей.

Материал и методы. Ретроспективное исследование проведено на 46 парах гипсовых моделей челюстей с физиологическим прикусом. Биометрию моделей челюстей из гипса проводили по общепринятым методикам. Метод фотостатической биометрии моделей челюстей основан на фотографировании моделей с линейкой для удобства последующего масштабирования. На фотографии наносили ориентиры и реперные линии в различных направлениях. Результаты. Глубина зубной дуги, или молярная сагитталь верхней дуги при измерении на моделях составляла (44,16 ± 1,14) мм, а на фотографии – 47,31 ± 1,29 (р ˂ 0,05). На нижней челюсти размеры составили (44,86 ± 1,05) и (40,46 ± 1,2) мм соответственно (р ˂ 0,05). Различия размеров глубины дуги объясняется сложностью биометрии гипсовых моделей и определения ориентира (условной трансверсали) с использованием обычного штангенциркуля и линейки. Углы ротации вторых моляров составили в среднем (15,01 ± 0,21) градуса на верхней челюсти и (12,49 ± 0,18) градуса на нижней дуге. Первые верхние моляры были ротированы на (19,96 ± 0,22) градуса, а нижние несколько меньше – (17,52 ± 0,16) градуса.

Заключение. Таким образом, метод фотостатической биометрии гипсовых моделей челюстей может быть использован в качестве дополнительного исследования, предназначенного для оценки положения ключевых зубов и межрезцовой точки при наложении на модель различных геометрических фигур и шаблона индивидуализированной зубной дуги, что позволяет определить углы ротации зубов.

Выбор наиболее оптимальных методов диагностики и лечения обратимых форм пульпита является актуальным вопросом современной практической эндодонтии. Пульпа зуба уникальна по своему гистологическому строению, иннервации и микроциркуляции. Обратимые формы пульпита (в том числе гиперемия пульпы) сопряжены с рядом морфофункциональных изменений в сосудисто-нервном пучке, которые, на своих ранних этапах, не выявляются в полной мере при клиническом обследовании, и требуют включения дополнительных функциональных методов диагностики, заключающихся не только в оценке нервных элементов пульпы (ЭОД), но также изучение состояния микроциркуляции (ЛДФ), изменение которой может стать предиктором воспалительной реакции. С целью определения наиболее валидного метода оценки состояния пульпы при обратимых формах пульпита было проведено обследование и лечение 43 лиц молодого возраста с диагнозом К 04.00 (гиперемия пульпы) глубокий кариес. У каждого пациента оценивали кариозный и интактный (симметричный) зубы. При этом, помимо клинических методов диагностики, применялись электроодонтодиагностика (ЭОД) и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) (оценивались M и σ). В течение двух недель, после проведенного лечения, у 2 пациентов с наиболее высокими значениями ЭОД (19 и 21 мкА на момент первичного обследования) и ЛДФ (M: 21,14 и 23,56 усл. ед. и σ: 0,82 и 0,85 усл. ед.) был диагностирован необратимый пульпит, что требовало иной тактики лечения. Следовательно, при диагностике обратимых форм пульпита необходимо руководствоваться не только данными клинического обследования (которое, несомненно, является основным и определяющим), но также оценивать состояние сосудистых и нервных элементов пульпы, изменения в которых, нередко, предвосхищают клинические проявления патологии пульпы зуба.

Проведен ретроспективный анализ значений ВГД у 38 пациентов (38 глаз) с рефрактерной глаукомой III–IV стадии после проведения транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме (мЦФК) на установке Cyclo G6 IRIDEX на следующий день после проведения процедуры, через 1 месяц, 6, 12 и 24 месяца после операции. Динамика ВГД в послеоперационном периоде в большей степени зависит от исходных значений клинического параметра и не зависит от возраста пациента (p = 0,32), стадии глаукомы (p = 0,46), наличия антиглаукомотозных операций в анамнезе (p = 0,34), количества используемых лекарственных препаратов (p = 0,72). После мЦФК у пациентов с более низкими исходными значениями ВГД отмечается более высокое значение убыли показателя (-36 %) и постепенный рост к сроку наблюдения 12–24 месяца по сравнению с пациентами с высокими исходными значениями ВГД.

Изучено нейропротекторное действие нового коньюгата гидроксибензойной кислоты с глицином (С40) при моделировании острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК). Исследование выполнено в 2 этапа: моделирование ХНМК стенозированием общих сонных артерий на 50 %, затем через 40 дней моделирование ОНМК посредством 60-минутной окклюзии средней мозговой артерии. Соединение С40 и референтный препарат цитиколин вводили 10 дней до ОНМК и 3 дня после. Далее оценивали неврологический дефицит (шкалы Garcia и Combs & D’Alecy), сенсорно-моторные (тест Открытое поле, Адгезивные тест и Ротарод), когнитивные нарушения (распознавание нового объекта и водный лабиринт Морриса), уровень мозгового кровотока и функциональное состояние эндотелия. Было выявлено, что у животных, которым вводили исследуемые вещества, зарегистрирован статистически значимо меньший неврологический дефицит, менее выраженные расстройства координации движений и сенсорно-моторной функции, а также менее выраженные нарушения кратковременной и долговременной памяти по сравнению с животными группы негативного контроля. Отмеченное снижение неврологического дефицита в опытных группах сопровождалось улучшением функционального состояния эндотелия и повышением уровня мозгового кровотока. Нейропротекторное действие нового коньюгата гидроксибензойной кислоты с глицином (С40) было сопоставимо с таковым у референтного препарата цитиколина.

Эмоциональное состояние оказывает значительное влияние на вегетативную и соматическую нервные системы, которые дают различные проявления. Все внешние проявления эмоций строго детерминированы и начинают реализоваться при активации участков коры. Ведущая роль в реализации эмоционального состояния принадлежит лобным долям коры и лимбической системе. Прецентральная извилина является корковым центром сложных целенаправленных движений. Целью данной работы является изучение влияния эмоционального состояния на реализацию моторной программы бимануального целенаправленного произвольного движения. Эмоциональное состояние определяли с помощью шкалы К. Изарда. Бимануальную двигательную активность рук измеряли с помощью метода суппортометрии. В результате проведенного исследования установили, что отрицательное эмоциональное состояние приводит к снижению скорости реакции на ошибку, что может быть вызвано изменением исходной сонастройки между моторной корой и лимбической системой.

В настоящее время для лечения COVID-19 возможно применение нескольких препаратов этиотропной терапии, обладающих разным механизмом действия и разной стоимостью. Цель – изучить затраты на противовирусные лекарственные средства в инфекционном стационаре Волгоградской области и провести сравнительный анализ минимизации затрат на курс противовирусной терапии. Материалы и методы. АВС-анализ проводился на основании отчетно-учетной документации по выдаче лекарственных средств (ЛС) за 2020–2022 гг., в анализе минимизации затрат использовались предельные отпускные цены Государственного реестра РФ. Результаты. В 2020, 2021 и 2022 гг. на закупку противовирусных ЛС было затрачено 6; 2,7 и 10,6 % от общих затрат на ЛС соответственно. Среди препаратов фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир/ритонавир и ремдесивир наименьшей стоимостью 1 курса терапии обладал молнупиравир некоторых производителей, наибольшей – ремдесивир.

Исследование вариабельности сердечного ритма студентов свидетельствует о том, что независимо от уровня физической активности юноши по сравнению с девушками имеют более благоприятный тип регуляции работы сердца и высокие адаптационные возможности организма. Тем не менее, у студентов с высоким уровнем физической активности эти различия менее выражены; преобладают девушки и юноши, имеющие вегетативное равновесие или преимущественную вагусную активность в регуляции работы сердца.

Цель. Синтез новых соединений, изостеров мелатонина, и изучение их способности снижать внутриглазное давление.

Материалы и методы. На основании ранее проведенного прогноза и по сходству с выбранными соединениями был осуществлен синтез новых соединений – изостеров мелатонина, имеющих 2,3-дигидро-1,4-бензодиоксиновый цикл, соединенный линкером различного химического строения и длины с азотсодержащим гетероциклическим ядром. Структура синтезированных соединений доказана методом ЯМР ¹Н- и ¹³С-спектроскопии, чистота и индивидуальность – хроматографическими методами. Внутриглазное давление у лабораторных животных измеряли с помощью контактного ветеринарного тонометра Tonovet (Финляндия). Оценку цитотоксичности проводили c применением МТТ-теста на нормальных фибробластах кожи крысы.

Результаты. Производные (бензодиоксан-2-ил)метанола снижали уровень ВГД в различной степени выраженности. Наибольшую активность проявило соединение VMA-22-37. При местном применении 0,4%-го раствора соединение снижало внутриглазное давление интактных крыс на 26,6 %, при этом не действуя на контрольный глаз. Данное соединение обладает также низкой цитотоксичностью.

Заключение. Производные (бензодиоксан-2-ил)метанола являются перспективными для поиска соединений, способных снижать повышенное внутрилазное давление.

В статье представлена «Анкета для посетителей аптек, страдающих гипертонической болезнью», которая позволила выявить получаемую больными, перенесшими COVID-19, антигипертензивную фармакотерапию, а также уровень артериального давления до и после COVID-19. Анкетный опрос показал, что антигипертензивная фармакотерапия у больных гипертонической болезнью, проживающих в городе Донецке, недостаточно эффективна, а перенесенный COVID-19 привел к ухудшению контроля уровня артериального давления. Большинство больных не предприняли необходимых мер (посещение врача, соблюдение его рекомендаций по изменению антигипертензивной фармакотерапии).

Изучено влияние нового каппа-опиоидного агониста производного бензимидазола (соединения РУ-1205) на генеративную функцию беспородных крыс-самцов при пероральном двухмесячном введении в дозах 5 мг/кг – экспериментально доказанная терапевтическая доза (ТД) и 500 мг/кг (высшая доза 100 ТД). Установлено отсутствие повреждающего действия соединения РУ-1205 на мотивационное половое поведение самцов и процессы сперматогенеза.

В работе проведены краниометрические исследования на черепах мужского пола зрелого возраста 2-го периода с использованием оригинальной программы Skull anatomy. В зависимости от поперечно-продольного указателя все черепа были распределены на 3 формы: брахикрания, мезокрания и долихокрания. При поперечно-продольном указателе 74,9 и менее определялась долихокрания, от 75,0 до 79,9 – мезокрания, при черепном индексе 80,0 и более – брахикрания. При измерении поперечного диаметра черепа было получено самое низкое значение долихокранической формы черепа, при этом у брахиокранической и мезокранической форм черепа эти значения больше на 5,9 и на 2,9 % соответственно (p < 0,05). Между тремя формами черепа отмечены статистически значимые различия по продольному диаметру. Полученные результаты краниометрии мозгового отдела черепа показывают, что основными параметрами, по которым отличаются формы черепов у лиц мужского пола зрелого возраста второго периода, являются поперечный и продольный диаметры черепа и длина его основания.

Не теряет свою актуальность проблема дифференциально-диагностического поиска при онкологических заболеваниях. Зачастую первым проявлением опухоли является неспецифическая симптоматика, так называемая паранеоплазия.

Цель исследования. Выявление патогенетической взаимосвязи между опухолевым процессом и паранеоплазией на примере собственного клинического наблюдения. Материал и методы. В статье представлен клинический случай паранеопластической крапивницы, развившейся за 3 месяца до постановки диагноза «Острый миелоидный лейкоз».

Результаты. Представленный клинический случай позволил изучить особенности течения паранеопластических синдромов на примере паранеопластической крапивницы.

Выводы. Знание о патогенетических механизмах развития, особенностях течения паранеопластических синдромов должно помочь клиницисту в ранней диагностике онкологического заболевания и своевременном начале этиологического и патогенетического лечения, направленного на сохранение жизни пациента.