№ 5 (2011)

В обзоре обсуждаются современные медикаментозные методы коррекции активности нейрогуморальных систем как в ранние, так и в отдаленные сроки инфаркта миокарда. Подчеркивается, что назначение рекомендованного в настоящее время лечения, не всегда позволяет предотвратить развитие постинфарктного ремоделирования сердца. Рассматриваются возможности применения с этой целью новых групп препаратов.

Медикаментозная терапия аналогами соматостатина занимает важное место в лечении акромегалии, и применяется как дополнительное лечение после нейрохирургического вмешательства, или как первичная терапия. Пролонгированная форма октреотида швейцарского производства (Сандостатин ЛАР®) является наиболее изученным и широко применяемым аналогом соматостатина. Начальная доза сандостатина ЛАР обычно составляет 20 мг, однако по данным многих исследований было отмечено, что после первых 3х месяцев лечения не всегда достигается ремиссия акромегалия, и для улучшения контроля над заболеванием необходимо увеличивать дозу препарата у большей части пациентов. Данный обзор посвящен применению сандостатина ЛАР в высоких (30 мг в мес и более) дозах в лечении пациентов с активной акромегалией. Применение сандостатина ЛАР в высоких (30 мг в мес и более) дозах повышает эффективность достижения биохимического контроля над активной акромегалией, не ухудшая при этом профиль безопасности данного препарата.

Статья посвящена гастроэнтерологическим нарушениям, возникающим при диабетической автономной невропатии (ДАН) у больных сахарным диабетом. Раскрываются механизмы развития, клинические проявления, диагностика и принципы лечения наиболее распространенных форм поражения желудочно-кишечного тракта на фоне ДАН.

Хроническая тазовая боль - одна из ведущих проблем женского здоровья. Среди ее причин важное место занимает миофасциальный болевой синдром (МФС), затрагивающий мышцы тазового дна. Рассматриваются вопросы патогенеза и диагностики МФС этой локализации. Представлены современные подходы к лечению МФС, препаратами выбора при котором являются нестероидные противовоспалительные средства (в частности, лорноксикам) и миорелаксанты. При тяжелом МФС приоритетное значение приобретает применение антидепрессантов.

В обзоре приведены основные инфекционные и неинфекционные причины боли в горле, даны характеристики наиболее распространенных воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью в горле (фарингита, тонзиллита). Представлены сведения по диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний, показаны критерии выбора антибактериальных средств и современные подходы к лечению с использованием топических лекарственных форм.

Статья посвящена анализу современных противоугревых препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза акне. Обсуждаются клиническая эффективность и побочные эффекты наружных препаратов в связи с необходимостью их длительного применения. Акцентируется внимание на одном из наиболее частых побочных эффектов наружных противоугревых препаратов - фототоксических реакциях, инициируемых ультрафиолетовыми лучами различного спектра. Подчеркивается, что из наиболее эффективных наружных противоугревых средств только азелаиновая кислота не вызывает развития фотодерматозов и может активно применяться в любое время года вне зависимости от инсоляции. Приводятся данные отечественных и зарубежных клинических исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность азелаиновой кислоты.

В открытое краткосрочное испытание были включены 30 женщин с остеоартрозом коленных суставов, получавших в качестве нестероидных противовоспалительных средств Нейродикловит (50 мг диклофенака в комбинации с 50 мг тиамина, 50 мг пиридоксина и 0,25 мг цианокобаламина) на протяжении месяца в зависимости от выраженности болевого синдрома (режим по требованию). Завершили исследование 26 человек, выбыли в связи с развитием нежелательных явлений 4 (13,3 %). Эффективность лечения оценивали по выраженности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), альгофункциональному индексу Lequesne (АФИ-L), шкалам индекса WOMAC, интенсивности боли при пальпации, концентрации С-реактивного белка в высокочувствительном тесте. Через месяц лечения наблюдалось уменьшение боли в суставах на 24,7 % (p < 0,0001) по ВАШ, на 58,8 % (p < 0,0001) при пальпации, было достигнуто улучшение функции суставов на 29,3 % (p < 0,0001) по АФИ-L, на 22,4 % (p < 0,0001) по суммарному индексу WOMAC. Концентрация С-реактивного белка уменьшилась на 54,4 % (р = 0,004). Снижение АФИ-L на 30 % и более по сравнению с исходным значением зарегистрировано у 17 (65,4 %), суммарного индекса WOMAC - у 12 (46,2 %) пациенток. Общая оценка эффективности лечения препаратом была хорошо у 18 (69,2 %) больных, удовлетворительно у 8 (30,8 %). Применение Нейродикловита при остеоартрозе коленных суставов в условиях метаболического синдрома на протяжении четырех недель в режиме по требованию хорошо перенесли 87 % пациенток, терапия обеспечивала анальгетический и противовоспалительный эффекты.

Проведены оценка клинической эффективности фелодипа (Фелодип, TEVA) у больных с АГ и анализ факторов, влияющих на приверженность к терапии в условиях реальной амбулаторной практики. В исследование участвовали 5474 пациента с артериальной гипертензией из 84 поликлиник г. Москвы. По результатам теста Мориски - Грина на первом визите пациенты были разделены на 2 группы - первая группа с низкой приверженностью к лечению (НПЛ) и вторая - с высокой приверженностью к лечению. Все пациенты получали фелодипин в течение 8 недель. Более 98 % пациентов, закончивших исследование, либо достигли целевого уровня артериального давления, либо снизили его более чем на 20 и 10 мм рт ст. (систолическое и диастолическое соответственно). Было отмечено улучшение качества жизни, более выраженное в группе НПЛ. Мужской пол, пожилой возраст ассоциируется с более низкой приверженностью к терапии. Наличие у больных домашнего тонометра, ИБС и сахарного диабета, наоборот, ассоциируется с более высокой приверженностью. Наличие препарата в списке ДЛО не является независимым и определяющим фактором повышения приверженности лечению.

Увеличение количества операций коронарного шунтирования сопряжено с необходимостью активного внедрения методов, улучшающих ближайшие и отдаленные результаты этих вмешательств. В последние годы проведен ряд исследований, позволяющих рассматривать ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты в качестве дополнительного средства для улучшения исходов оперативного лечения ишемической болезни сердца. В статье представлены результаты применения лекарственного препарата ω-3 полиненасыщенных жирных кислот Омакора у больных ишемической болезнью сердца непосредственно перед хирургическим вмешательством. Установлено, что Омакор в дозе 2 г/сут в течение 14 дней перед операцией приводит к уменьшению гиперплазии интимы, снижению числа гладкомышечных клеток в медии, а также индекса пролиферации по данным иммуногистохимического анализа в участках большой подкожной вены, выделенных для коронарного анастомоза. Предполагается, что антипролиферативные эффекты Омакора могут оказывать положительное влияние в отношении отдаленной жизнеспособности аутовенозных шунтов.