№ 8 (2010)

Обсуждается вопрос о критериях оценки клинической и статистической значимости результатов рандомизированных клинических испытаний лекарственных средств, в частности, бета-адреноблокаторов (БАБ), позволяющих вносить соответствующие поправки в клинические рекомендации по их применению. При выборе БАБ для лечения сердечно-сосудистых заболеваний или профилактики развития их осложнений следует ориентироваться, прежде всего, на доказательную базу применения конкретного препарата. В ходе выполнения исследований по оценке эффективности БАБ должно быть установлено не только статистически значимое снижение риска развития соответствующих осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и достаточно высокая клиническая значимость полученных результатов

Рост скорости пульсовой волны (СПВ) четко отражает увеличение жесткости и патологическое ремоделирование сосудистой стенки, а также связанное с ними нарастание риска сердечно-сосудистых осложнений. Обсуждаются клиническое и прогностическое значение определения СПВ и возможности ее фармакологической коррекции, в частности, с помощью лизиноприла (Лизигаммы), способного существенно улучшать эластичность сосудов и приводить к нормализации СПВ при ее исходном повышении.

Рассмотрены современные принципы подготовки кардиологических больных к внесердечным операциям, проведено сравнение последних рекомендаций по данной проблеме Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов. В рекомендациях АСС/АНА выделяют шесть важных этапов обследования, которым должен следовать врач-консультант при подготовке больного к операции, в Европейских рекомендациях - их семь. Обсуждаются медикаментозные аспекты подготовки, в частности указывается на целесообразность применения бета-адреноблокаторов при периоперационном ведении больного.

В обзоре литературы представлены современные данные о некоторых патогенетических аспектах формирования и прогрессирования когнитивных нарушений сосудистого генеза. Показано, что превентивно-терапевтическая коррекция статинами в комплексном лечении больных с когнитивными нарушениями сосудистого генеза способствует предупреждению их формирования и дальнейшего прогрессирования до сосудистой деменции, что имеет не только медико-биологическое, но и социально-экономическое значение

Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных проблем современной неврологии, среди наиболее распространенных - хроническая ишемия головного мозга (ХИМ), в ряде случаев приводящая к сосудистой деменции. В подавляющем большинстве случаев ХИМ развивается у лиц пожилого возраста с отягощенным соматическим анамнезом. В основе ХИМ лежат структурные изменения сосудистой стенки, повышение вязкости крови, увеличении агрегационной способности тромбоцитов, нарушение деформируемости эритроцитов. В комплексном лечении пациентов с ХИМ широко используются лекарственные средства, обладающие сложным механизмом действия, способные обеспечить нормализацию церебральной гемодинамики, улучшить состояние микроциркуляции. Среди таких препаратов - Вазонит (международное название - пентоксифиллин), являющийся эффективным и безопасным средством для лечения ХИМ.

Проведен анализ нежелательных побочных реакций (НЛР) антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией по сообщениям врачей общей практики. На применение ингибиторов АПФ - 162 сообщения (458 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного составило 2,83, класс-специфичных НЛР - 1,17. Наиболее частая НЛР - кашель (66 %). На применение антагонистов кальция - 84 сообщений (294 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного составило 3,5, класс-специфичных НЛР - 2,4. Наиболее частые НЛР - отеки (46 %), головная боль (35 %). Выявлены различия в количестве и характеристиках НЛР при использовании амлодпина и нифедипина. На применение бета-адреноблокаторов - 58 сообщений (208 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного составило 3,59, класс-специфичных НЛР - класс-специфичных НЛР- 2,53. Переносимость бета-адреноблокаторов характеризовалась наибольшим спектром НЛР по разным системам в сравнении с другими классами препаратов. Выявлены различия в характеристике НЛР у женщин и пожилых пациентов. На применение диуретиков - 14 анкет (45 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного составило 3,2; на применение антагонистов рецепторов ангиотензина II - 5 анкет (15 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного - 3; на применение препаратов центрального механизма действия 3 анкеты (18 НЛР), среднее число НЛР на 1 больного - 6. Почти для всех классов антигипертензивных ЛС выявлено большее количество НЛР на применении препаратов-генериков (особенно для генериков ингибиторов АПФ), чем прием оригинальных препаратов. Тяжесть НЛР и частота случаев госпитализаций была большей на прием бета-адреноблокаторов.

Представлены результаты исследования влияния ретардной формы индапамида на суточный профиль артериального давления (АД), параметры эхокардиографии, биохимические показатели крови у 50 больных в возрасте от 45 до 88 лет с изолированной систолической артериальной гипертензии. На фоне 12-месячного применения индапамида достоверно уменьшились значения среднесуточного АД, гипертрофии левого желудочка при метаболической нейтральности и хорошей переносимости препарата.

Постинфарктный синдром, включающий такие клинические признаки, как артралгии, лихорадка, увеличение СОЭ, плеврит и ключевой признак - выпотной перикардит, получил имя американского врача Дресслера У., впервые его описавшего. Синдром Дресслера сохраняет значение и в настоящее время в качестве сравнительно редкого, тем не менее возможного осложнения острого инфаркта миокарда. Обсуждается своевременное распознавание синдрома Дресслера и его адекватное лечение, подразумевающее не только применение ацетилсалициловой кислоты, но и других препаратов, использующихся для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (β-адреноблокаторов, статинов, клопидогрела).