№ 11 (2010)

Обсуждаются особенности механизмов действия и показания к применению карведилола. Рассматриваются его фармакологические свойства, не связанные непосредственно с бета-адреноблокирующим действием. У карведилола обнаружены эффекты периферического вазодилятатора, обусловленные сопутствующим антагонизмом к альфа1-адренорецепторам. Его особенностью является также способность связывать образующиеся свободные радикалы (эффект ловушки). Приведены данные контролируемых клинических исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность карведилола.

Статья посвящена проблеме онихомикозов - грибковых инфекций ногтей, относящихся к числу самых распространенных и трудноподдающихся лечению заболеваний в дерматологии. Представлены сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических особенностях и принципах терапии этих дерматозов. Рассматриваются показания и противопоказания к назначению системной, местной и комбинированной терапии онихомикозов. Акцентируется внимание на основном методе лечения онихомикозов - местной терапии - вследствие ее высокой безопасности, доступности и удобства применения. Приводятся доказательства эффективности и безопасности местной терапии онихомикозов 8 %-ным лаком циклопирокса, изученным в многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях.

Обосновывается применение при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания комбинированного лекарственного средства - тиамфеникола глицината ацетилцистеината (Флуимуцил-антибиотик ИТ), объединяющего в своем составе универсальный муколитик (N-ацетилцистеин) и антибиотик широкого действия (тиамфеникол) в дозе 500 мг. Представленный клинический случай применения Флуимуцил-антибиотика ИТ в комплексной терапии обострения бронхоэктатической болезни продемонстрировал высокую терапевтическую эффективность препарата. Подчеркиваются преимущества небулайзерного пути введения Флуимуцил-антибиотика ИТ.

Нарушение функции почек существенно ограничивает выбор базисной противоревматической терапии (БПРТ) ревматоидного артрита (РА). Пожилой возраст, а также наличие поражения почек на фоне длительного течения РА являются факторами риска развития побочных эффектов БПРТ. Таким образом, зачастую в своей практической деятельности ревматолог вынужден решать нетривиальную задачу поиска золотой середины между необходимостью раннего начала агрессивной БПРТ и минимизацией риска развития побочных эффектов на фоне ее применения. Лефлуномид - единственный базисный противоревматический препарат, который можно назначать пациентам с хронической почечной недостаточностью, включая лиц, находящихся на программном гемодиализе.

Рассматривается проблема нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пожилых пациентов, в частности, страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией. Использование в данной ситуации неселективных НПВП сопряжено увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и резко ограничивает возможный выбор антигипертензивных средств. Этих недостатков практически лишен селективный НПВП нимесулид (Найз), который может считаться средством выбора при необходимости купирования острого и лечения хронического суставного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией.

Рассматриваются эффективность и безопасность длительно действующего аналога соматостатина - Сандостатина Лар при длительном применении (до 5 лет) у 163 пациентов с акромегалией в активной стадии, возможности его применения в качестве средства первичной терапии акромегалии. Показано, что, являясь безопасным лекарственным средством, Сандостатин Лар способен уменьшать секрецию соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста (ИРФ-1) у 93,3 % больных, обеспечивать безопасный уровень СТГ и нормальный уровень ИРФ-1 более чем у половины пациентов. Препарат эффективен и безопасен в качестве самостоятельного средства консервативной терапии акромегалии, способен контролировать размеры опухоли гипофиза у большинства больных.

Представлены результаты исследования, в котором была применена новая методология исследования патогенеза и клиники депрессий у 105 больных псориазом и пациентов двух контрольных групп с иными дерматозами и соматическими заболеваниями (n = 153 и n = 2053 соответственно) с помощью шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D - Center for Epidemiologic Studies - Depression). По данным исследования были сделаны следующие выводы: для диагностики депрессий у больных псориазом можно использовать шкалу CES-D; у больных псориазом преобладают вторичные депрессивные состояния, возникновение которых связано с основным заболеванием; т. к. любая депрессия может неблагоприятно влиять на течение псориаза, существует настоятельная необходимость в назначении антидепрессанта. В качестве препарата выбора может быть рекомендован Гептрал (адеметионин), который активен в отношении тревоги - одного из наиболее выраженных проявлений депрессии у больных псориазом; сопутствующих псориазу нарушений функций гепатобилиарной системы; гепатотоксичности, вызванной иммуносупрессивными препаратами; пораженной хрящевой ткани при нетяжелых вариантах псориатического артрита; серотониновых 2А-рецепторов, подавляющих активность фактора некроза опухоли, который является одним из ключевых медиаторов воспаления; β2-адренорецепторов иммунных клеток, обеспечивающих их пролиферацию.

Одной из наиболее актуальных проблем обеспечения легитимности профессиональной деятельности медицинских работников является оформление согласия пациента на проведение консервативного лечения. В статье рассматриваются существующие варианты (устные и письменные) информирования пациента перед медицинским вмешательством, в. ч. и лекарственной терапией. Подчеркиваются преимущества комбинированного способа с использованием стандартных (унифицированных) форм, которые позволили бы специалисту наглядно объяснить пациенту суть проблемы и четко документировать его решение.

Представлены история описания, клиническое и прогностическое значение синдрома Лефгрена. Данный синдром ассоциируется с острым течением саркоидоза. Его основным симптомом является узловатая эритема. Узловатая эритема, как и синдром Лефгрена в целом, - маркер благоприятного течения саркоидоза с низким риском прогрессирования легочного интерстициального поражения.