№ 3 (2011)

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 типа (СД2) должна быть направленной не только на достижение и поддержание целевого уровня гликемии, но и на обеспечение адекватного контроля артериального давления, а также коррекцию гиперлипидемии с целью уменьшения риска развития и прогрессирования осложнений СД2 и снижения смертности (в т. ч. сердечно-сосудистой). В гомеостазе углеводного обмена важную роль играют инкретиновые гормоны, в первую очередь глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). У человека ГПП-1 вызывает глюкозозависимую стимуляцию секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также подавление выработки глюкагона, тем самым способствуя поддержанию нормогликемии. Кроме того, ГПП-1 стимулирует биосинтез инсулина, улучшает периферическую чувствительность к инсулину, способствует активному поглощению глюкозы печенью, мышечной и жировой тканями, замедляет опорожнение желудка, снижает потребление пищи, что приводит к снижению массы тела, а также оказывает сердечно-сосудистое и нейротрофическое действия. В статье представлены результаты рандомизированных клинических исследований эффективности применения лираглутида (Виктоза) - первого аналога человеческого ГПП-1 длительного действия, появление которого открывает новые перспективы в лечении СД2. На сегодняшний день Виктоза является самым сильным неинсулиновым сахароснижающим препаратом.

Обсуждается значение ингибиторов АПФ в лечении и профилактике диабетической нефропатии. Использование ингибиторов АПФ при сахарном диабете (СД) убедительно обосновано с патофизиологической точки зрения. Положительное влияние этого класса препаратов на прогноз при СД 2 типа, сочетающемся с артериальной гипертензией, подтверждено результатами контролируемых исследований, включивших пациентов, представлявших группу очень высокого риска. Доказательства антимикроальбуминурического действия ингибиторов АПФ в существенной степени были получены в клинических исследованиях, в которых использовали лизиноприл. Значительный опыт, накопленный в отношении лизиноприла при использовании его больными ДНП, позволяет рассматривать препарат в ряду приоритетных ингибиторов АПФ, применяемых для лечения и профилактики поражения почек при СД, особенно 2 типа. К числу хорошо апробированных препаратов лизиноприла, характеризующихся выгодным соотношением стоимость/эффективность, относится, в частности Лизигамма, производимый компанией Wörwag (Германия).

Обсуждаются проблемы, связанные с сахарным диабетом типа 2 (СД2). Представлены сведения, касающиеся медико-социальных последствий СД, этиологии и факторов, способствующих развитию этого заболевания, а также алгоритм лечения СД2, принятый EASD и ADA в 2008 г., предусматривающий воздействие на основные звенья патогенеза СД2: инсулинорезистентность и дисфункцию β-клеток поджелудочной железы, что способствует эффективному контролю гликемии.

Рассматриваются механизмы действия и возможности применения при сахарном диабете 2 типа (СД2) ингибитора дипептидилпептазы-4 (ДПП-4) вилдаглиптина (Галвус) и его комбинированной формы с метформином (Галвус Мет). Рассматриваются результаты многочисленных клинических испытаний, в которых показано, что препараты группы ингибиторов ДПП-4, в первую очередь Галвус и Галвус Мет, эффективно улучшают гликемический контроль, не повышая массу тела и частоту гипогликемий. Их можно использовать в комбинации со всеми пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином (вилдаглиптин), что расширяет диапазон применения за счет различных групп пациентов с СД2.

В статье изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении центрального несахарного диабета (ЦНД). Представлен опыт Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения города Москвы по лечению ЦНД с помощью препаратов десмопрессина. Хороший клинический эффект, обеспечивающий длительную компенсацию заболевания, был показан при назначении интраназальной формы препарата (Пресайнекс).

Представлены результаты исследования эффективности внутривенной и подкожной инсулинотерапии у 76 больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) при остром нарушении мозгового кровообращения. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения интенсивной внутривенной инсулинотерапии больным СД и ишемическим инсультом сразу после госпитализации в реанимационное отделение с целью быстрого достижения нормогликемии и поддержания ее в заданном диапазоне, что позволяет уменьшить степень неврологического дефицита, глубину расстройств сознания, стабилизировать соматический статус таких пациентов.