№ 15 (2016)

Широкая распространенность цирроза печени (ЦП) различной этиологии во всем мире с неблагоприятным смертельным исходом диктует необходимость поиска современных и доступных методов для оценки эффективности проводимого лечения больных ЦП различной этиологии. В статье рассматривается исследование последних пяти лет, посвященное данной проблеме. Представлены результаты обследования 194 пациентов с ЦП различной этиологии в возрасте от 18 до 75 лет: 56 больных ЦП алкогольной этиологии, 48 - в исходе неалкогольной жировой болезни печени, 53 и 23 больных ЦП - в исходе хронического вирусного гепатита С и В соответственно и 14 - в исходе коинфекции вирусных гепатитов В+D. В ходе данной работы проведен анализ влияния проводимой терапии на скорость прогрессирования ЦП и его осложнений по данным эластографии печени. Учитывался факт наличия или отсутствия лечения. Была выявлена тесная взаимосвязь клинических проявлений заболевания у больных ЦП различной этиологии и значений плотности печени по данным эластографии печени в зависимости от наличия или отсутствия проводимого лечения.

Представлены результаты исследования уровня малонового диальдегида (МДА) у 80 больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), взаимосвязи перекисного и фосфолипазного механизмов повреждения мембран гепатоцитов с другими маркерами воспаления. Основные морфологические изменения обследованных больных характеризовались крупнокапельной жировой дистрофией гепатоцитов. При анализе биохимических показателей в 40% случаев отмечено повышение уровней аминотрансфераз и Y-глютамилтранспептидазы в 2-3 раза. Показатели липидного спектра обследуемых больных характеризовались повышением уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и снижением уровня липопротеидов высокой плотности. Выявлена связь между маркерами воспаления (липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 - ФЛА2, оксид азота - NO, эндотоксин - Эт, МДА), морфологической картиной печени и активностью печеночных ферментов. Активность ФЛА2 при НАСГ у 40% больных была увеличена в 3,8 раза по сравнению с таковой в контрольной группе и у больных стеатозом, что сопровождалось повышением активности печеночных ферментов и тяжестью морфологических изменений. При НАЖБП развивается недостаточность антиоксидантной системы в результате активации процессов перекисного окисления липидов. Содержание МДА в сыворотке крови было увеличено в 2 раза у больных НАЖБП, при стеатогепатите - в 30% случаев. Активность ФЛА2 и уровень МДА находились в корреляционной зависимости (r=-578). Повышение уровня Эт, NO и активность ФЛА2 отмечали при прогрессировании воспалительной инфильтрации в печени.

В настоящее время неуклонно возрастает число людей с избыточной массой тела, что в недалеком будущем может привести к т.н. пандемии ожирения, последствия которой станут одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения. Так, например, растет число пациентов, имеющих избыточную массу тела, у которых все чаще диагностируется метаболический синдром, а следовательно, возрастает риск развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Пути оптимальной терапии НАЖБП продолжают изучаться. В настоящем обзоре авторами приводятся возможности терапии НАЖБП в современной клинической практике в России.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) колеблется от 11,6 до 23,67% в различных регионах страны. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) демонстрируют наибольшую эффективность в лечении ГЭРБ, однако частота случаев клинической неэффективности лечения больных ГЭРБ при использовании различных ИПП составляет 5-40%. Одним из путей оптимизации терапии традиционно является включение в схемы лечения заболеваний внутренних органов натуральных минеральных вод. Представлены результаты исследования эффективности применения минеральной природной гидрокарбонатной натриевой воды Боржомского месторождения для 30 пациентов с ГЭРБ без эзофагита. На фоне проводимого лечения в группе исследования была отмечена более быстрая редукция изжоги и других диспепсических нарушений, некоронарогенных болей в грудной клетке, нарушений сна, отмечено более выраженное улучшение качества жизни. Этот положительный клинический эффект у пациентов, получавших комбинированную терапию, коррелировал с существенно более выраженным снижением кислотной атаки на слизистую оболочку пищевода по сравнению с контрольной группой по данным суточной рН-метрии. На фоне дополнительного применения минеральной воды отмечалось малое количество несерьезных побочных эффектов, что свидетельствует о ее хорошей переносимости и безопасности применения. Использование минеральной природной гидрокарбонатной натриевой воды Боржомского месторождения целесообразно для внесения в схему лечения ГЭРБ без эзофагита.

Портальная гипертензия - одно из серьезных осложнений и причин смерти при хронических заболеваниях печени (ХЗП). Основой для портальной гипертензии служит увеличение внутрипеченочного сосудистого сопротивления, которое формируется еще до цирроза печени. Данные нарушения портопеченочной гемодинамики обусловлены механическим (фиброз, воспаление) и динамическим компонентами. Динамический компонент регулируется комплексом связей между поврежденными гепатоцитами, эндотелиоцитами и звездчатыми клетками печени. На ранних стадиях ХЗП данные механизмы изучены недостаточно. В статье представлены обзор по этой проблеме, а также результаты исследования особенностей нарушения портопеченочной гемодинамики, некоторых механизмов этих нарушений и их коррекция на ранних стадиях фиброза при ХЗП.

Хронический запор (ХЗ) остается глобальной медико-социальной проблемой. Современные подходы к диагностике и лечению ХЗ имеют четкую этапность и последовательность. Включение фармакологических средств в терапию ХЗ показано в случае неэффективности коррекции диеты и образа жизни. В настоящей статье рассматриваются критерии постановки диагноза и современная тактика фармакотерапии ХЗ.

В статье рассматривается проблема полипоза желудка в аспекте клинико-морфологической, эндоскопической диагностики и современных методов лечения. Особое внимание уделено роли аденоматозных полипов как маркеров высокого риска развития аденокарциномы в окружающей слизистой оболочке желудка. Отмечена связь их образования с хеликобактерной инфекцией и ее эрадикацией как эффективном направлении канцеропревенции. Представлен алгоритм ведения пациентов с полипами желудка.