№ 4S (2018)

Красный плоский лишай (КПЛ) - воспалительный дерматоз, часто протекающий с вовлечением слизистых оболочек полости рта, пищевода, глотки, конъюнктивы глаза, а также придатков кожи. В зависимости от характера поражений выделяют типичные и атипичные формы КПЛ кожи и слизистых оболочек, при этом атипичные формы отличаются более тяжелым течением, частыми рецидивами, торпидностью к проводимому лечению и риском трансформации в рак. Этиология КПЛ не ясна, однако его развитие связывают с аутоиммунным разрушением Т-клетками базальных кератиноцитов. Лечение КПЛ недостаточно эффективно и проводится в первую очередь аппликациями кортикостероидов. При распространенных и резистентных процессах назначают системные кортикостероиды, ретиноиды, иммуносупрессанты и биологические препараты, применение которых сопровождается большой частотой побочных эффектов и осложнений, но не предотвращает рецидива болезни. Обзор посвящен современным методам лучевой терапии, используемым в комплексном лечении КПЛ кожи и полости рта, в т.ч. фотодинамической терапии, фотохимио- и экстракорпоральной фотохимиотерапии (фотоферезу). Ряд рассматриваемых в обзоре методов (в т.ч. фотодинамическая и экстракорпоральная фотохимиотерапия) весьма перспективны, и их применение может значительно повысить эффективность терапии КПЛ кожи и полости рта, особенно персистирующих и резистентных к медикаментозной терапии.

Акне - мультифакториальный хронический дерматоз, которым страдают преимущественно дети, но могут поражаться и взрослые. Заболевание отрицательно влияет на физическое состояние пациента и может быть источником социальных проблем. Обзор посвящен новому препарату Индоксил гель (клиндамицин 1%+бензоила пероксид 5%), применение которого 1 раз в сутки оказалось оптимальным по сравнению с комбинированной терапией адапаленом 0,1%+бензоила пероксидом 2,5% в отношении как ближайших, так и отдаленных результатов.

Обоснование. Псориатические высыпания могут локализоваться на любых участках кожи, при этом волосистая часть головы вовлекается в процесс в 80% случаев. Терапия больных псориазом с локализацией процесса на волосистой части головы представляет достаточно сложную для клиницистов задачу и подразумевает не только лечение обострений дерматоза, но и проведение поддерживающей терапии, направленной на пролонгацию ремиссии. Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения фиксированной комбинации бетаметазон+кальципотриол (Ксамиол) для пациентов с псориазом волосистой части головы при лечении обострений и в качестве поддерживающей терапии. Методы. Под нашим наблюдением находились 69 пациентов. При легком и среднетяжелом течении процесса (1-я группа) пациенты получали монотерапию Ксамиолом до 8 недель. При тяжелом течении процесса (2-я группа) пациенты для устранения выраженных чешуйко-корок применяли кератолитик на 15-20 минут, под окклюзию после смывания которого наносился гель Ксамиол. На втором этапе наблюдений пациенты с достигнутой клинической ремиссией или значительным улучшением (PASI - Psoriasis Area Severity Index КЗ баллов) использовали Ксамиол либо по принципу необходимости (3-я группа), либо по интермиттирующей схеме 1-2 раза в неделю (4-я группа) до наступления очередного обострения. Результаты. В 1-й группе индекс PASIредуцировал на 82,7%, во 2-й группе -на 80,3%. ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни) снизился на 80,9%, во 2-й группе ДИКЖ - на 76,9%. В 3-й группе поддерживающая терапия по принципу «необходимость» позволила контролировать процесс у 82,6% пациентов. В 4-й группе у 90,6% пациентов, использовавших интермиттирующую схему, отрицательная динамика отсутствовала - индекс PASI сохранялся в доверительном интервале Q1=0,2 балла; Q3=4,8 балла, что позволило осуществлять длительный контроль заболевания: индекс PASI<5 баллов, при этом 46,9% пациентов не испытывали обострения в течение 12 месяцев на фоне интермиттирующей терапии. Заключение. Кальципотриол/бетаметазон дипропионат в фиксированной комбинации в виде геля - эффективный и хорошо переносимый метод терапии обострений и поддерживающей терапии при псориазе с локализацией процесса на волосистой части головы.

Обоснование. Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями среди детей первого года жизни, характеризуются быстрой пролиферацией и возникновением различных осложнений. Цель. Разработать алгоритм отбора пациентов для лечения методом лазерного излучения на основании изучения характеристики инфантильных гемангиом неинвазивными методами с последующей оценкой проведенной терапии. Методы. Проведено проспективное исследование 122 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с инфантильными гемангиомами, включающее клиническую оценку гемангиом, эритемометрию и ультразвуковое исследование (УЗИ). Результаты. У122 детей обнаружено 132 сосудистые опухоли. По данным ультразвуковой доплерографии, поверхностные гемангиомы выявлены у 84 (63,6%) пациентов, комбинированные у 38 (28,8%). Двум пациентам рекомендовано наблюдение, 10 больных направлены на хирургическое лечение. 81 пациент с поверхностными гемангиомами получили короткий курс лазерного лечения (1-5 процедур). При лечении 38 пациентов с комбинированными опухолями - длинный курс (6-10 процедур). После курса лечения по данным УЗИ сосудистое образование и питающие его сосуды не визуализировались, структура дермы и гиподермы - без структурных изменений. Показатели эритемометрии после курса лечения соответствовали значениям нормальной кожи и снизились от 110 до 85 единиц. Заключение. Авторами был разработан алгоритм отбора пациентов для лазерного лечения, включивший эритемометрию, площадь, глубину, диаметр питающего сосуды и исключающий опасные анатомические локализации.

Местная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) играет важную роль в лечении стероидчувствительных дерматозов, в т.ч. псориаза и атопического дерматита, что обусловлено противовоспалительным, антипролиферативным, сосудосуживающим и гипосенсибилизирующим действиями этих препаратов. К очень сильным ГКС относится Дермовейт - клобетазола пропионат 0,05%, позволяющий быстро достигать полного клинического эффекта на фоне низкой концентрации действующего вещества, что снижает риск развития системных побочных эффектов и имеет благоприятный профиль безопасности при правильном применении. Подробно обсуждаются схемы рационального применения наружных ГКС при псориазе и атопическом дерматите.

Обоснование. Акне - андрогензависимый дерматоз, характеризующийся гиперпродукцией кожного сала с хроническим рецидивирующим воспалением сальных желез и волосяных фолликулов. Лечение акне проводиться как наружными комедонолитическими, противовоспалительными и антибактериальным препаратами, так и системными - антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты с хорошим антиандрогенным эффектом. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки с длительно протекающими вульгарными угрями 11-й степени тяжести с положительным эффектом от терапии изотретиноином средними дозами. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать изотретиноин в качестве препарата выбора при длительно протекающих акне легкой и средней степеней тяжести.

Обоснование. Выбор метода лечения актинического кератоза (АК) зависит от клинической формы, локализации образования, сопутствующих заболеваний и экономических возможностей. Большой интерес представляет лечение АК методом лазероиндуцированной термотерапии. В данной статье рассматриваются используемые в настоящее время методы лечения АК. Описание клинического случая. Приводится клинический случай лечения пациентки с диагнозом «актинический кератоз, эритематозная форма». По результатам цитологического исследования изменения в дерме были представлены дисплазией кератиноцитов и гиперкератозом. При УЗИ образования АК выявлено увеличение толщины эпидермиса в виде полосы повышенной эхогенности и гипоэхогенной зоны, занимающей треть дермы, соответствующей солнечному эластозу. Больной проведено лечение АК методом лазероиндуцированной термотерапии с хорошим клиническим и косметическим результатом. Заключение. Распространенность заболевания, угроза трансформации в злокачественный процесс, осознание пациентом косметической неприемлемости, неблагоприятное влияние на психоэмоциональную сферу и социальную адаптацию обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения.