Том 27, № 3 (2020)

В течение восстановительного периода после ишемического инсульта помимо моторных и сенсорных нарушений часто имеет место угнетение когнитивных функций, что неизбежно снижает качество жизни «постинсультных» пациентов и уровень социальной адаптации. Однако стимуляции когнитивных функций в названный период уделяется крайне недостаточно внимания. Своевременная диагностика постинсультных когнитивных нарушений позволяет рационально проводить реабилитационные мероприятия и способствует улучшению повседневного качества жизни пациентов, что имеет немаловажное значение для последующего контроля заболевания

Нарушения речи служат частым проявлением как сосудистых, так и нейродегенеративных заболеваний головного мозга. Наличие афазии после инсульта определяет плохой прогноз восстановления в целом, значительно снижает качество жизни, что требует поиска оптимальных путей ее коррекции. При нейродегенеративной патологии нарушения речи чаще всего рассматриваются в аспекте первичных прогрессирующих афазий, при том что речевой дефект встречается гораздо чаще и типичен практически для всех форм дегенерации. В статье представлен комплексный обзор эффективности различных фармакологических и немедикаментозных методов терапии нарушений речи при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. Предложен новый подход к классификации речевых нарушений при нейродегенеративной патологии ЦНС.

Реабилитация неврологических пациентов - одна из актуальных задач современной медицины. Мероприятия по восстановлению утраченных функций должны включать методы физической и медикаментозной коррекции, отвечать современным принципам реабилитации. Фармакологическое сопровождение спастичности невропатической боли, когнитивных и эмоциональных нарушений эффективно повышает реабилитационный потенциал.

Актуальность. В настоящее время формируется целое направление в нейрореабилитации, подтверждающее, что стимулирование множественных сенсорных модальностей (т.е. мультимодальная стимуляция - ММС) может быть полезным для коррекции неврологического дефицита после инсульта, включая снижение силы в конечностях, повышение мышечного тонуса, утрату равновесия, сенсорные, вегетативные нарушения, когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства. Цель исследования: изучение влияния повторных курсов программы ММС на регресс когнитивных и эмоционально-поведенческих нарушений у пациентов после церебрального инсульта. Методы. В когортном проспективном исследовании приняли участие 12 пациентов, проходивших реабилитационное лечение с диагнозом «церебральный инсульт». Все пациенты проходили два курса лечения с использованием программы ММС, интервал между курсами лечения составил 3-4 месяца. Программа ММС включала занятия на комплексе «Экзокисть-2», когнитивные тренинги с использованием наглядного материала или компьютерных программ, занятия на стабилометрической платформе с биологической обратной связью по опорной реакции и вибротерапию. Результаты. После каждого из двух курсов комплексного лечения отмечено статистически значимое изменение показателей, свидетельствующее об улучшении памяти, конструктивно-пространственных навыков, концентрации внимания, способности к когнитивной переключаемости. Улучшался эмоциональный фон пациентов, наблюдался регресс депрессивных нарушений. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости продолжения исследования, получения нового опыта с целью решения проблем нейрореабилитации у пациентов после инсульта с использованием комплексных методик, включающих применение высоких технологий.

Актуальность. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) остается самой частой причиной системного головокружения с рецидивирующим течением заболевания. Причины рецидивов не ясны. Существует теория, согласно которой причиной рецидивов ДППГ служит дефицит витамина D (25(ОН)D), также вызывающий более тяжелое течение заболевания. Цель исследования: определение взаимосвязи между содержанием сывороточного 25(ОН)D, рецидивами и тяжестью течения ДППГ. Методы. Основную группу составили 40 пациентов с ДППГ, группу контроля - 30 пациентов с прочими установленными заболеваниями вестибулярного характера (центрального и периферического генеза), сопоставимыми по демографическим показателям. В обеих группах оценивался уровень сывороточного 25(OH)D. Для определения взаимосвязи между уровнем 25(OH)D и течением заболевания анализировались данные анамнеза, использовались шкала оценки головокружения (DHI), визуальная аналоговая шкала головокружения (ВАШГ), госпитальная шкала оценки и тревоги (HADS). Результаты. Выявлен более низкий уровень 25(OH)D у пациентов с ДППГ по сравнению с контрольной группой (p<0,05). У пациентов с рецидивирующими формами ДППГ уровень 25(OH)D оказался ниже, чем у пациентов с единственным рецидивом заболевания (p<0,01). Пациенты с уровнем 25(OH)D <12 нг/мл имели больший балл по шкале DHI (p<0,05) и ВАШГ(p<0,05) по сравнению с пациентами с уровнем 25(OH)D >12 нг/мл. Заключение. Дефицит 25(OH)D служит фактором риска развития ДППГ, способствуя более частым рецидивам и тяжелому течению заболевания.

Актуальность. У спинальных пациентов наблюдается снижение качества жизни (КЖ), при этом пациенты с тетраплегией требуют большей помощи при реализации прежних жизненных «привычек», что прямо пропорционально тяжести неврологического повреждения, а качество жизни может стать целью реабилитации. Цель исследования: оценить КЖ спинальных пациентов и определение локализации ведущих проблем их повседневной жизнедеятельности. Методы. В исследование вошли 80 хронических спинальных пациентов, разделенных на две подгруппы: параплегии (40 пациентов) и тетраплегии (40 пациентов); контрольная группа по оценке качества жизни составила 15 условно здоровых испытуемых. Обследование пациентов включало канадскую шкалу оценки ежедневной жизнедеятельности (COPM), шкалу депрессии Бека, оценку когнитивной сферы (MoCA), опросник КЖ (WHOQOL-BREF), двигательный домен шкалы функциональной независимости (FIM). Результаты. По данным шкалы COPM, всего было выявлено 262 проблемы, в среднем по 3,3 - на пациента, 47% из них относились к самообслуживанию, 26% - к продуктивности, 27% - к досугу, при этом пациенты с тетраплегией имели большее количество проблем при самообслуживании, пациенты с параплегией - в доменах продуктивности и досуга. При оценке КЖ было обнаружено статистически значимое его снижение в основной группе по доменам психического здоровья (53±18,1 против 68±8,8 балла) и социальных отношений (62±18,9 против 83±16,5 балла) по сравнению с контролем, а также у пациентов с тетраплегией по сравнению с параплегией по домену физического здоровья (46±6,4 против 56±10,2 балла). Также была выявлена умеренная корреляция (R) между FIM и оценками COPM «выполнение» 0,55 (p<0,05), «удовлетворение» 0,63 (p>0,05); между доменом «здоровье и окружающая среда» WHOQOL-BREF и оценками COPM «выполнение» 0,69 и «удовлетворение» 0,52 соответственно (p<0,05). Заключение. КЖ спинальных пациентов снижено неравномерно, при этом пациенты с параплегией имеют большую заинтересованность в решение проблем, связанных с повседневной продуктивностью и досугом, и более высокое КЖ в домене «физическое здоровье», в то время как пациенты с тетраплегией более ориентированы на реализацию задач, связанных самообслуживанием.

В статье выполнен обзор нормативно-правовой документации Российской Федерации, касающейся использования тромболитической терапии при остром коронарном синдроме. Представлены основные приказы, в которых перечисляются рекомендованные тромболитические препараты. Рассмотрены некоторые проблемные моменты, связанные с назначением данных препаратов.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - самая частая причина проблем поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте. Тикозные расстройства относятся к распространенным коморбидным состояниям при СДВГ и обнаруживаются у 20-30% пациентов. Среди детей с тикозными расстройствами СДВГ встречается примерно в 50-60% случаев. Частота сочетания тикозных расстройств и СДВГ представляется более высокой, чем можно ожидать, исходя из встречаемости этих двух заболеваний. Очевидная ассоциация между тикозными расстройствами и СДВГ привела к предположению об общих патофизиологических механизмах этих заболеваний, состоящих в изменениях норадренергической и дофаминергической синаптической передачи, которые сопровождаются неадекватной модуляцией кортикостриарных контуров с результирующим дефицитом торможения навязчивых побуждений, сенсорной стимуляции и моторных реакций. В статье рассматриваются особенности клинических проявлений, вопросы диагностики и лечения случаев сочетаний СДВГ и тикозных расстройств

Обоснование. Предпочтительной стратегией реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Однако существует определенный процент неудач ЧКВ, которые могут быть связаны со сложностью анатомии поражения и техническими проблемами, возникающими в ходе самого вмешательства. Ввиду отсутствия доказательной базы нет точных данных о том, что открытая операция (аортокоронарное шунтирование) в случае безуспешной попытки чрескожного коронарного вмешательства будет нести потенциальную пользу для пациента, а временные задержки, связанные с подготовкой, по нашему мнению, негативным образом могут отразиться на исходах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Описание клинического случая. Данный клинический пример описывает применение внутривенной тромболитической терапии препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного чрескожного коронарного вмешательства с положительным клиническим эффектом. Заключение. Несмотря на усовершенствование методики стентирования на сегодняшний день до сих пор существует определенный процент неудач чрескожного коронарного вмешательства, в т.ч. связанных с невозможностью доставки стента в целевую зону. Таким образом, дальнейшая стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST зависит в первую очередь от индивидуальной оценки риска и пользы в конкретной клинической ситуации.