Vol 2, No 2 (2005)

Проблема цереброваскулярной патологии (ЦВП) и наиболее грозного ее проявления – мозгового инсульта (МИ) имеет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в России, как и во многих странах.Безусловно, профилактика является краеугольным камнем в системе мер по уменьшению бремени МИ для общества и улучшения здоровья населения. Наибольшую значимость для профилактики МИ до настоящего времени имеет борьба с модифицируемыми факторами риска и противопоставление им факторов антириска. АГ является наиболее распространенным и значительным модифицируемым фактором риска развития ЦВП независимо от географического региона и этнической принадлежности населения. Результаты эпидемиологического мониторирования МИ методом Национального регистра, проводившегося в 2001–2004 гг. в 25 регионах Российской Федерации под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, показали, что АГ представлена у 92,5% больных, перенесших МИ.Связь между АД и опасностью развития цереброваскулярных нарушений может основываться не только на “уровневом эффекте” АД, но и на продолжительности течения АГ. Большинство случаев инсульта были зарегистрированы у больных с пограничной или мягкой АГ. При этом польза от снижения АД отмечена как у лиц с повышенным, так и с нормальным АД. Результаты исследований показывают, что медиаторы АГ, такие как ангиотензин II (АТ II), могут влиять на риск заболевания МИ независимо от уровня повышения АД.Таким образом, АГ является важным регулируемым фактором риска развития ЦВП, оказывая значительное негативное действие как на мозговое кровообращение, так и на молекулярные и клеточные процессы в ткани головного мозга.

Согласно новой редакции рекомендаций, целевые уровни артериального давления (АД) для больных АГ и сахарным диабетом и/или хронической почечной недостаточностью уменьшены до менее 130/80 мм рт. ст. (в первой редакции – ниже 130/85 мм рт. ст.). Для всех остальных пациентов, независимо от возраста, целевое АД составляет менее 140/80 мм рт. ст. Однако до настоящего времени окончательно не решен вопрос о темпах снижения АД. Во 2-й редакции отечественных рекомендаций по лечению АГ отмечено, что целевые уровни у большинства больных, особенно пожилого возраста, должны достигаться постепенно, в течение нескольких недель. Главной опасностью быстрого снижения АД является вероятность развития ишемии головного мозга и как следствие нарушений когнитивных фукнций (память, внимание, мышление и т.д.). Кроме того, до настоящего времени практически не изучено воздействие антигипертензивных препаратов на состояние высших психических функций и связанных с ними структур мозга, особенно у лиц среднего возраста.

Артериальная гипертония (АГ) при метаболическом синдроме (МС) имеет гораздо большее значение, чем просто одно из проявлений заболевания. Она тесно патогенетически взаимосвязана с другими симптомами, такими как инсулинорезистентность (ИР) и нарушение углеводного обмена. АГ включается в порочный круг патогенеза МС, усугубляя ИР. Кроме того, в отдельных случаях АГ возможно имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2. Она наряду с дислипидемией и гипергликемией является основным фактором повышенного риска преждевременной смерти, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В связи с этим лечение АГ относится к патогенетической терапии МС. При этом необходимо учитывать влияние того или иного антигипертензивного препарата на углеводный и липидный обмен. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства по крайней мере нейтрально действующие на обменные процессы. Еще лучше, если они будут обладать свойствами снижать ИР и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Недопустимо применение препаратов с заведомо известным негативным влиянием на ИР и метаболические процессы. Участие в патогенезе АГ при МС повышенной активности симпатической нервной системы (СНС) диктует необходимость применения b-блокаторов в лечении АГ у данной категории пациентов. Однако на протяжении длительного времени применение b-блокаторов у больных с нарушениями углеводного и липидного обмена было ограничено и даже противопоказано. Связано это было с неблагоприятным влиянием неселективных b-блокаторов на углеводный и липидный обмен. Многие селективные b-блокаторы утрачивают свою селективность в больших дозах и их антагонизм проявляется и в отношении b2-адренорецепторов. Такие b-блокаторы способны удлинять гипогликемические состояния и маскировать симптомы гипогликемии. В ряде случаев они приводят к гипергликемии и даже к гипергликемической коме, блокируя b-адренорецепторы поджелудочной железы, и, таким образом, тормозят высвобождение инсулина. Неблаготворно влияя на липидный обмен, b-блокаторы приводят к повышенной атерогенности. Особое место среди препаратов с b-блокирующим действием занимает карведилол (дилатренд). Экспериментальные и контролируемые клинические исследования показали, что карведилол обладает иным спектром действия, чем традиционные b-блокаторы.В данном исследовании были выявлены различия в стабилизации показателей гликемического контроля и улучшении ИР при приеме карведилола и метопролола в дозах, которые были необходимы для достижения целевых значений АД. Использование модели HOMA для оценки ИР продемонстрировало снижение ИР при приеме карведилола по сравнению с метопрололом, этот эффект коррелировал с показателями HbA1c. Лечение карведилолом сопровождалось улучшением общего показателя холестерина и небольшим снижением уровня триглицеридов. Эти данные подтверждают предположение о положительном влиянии карведилола на чувствительность периферических тканей к инсулину.Несомненно, что наряду с антигипертензивной эффективностью способность карведилола (дилатренда) повышать чувствительность периферических тканей к инсулину, следствием чего является улучшение метаболизма углеводов и липидов, ставит его на приоритетное место среди других препаратов с b-блокирующим действием для лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Артериальная гипертония (АГ) – величайшая в истории человечества неинфекционная эпидемия ХХ века, которая продолжает развиваться в XXI веке, и с каждым годом число пациентов с АГ только увеличивается. При этом удручающая статистика говорит о том, что в 2001 г. из 40 млн больных АГ в России знали о наличии болезни 59% женщин и 37% мужчин; лечились 45,7 и 26,1% и лечились эффективно 17,5 и 5,7% соответственно. Наиболее частыми вариантами недостаточной приверженности к лечению является прием заведомо малой дозы лекарства или самостоятельная отмена. Основной причиной самостоятельного отказа от лечения является развитие побочных эффектов. На готовность пациента к проведению регулярной антигипертензивной терапии оказывает влияние количество и кратность приема препарата/ов, быстрота достижения целевого уровня артериального давления (АД) при начале лечения, наличие или отсутствие побочных эффектов терапии, сложность схемы приема препарата, стоимость лечения, размер и вкус таблетки, ее упаковка, понимание болезни и ее последствий, мотивация пациента и его семьи, наличие доверия пациента к врачу и другие факторы. При этом связь между успешным лечением АГ и приверженностью больного к лечению не вызывает сомнения. В настоящее время антагонисты рецепторов к ангиотензину II завоевали лидирующие позиции в отношении эффективности, переносимости и удобства лечения, что приводит к достаточно высокой приверженности пациентов к терапии при приеме этих препаратов. Наличие фиксированных комбинаций позволяет сохранить высокую приверженность к лечению даже при добавлении второго антигипертензивного препарата, так как сохраняется схема приема – "один день – одна таблетка". Цель исследования: оценить антигипертензивную эффективность, влияние на суточный профиль АД и приверженность больных к лечению на фоне монотерапии лозартаном (лозап, "Zentiva") в дозе 50 мг и его фиксированной комбинации с диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг (лозап плюс, "Zentiva") у больных АГ. Результаты проведенного исследования показали, что антигипертензивная терапия лозапом и лозапом плюс обеспечивает равномерный и длительный антигипертензивный эффект, оказывая многоплановое корригирующее влияние на СПАД в виде снижения нагрузки давлением, уменьшения пульсового АД и улучшения суточного ритма АД, позволяя при этом достичь целевого уровня АД без использования максимальных доз препаратов. Монотерапия лозапом эффективна у больных с мягкой АГ и у части больных с умеренной АГ.

Сочетание артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) является наиболее частой ассоциацией сердечно-сосудистых заболеваний.При сочетании АГ и ИБС основные причины преждевременной смертности населения не просто суммируются, а многократно усиливаются, что позволяет обозначить это сочетание как “смертельный дуэт”.В этой связи становится очевидным, что использование эффективной медикаментозной терапии, которая может предупредить развитие осложнений, в этом “дуэте” является чрезвычайно актуальным. Проведенные многоцентровые рандомизированные исследования доказали, что таким классом препаратов, существенно снижающих смертность при сочетании АГ и ИБС, являются b-адреноблокаторы (БАБ).

От имени исследовательской группы - Основная идея исследования КОРИФЕЙ – это оптимизация лечения больных АГ с применением современных высокоэффективных антигипертензивных препаратов длительного действия, как в виде моно -, так и комбинированной терапии. Не менее важным представляется вопрос о сопоставимости результатов самоконтроля АД, клинического (офисного) АД и СМАД на фоне лечения, так как основным методом оценки эффективности антигипертензивной терапии у больных в обычной поликлинике является клиническое АД, реже клиническое АД плюс самоконтроль и еще реже СМАД. Цели исследования: • Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность терапии карведилолом (кориол, КРКА) у больных АГ в разных возрастных группах при наличии или отсутствии ХОБЛ. • Сравнить эффективность и безопасность применения карведилола, как монотерапии, так и в комбинации с амлодипином (тенокс, КРКА) с произвольной антигипертензивной терапией. • Изучить сопоставимость результатов самоконтроля АД, клинического (офисного) АД и суточного мониторирования АД (СМАД).