Том 15, № 1 (2023)

Число трансплантаций почки и число реципиентов, живущих с трансплантатом почки, продолжает расти, меняются подходы к ведению реципиентов в позднем периоде после трансплантации. Это требует проведения современной оценки тенденций посттрансплантационной смертности.

Цель: сравнение данных о смертности реципиентов почечного трансплантата (РПТ), полученных в ГКБ52 ДЗМ с 2016 по 2020 г., с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме.

Материал и методы. В электронных базах MEDLINE, Scopus и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований. Все проспективные и ретроспективные исследования по смертности с ≥ 50 пациентов РПТ были признаны подходящими. Мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана–Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Из общего числа найденных 187 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 7, в т.ч. и наше, с общим числом 13 200 РПТ.

Результаты. При анализе 5-летней выживаемости доля умерших в среднем составила 11,2% (фиксированная модель) и 11,07% (случайная модель). Зафиксированный в российском регистре ГКБ 52 ДЗМ уровень смертности был ниже (5,88%), однако в целом данные мета-анализа отличались невысокой гетерогенностью. Доля сердечно-сосудистых смертей в анализируемых исследованиях составляла 0,87–3,3%, в среднем 1,68% (фиксированная модель), 1,91% (случайная модель). Данные были слабо гетерогенны. Больший разброс был зарегистрирован для анализа частоты смерти от сепсиса или иных инфекционных осложнений (0,8–6,0%), в среднем 2,58% (фиксированная модель) или 3,42% (случайная модель). Разброс данных о частоте смертей от инфекционных осложнений был более гетерогенным, однако ни в одном из случаев не было выявлено систематической ошибки отбора данных.

Выводы. Настоящий мета-анализ предполагает, что смертность в 2016–2020 гг. среди РПТ, проживших более года после аллотрансплантации почки и наблюдавшихся в Московском городском нефрологическом Центре ГКБ 52 ДЗМ, меньше, чем в популяции таких же пациентов за аналогичный период времени, наблюдавшихся за рубежом. С учетом ограниченного числа включенных пациентов и времени наблюдения необходимы дополнительные исследования РПТ.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является фактором риска тяжелого течения и летального исхода новой коронавирусной инфекции. Ингибитор рецептора интерлейкина-6 (ИЛ-6) левилимаб улучшает прогнозы при COVID-19 путем купирования гипериммунного ответа.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения левилимаба при лечении COVID-19 у больных хронической почечной недостаточностью.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 56 пациентов ХБП (у большинства – 3А–4-я стадии), медиана креатинина сыворотки крови – 173 (137; 237) мкмоль/л, получавших левилимаб по поводу среднетяжелого и тяжелого COVID-19. Левилимаб назначался в дозе от 162 до 648 мг, преимущественно внутривенно в первые сутки госпитализации.

Результаты. На фоне терапии левилимабом наблюдалось быстрое купирование симптомов гипервоспаления и уменьшение потребности в кислородотерапии. Ухудшения функции почек не было ни у одного пациента. Напротив, у 75% уровень креатинина снизился, его медиана к моменту выписки составила 127 (106; 185) мкмоль/л, что сопровождалось повышением медианы скорости клубочковой фильтрации с 27,5 при поступлении до 41 мл/мин/1,73 м² при выписке (р<0,0001). В период с 4-х по 18-е сутки госпитализации 94,6% пациентов были выписаны с выздоровлением, что у 79% сопровождалось улучшением функции почек. Летальный исход наблюдался у 3 (5,4%) пациентов, поступивших в реанимацию в крайне тяжелом состоянии и имевших тяжелую сопутствующую патологию. Серьезных побочных эффектов при лечении левилимабом не наблюдалось.

Заключение. У больных ХБП левилимаб обладает хорошим профилем безопасности и достаточно эффективен в качестве патогенетической терапии COVID-19 независимо от степени снижения функции почек.

Цель исследования: изучить участие фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) во взаимосвязи с показателями минерального обмена, в механизмах развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных хронической болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию, оценить риск фатальных и нефатальных случаев.

Материал и методы. В течении 3 лет проводилось проспективное когортное исследование 85 больных ХБП 5Д-стадии, которые получали лечение программным гемодиализом. На первом этапе исследования определены показатели, характеризующие минерально-костные нарушения: уровни фосфата, кальция крови, паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитриолоа (1,25(ОН)D), фактора роста фибробластов 23 (FGF-23) и трансмембранного белка Альфа-Клото (A-Klotho). Второй этап исследования проведен спустя 3,1±0,1 года с регистрацией случаев фатального и нефатального ОИМ.

Результаты. Зарегистрировано 10 случаев ОИМ: нефатального – 6, фатального – 4. Установлено, что высокие значения FGF-23 и низкие А-Klotho не обладают самостоятельной рисковой активностью в отношении ОИМ (р>0,05). Анализ сочетанного влияния повышенного уровня FGF-23 и/или низких значений А-Klotho с гиперфосфатемией и дефицитом
1,25(ОН)D₃ демонстрирует достоверно значимое повышение риска развития всех случаев ОИМ (р<0,05), в случаях фатального и нефатального ОИМ показана связь с дефицитом 1,25(ОН)D₃ (р<0,05). Установлено статистически значимое влияние изолированного дефицита 1,25(ОН)D₃, содружественного влияния нескольких факторов (гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D) на риск ОИМ.

Заключение. FGF-23 – один из ключевых маркеров развития как фатальных, так и нефатальных случаев ОИМ, прогнозирования сердечно-сосудистого риска у больных ХБП. Заслуживают внимания данные о содружественном влиянии нескольких факторов из числа минерально-костных нарушений на риск ОИМ.

Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на до- и преддиализной стадиях хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. В исследование включены 108 пациентов с ХБП среднего возраста (53,6±14,9 года), из них 66 (61,1%) мужчин и 42 (38,9%) женщины. Всем пациентам с ХБП выполнены общеклинические и биохимические обследования с определением параметров минерального обмена: уровней кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, щелочной фосфатазы. Оценивали уровни ЦАД и показатели липидного обмена. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI на основе сывороточного креатинина. Общая выборка распределена на две группы: 1-я – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м² (n=33); 2-я группа – пациенты с ХБП с СКФ≤60 мл/мин/1,73 м² (n=75), причем обследуемые обеих групп были сопоставимыми по возрасту.

Результаты. В группе пациентов с ХБП и рСКФ≤60 мл/мин/1,73 м² (n=75) регистрировались следующие изменения: существенно чаще выявлялись артериальная гипертензия и стабильные формы ишемической болезни сердца (р<0,05); уровни систолического, диастолического артериального давления (АД) и ЦАД были значимо выше, а концентрация гемоглобина (Hb), число эритроцитов в периферической крови достоверно ниже (р<0,05). Существенное снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня мочевой кислоты, фибриногена, фосфора и ПТГ крови отмечено у пациентов с ХБП, осложненной почечной недостаточностью. Установлена зависимость повышения содержания ПТГ со снижением фильтрационной функцией почек (r=-0,4988; p<0,05) и увеличением концентраций фосфора сыворотки крови (r=-0,5066; p<0,05). Между концентрациями Hb и ПТГ выявлена значимая отрицательная взаимосвязь (r=-0,4086; p<0,05). Прямая корреляционная взаимосвязь обнаружена между уровнем ПТГ с концентрациями фибриногена (r=0,6849; p<0,05), С-реактивного белка крови (СРБ) (r=0,5905; p<0,05), а также с уровнем ЦАД (r=0,5640; p<0,05).

Заключение. У пациентов с ХБП минеральные и костные нарушения сопровождаются ухудшением параметров центральной гемодинамики, развитием провоспалительного статуса, анемией, гиперурикемией и дислипидемией.

Цель исследования: оценить выживаемость и изучить предикторы летального исхода (ПЛИ) у пациентов ≥60 лет на хроническом диализе (ХД).

Материал и методы. Анализ данных 199 пациентов ≥60 лет на ХД: 183 (92%) – на программном гемодиализе (ПГД), 16 (8%) – на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД).

Результаты. Медиана выживаемости составила 279 дней на ПГД, 650 – на ПАПД, 1-летняя выживаемость на ПГД – 46,5±3,8%, на ПАПД – 81,2±9,8%, 2-летняя выживаемость на ПГД – 33,3±3,9%, на ПАПД – 37,2±13%. Однофакторный анализ ПЛИ: метод ПГД vs ПАПД (отношение рисков [ОР]=1,9, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,04–3,6), возраст [ОР]=1,7, 95% ДИ: 1,1–2,6), наличие сахарного диабета 2 типа – СД2 (ОР=1,5, 95% ДИ: 1,1–2,2), наличие гипергидратации (ОР =1,7, 95% ДИ: 1,2–2,4), додиализные уровни креатинина (Кр; ОР=1,1, 95% ДИ: 1,03–1,2) и мочевины (ОР=1,04, 95% ДИ: 1,02–1,05). Многофакторный анализ ПЛИ: возраст, в первый год лечения: Кр>1000 мкмоль/л, мочевина >45 ммоль/л, начало заместительной почечной терапии (ЗПТ) методом ПГД.

Заключение. Пик смертности пожилых пациентов приходится на первый год ПГД. ПАПД может рассматриваться как ЗПТ 1-й линии у пациентов ≥60 лет. Требуется дальнейшее изучение ПЛИ для улучшения выживаемости первого года пациентов на ЗПТ.

Введение. Раскрытие механизмов экспрессии генов бактерий in vivo, индуцирующих патогенные свойства, когда они находятся в организме своего хозяина, поможет выявить новые точки приложения в разработке противомикробных препаратов.

Цель исследования: оценить влияние особенностей метаболизма глюкозы в мочевых путях (МП) на реализацию проявлений бактериурии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный лабораторный и ПЭТ/КТ молекулярно-клеточный анализ метаболизма глюкозы в МП в совокупности с особенностями клинических проявлений бактериурии.

Результаты. Получены новые данные о биосинтетических и метаболических процессах, индуцирующих способность бактерий к различным проявлениям своего пребывания в МП человека.

Выводы. Селекция патогенных свойств у типичных представителей микробиоты МП, определяющих клиническую форму проявления бактериурии, может быть связана с особенностями метаболизма глюкозы в органах мочевой системы, что нуждается в специальном изучении и уточнении.

Статья посвящена различным видам нутритивной терапии (НТ), включающей диетотерапию и нутритивную поддержку (НП) как на додиализных стадиях хронической болезни почек (ХБП), так и у пациентов на заместительной почечной терапии (ЗПТ). Представлены современные данные о распространенности и патогенезе белково-энергетической недостаточности (БЭН) при уремии, обоснована необходимость раннего выявления БЭН и назначения НТ. Обсуждаются варианты перорального энтерального питания (ПЭП), их эффективность в общей популяции пациентов с ХБП и БЭН и в отдельных фенотипических группах БЭН. Даны характеристика и требования к современным специализированным ренальным питательным смесям. Приведены сведения о различных сочетанных вариантах ПЭП с физической нагрузкой и дополнительными нутритивными компонентами.