Том 13, № 1 (2021)

Цель: предоставить информацию о шестилетнем периоде организации службы заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в крупном мегаполисе. Продемонстрировать влияние пандемии новой коронавирусной инфекции covid-19 на состояние различных видов заместительной почечной терапии в городском здравоохранении. Материалы и методы. в работе использованы данные Московского городского регистра пациентов с нефрологической патологией. Регистр сформирован в 2014 г. и включает данные о пациентах с хронической болезнью почек, которые накапливаются на основе еженедельных, ежемесячных и ежегодных отчетов руководителей отделений/центров нефрологий, гемодиализа, перитонеального диализа. Результаты. в течение 5-летнего периода до пандемии новой коронавирусной инфекции covid-19 заместительная почечная терапия (ЗЛТ) динамично развивалась: увеличивалось количество отделений/центров гемодиализа, соответственно, нарастало число диализных мест, средний ежегодный прирост пациентов, получавших лечение гемодиализом, составляло 7%, число пролеченных пациентов к началу 2020 г. на гемодиализе увеличилось на 21%, на перитонеальном диализе увеличилось на 53,6% и число пациентов с функционирующим трансплантатом увеличилось на 85%. в течение 2020 г. в результате развития пандемии новой коронавирусной инфекции covid-19 увеличилась смертность пациентов со средней за 5-летний период 7,9% до 17,з% у пациентов на гемодиализе и с 5,2% до 17,2% на перитонеальном диализе. Выводы. Формирование городской системы организации ЗПТ требует комплексного подхода, включающего информационное обеспечение (ведение регистра больных), нормативное-методическое сопровождение, развитие сети медицинских организаций, включая на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) совершенствование транспортировки пациентов на процедуры гемодиализа. Организованное и последовательное развитие ГЧП в Москве позволило существенно повысить обеспеченность ЗПТ пациентам на программном гемодиализе. перитонеальный диализ, сохраняющийся в исключительно в медицинских организациях департамента здравоохранения города Москвы, остается на стабильном недостаточно высоком уровне в долевом распределении видов ЗПТ. Одним из важных критериев качества метода диализной терапии в городской программе является подготовка пациентов к трансплантации почки, развитие которой остается главным приоритетом развития системы ЗПТ в Москвы.

Настоящий консенсус опубликован в декабре 2020 г. в журнале Nature reviews (Nephrology). Он разработан экспертной труппой adqi, в состав которой вошли Mitra k. Nadim, lui g. Forni, Ravindra l. mehta, Michael j. Connor Jr, Kathleen d. Liu, Marlies Ostermann, Thomas Rimmele, Alexander Zarbock, Samira bell, Azra Bihorac, Vincenzo Cantaluppi, Eric Hoste, Faeq Husain-Syed, Michael j. Germain, Stuart l. Goldstein, Shruti Gupta, Michael Joannidis, Kianoush Kashani, jay l. Koyner, Matthieu legrand, Nuttha Lumlertgul, Sumit Mohan, neesh Pannu, Zhiyong peng, Xose L. perez-Fernandez, peter Pickkers, John Prowle, Thiago reis, Nattachai Srisawat, Ashita Tolwani, Anitha Vijayan, Gianluca villa, Li Yang, Claudio Ronco and John a. kellum. в нем представлены клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению covid-19-опп, разработанные на основе современных литературных данных. Также предлагаются направления будущих клинических исследований, призванных расширять понимание механизмов поражения почек при новой коронавирусной инфекции и улучшать исходы covid-19-опп. данная публикация представляет собой перевод рекомендаций adqi по covid-19-ассоциированному острому повреждению почек, выполненный без изменений. Проведенная работа призвана повышать доступность экспертного документа среди большего числа клиницистов, специализирующихся в области нефрологии, внутренних болезней и интенсивной терапии, и имеет важное практическое значение в условиях пандемии.

Цель исследования: изучить взаимосвязь цитокинового профиля с типом гипертрофии левого желудочка при почечной недостаточности. Материал и методы. обследовали 55 пациентов с почечной недостаточностью (пн) и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) в возрасте от 24 до 79 лет (средний возраст - 52,7±13,з года), из них 36 (65,4%) мужчин, 19 (34,6%) женщин. всем больным провели клиническое, эхокардиографическое и лабораторное обследования. Исследовали концентрации в крови фактора некроза опухоли а (ФНО-а), интерлейкина-10 (ил-10), цистатина с, креатинина, электролитов, с-реактивного белка и мочевой кислоты, а также липидный спектр крови. Рассчитали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на основании измерения цистатина с и креатинина крови. в зависимости от типов глж больных распределили в две группы: 1-я - 20 человек с концентрической, 2-я - 35 с эксцентрической глж и наличием пн. Результаты. в группе больных эксцентрическим типом глж и пн средние значения индекса массы тела (30,4±5,2 против 28,i±5,7 кг/м2; р=0,013), конечного диастолического размера (5,37±о,80 против 4,96±о,52 см; р=0,044), конечного диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) (134,4±27,i против 116,з±26,4 мл; р=0,038) были достоверно выше по сравнению с подгруппой пациентов с концентрическим типом глж и пн. существенное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (Мжп) (1,23±о,20 против о,94±о,14 см; р=0,005), задней стенки лж (Зслж) (1,22±о,19 против о,93±о,13 см; р=0,005) и относительной толщины стенок (ОТС) лж (0,50±0,07 против 0,35±0,04 еД; р=0,005) отмечены у больных концентрической глж и пн. Статистически значимая прямая корреляционная связь регистрировалась между концентрацией ФНО-а с величиной индексированной массы миокарда лж (r=0,356; р=0,026). между содержанием ил-10 и толщиной мжп (r=0,405; р=0,010), зслж (r=0,401; р=0,011) и отс лж (r=0,325; р=0,045) наблюдалась значимая тесная связь. Заключение. у больных пн и эксцентрическим типом глж регистрируется увеличение индекса массы тела, конечного диастолического размера и объема лж. тогда как у лиц с концентрическим типом глж и пн наблюдалось увеличение толщины мжп, зслж и относительной толщины стенок лж. Рост индексированной массы миокарда лж ассоциируется с повышением концентрации ФНО-а, а увеличение толщины стенок лж с ил-10.

Гистидин - единственная аминокислота, о незаменимости которой до сих пор не утихают споры. в 1940-е гг. W.c. Роуз обнаружил парадоксальный факт: гистидин незаменим для крыс и других животных, но заменим для здорового взрослого человека. Вскоре была установлена незаменимость гистидина для младенцев. и только в этом веке японские биохимики обнаружили фермент, катализирующий последнюю реакцию в биосинтезе гистидина. Этот фермент присутствует у всех исследованных видов животных, но с разной активностью, что и является тем самым показателем, по которому можно судить о незаменимости гистидина для того или иного организма. в то же время давно замечено, что при уремии у человека гистидин становится незаменимой аминокислотой и что его добавление в диету вместе с незаменимыми для здорового человека аминокислотами улучшает азотистый баланс. с тех пор на эту тему проведен ряд исследований. Замечено, что в отличие от других заменимых аминокислот для больных уремией характерны низкие внутриклеточная и плазменная концентрации гистидина. Больные уремией не способны поддерживать азотистое равновесие диетой с низким содержанием гистидина. Кроме того, установлено, что гистидин - это эффективный «мусорщик» гидроксильных радикалов и синглетного кислорода, потому способен защищать от окисления липопротеиды низкой плотности. Также отмечается противовоспалительное действие гистидина при уремии. и хотя причины низких вне- и внутриклеточных концентраций гистидина при уремии не ясны, его пероральное и внутривенное введение в организм оказывает полезное действие на азотистый обмен. в данной статье рассматривается заменимость гистидина для здоровых взрослых людей и его незаменимость для больных уремией, а также уникальное среди аминокислот полезное действие гистидина при уремии.