Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae

За последнее столетие хирургия лобных пазух претерпела значительные изменения, а достижения в области визуализации, оптики и инструментария внесли свой вклад в современные парадигмы лечения. Настоящая обзорная статья посвящена эволюции хирургических методов лечения заболеваний лобной пазухи, демонстрирует сложность доступа, анатомические особенности и высокий процент послеоперационных осложнений в этой области. В работе можно проследить исторический путь развития хирургии лобных пазух, начиная с древней практики трепанации, которая получила первое подробное описание в XVIII в., до современных минимально инвазивных эндоскопических техник. Особое внимание уделено описанию перехода от радикальных методов с использованием наружного доступа, таких как операции Ogston–Luc, радикальная абляция и полная облитерация пазухи, к более щадящим процедурам, направленным на сохранение анатомической целостности и функциональности лобных пазух. В обзор включен анализ ранних этапов хирургии, в том числе работы A. Ogston, H. Kuhnt, H. Riedel-Schenke и G. Killian, а также рассмотрена эволюция наружных фронтоэтмоидэктомий, известных как операции Lynch–Howarth. Отмечены причины неудач этих методик: высокая частота рестеноза, рубцевание и косметические деформации, что обусловило появление многочисленных модификаций, направленных на улучшение дренажа и снижение послеоперационных осложнений. Кроме того, проанализированы проблемы применения интраназальных подходов, связанных с ограниченной визуализацией и риском внутрикранальных осложнений. В статье также рассмотрены достижения в области остеопластики, которая, несмотря на высокую эффективность, сопряжена с технической сложностью и потенциальными осложнениями, такими как ликворея и невралгия. Несмотря на развитие современных эндоскопических методик, наружные подходы важны для ряда специалистов из-за специфики анатомического строения лобных пазух, при недостаточном опыте хирурга, в случаях сложного течения заболевания, самостоятельно или как часть комбинированных подходов. Обзор демонстрирует, что оптимизация хирургического лечения лобных пазух остается актуальной задачей, требующей постоянного совершенствования техники и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Обоснование. Микробиота носоглотки играет ключевую роль в поддержании здоровья дыхательных путей, однако ее состав и динамика могут существенно различаться в зависимости от возраста. Условно-патогенные микроорганизмы, часто присутствующие в носоглотке, не всегда ассоциированы с заболеванием, что требует рационального подхода к интерпретации бактериологических исследований.

Цель — изучение состава микробиоты носоглотки у здорового населения Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы: дети (5 человек) и взрослые (5 человек). У всех участников проводили забор мазков из носа и глотки каждые два дня в течение 10 дней. Полученные образцы анализировали методом посева на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам.

Результаты. Установлены значительные различия в составе микробиоты между группами. У детей чаще выявляли условно-патогенные бактерии (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae), тогда как у взрослых преобладала нормальная флора (Corynebacterium spp., Streptococcus viridans). Отмечена высокая изменчивость микробиоты у детей, что снижает клиническую значимость разовых бактериологических исследований.

Заключение. Результаты исследования подчеркивают важность более взвешенного подхода к оценке микробиологических данных. Врачам следует учитывать, что присутствие условно-патогенных микроорганизмов может носить временный характер и не всегда свидетельствует о развитии активного заболевания. Особое внимание необходимо уделять диагностике у детей, поскольку изменения в составе микробиоты могут быть естественным процессом, а не симптомом болезни. С учетом этого, целесообразно принимать во внимание клинические проявления вместе с данными лабораторных исследований, чтобы предотвратить необоснованное использование антибиотиков и снизить вероятность возникновения устойчивости к ним.

Обоснование. Хроническая аденотонзиллярная патология широко распространена в детском возрасте. Функциональное состояние лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова–Вальдейра играет важную роль в ответной реакции организма на воздействие респираторных вирусов. Влияние SARS-CoV-2 может усугубить тяжесть течения хронической аденотонзиллярной патологии, что можно обосновать длительной персистенцией вируса в тканях лимфоэпителиального глоточного кольца.

Цель — определить факторы, способствующие развитию и прогрессированию хронической аденотонзиллярной патологии у детей после перенесенной COVID-19.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 135 детей, госпитализированных в СПб ГБУЗ «ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова» с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, разделенных на группы с сопутствующей хронической аденотонзиллярной патологией и без нее соответственно. Выполнено общеклиническое обследование, оториноларингологический осмотр, лабораторные тесты и полимеразная цепная реакция на SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы. Повторное обследование через 6 мес. включало полный оториноларингологический осмотр для выявления симптомов хронической аденотонзиллярной патологии, а также необходимости оперативного лечения. Для статистического анализа применяли U-критерий Манна–Уитни и критерий Пирсона (χ²).

Результаты. Значимыми факторами развития хронической аденотонзиллярной патологии стали перенесенный COVID-19, сочетанные вирусные инфекции, частые острые респираторные вирусные инфекции и высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Для хирургического лечения значимыми факторами установлены: перенесенный COVID-19, дошкольный возраст, отсутствие специфических жалоб на боль в горле.

Заключение. COVID-19 значительно повышает риск развития и прогрессирования хронической аденотонзиллярной патологии, особенно у детей дошкольного возраста, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований для выявления причин и разработки методов профилактики.

Грибковые синуситы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, различающихся по этиологии, клиническим проявлениям и патогенезу. Среди них выделяют мицетому — неинвазивную форму, характеризующуюся скоплением грибковых гиф и детрита в пазухе, без поражения слизистой оболочки. Изолированная мицетома клиновидной пазухи появляется относительно редко, и патофизиология ее развития остается до конца не изученной. Важную роль в патогенезе грибковых синуситов играет иммунный статус пациента, поскольку иммуносупрессия — это значимый фактор риска трансформации неинвазивной мицетомы в инвазивную форму, что может приводить к серьезным осложнениям. Следовательно, оценка иммунного статуса у пациентов с неинвазивной формой грибкового синусита, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии, приобретает решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения. В настоящей статье представлен клинический случай грибкового сфеноидита у пациентки с гранулематозом с полиангиитом (АНЦА-ассоциированным васкулитом), получавшей иммуносупрессивную терапию. Особенность данного случая — сочетание неинвазивного грибкового сфеноидита и высокого риска развития инвазивного процесса в условиях иммуносупрессии. Учитывая это, пациентке была выполнена эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия с последующей системной противогрибковой терапией. Данный пример подчеркивает важность раннего хирургического вмешательства и адекватной системной антимикотической терапии для предотвращения прогрессирования инфекции и развития осложнений у пациентов с неинвазивным грибковым синуситом, особенно при наличии факторов риска иммуносупрессии.

Мукоцеле — доброкачественное кистоподобное образование околоносовых пазух, развивающееся вследствие стойкой обструкции дренажа, отделяемого через соустье. Наиболее часто поражает лобную пазуху и ячейки решетчатого лабиринта. Изолированное поражение этмоидальных клеток, особенно задней группы, наблюдают достаточно редко, и оно часто протекает бессимптомно. Длительная обтурация соустья пазухи приводит к застою содержимого и повышению давления на костные стенки. В результате возникшей компрессии происходит истончение и растяжение костных стенок, формирование полостей с содержимым. Основной метод лечения на данный момент — эндоскопическая синусотомия, вскрытие и дренирование мукоцеле с дальнейшим расширением соустья пазухи. Вмешательство в данной зоне технически сложное. Часто для вскрытия группы задних клеток решетчатого лабиринта необходимо вскрывать и передние ячейки. Однако при изолированном поражении отделенных клеток потребность и целесообразность разрушения интактных окружающих структур, как это предлагается в традиционном способе трансэтмоидального доступа, — спорный вопрос. Компьютерная навигация в такой ситуации — вспомогательная технология, и она служит для облегчения ориентации хирурга в операционном поле. В статье представлен клинический пример хирургического лечения изолированного поражения задней ячейки решетчатого лабиринта, проведенного в условиях местной анестезии с применением навигационного оборудования, которое было дренировано прямым доступом медиально от средней носовой раковины, по аналогии с доступом к сфеноидальному карману.