Том 30, № 1 (2024)

Обонятельный тренинг, предложенный как реабилитационное направление немедикаментозного восстановления и лечения обоняния, может быть полезен широкому кругу пациентов, в том числе и с постинфекционной потерей обоняния. В настоящее время отмечается значительная вариабельность в используемых наборах ароматизаторов, длительности и схемах обонятельного тренинга.

Цель данной работы — аналитический обзор, посвященный методам обонятельного тренинга, в котором произведена классификация и систематизация методик. Первое успешное исследование обонятельного тренинга для лечения пациентов с потерей обоняния различной этиологии проводили в течение 12 нед. дважды в день: пациенты вдыхали четыре душистых вещества, выделенных из эфирных масел (ароматы — розовый, эвкалиптовый, лимонный, гвоздичный). При реабилитации используют различные по составу ароматические вещества — монокомпоненты, синтетические отдушки, эфирные масла и бытовые ароматические вещества. Длительность обонятельного тренинга в исследованиях варьирует от 4 до 56–84 нед. включительно. Наиболее эффективен тренинг оказался в группах длительного воздействия — от 20 до 56 нед. При подборе определенных компонентов и соблюдении длительности тренировки данная методика может улучшать качество пороговой чувствительности ароматов и их идентификации, что положительно влияет на здоровье и многие сферы человеческой жизни и может быть использовано в реабилитации обоняния.

Обоснование. Медикаментозное лечение вазомоторного ринита часто оказывается малоэффективным. Хирургические методы лечения вазомоторного ринита могут быть сравнительно эффективными, однако они нередко сопряжены с риском кровотечения и могут потребовать тампонады полости носа и последующего стационарного лечения. Для выбора параметров лазерного воздействия длиной волны 1,94 мкм на носовые раковины при лечении вазомоторного ринита исследованы коагуляционные возможности интерстициального воздействия этим лазером на ткани телячьей почки с оценкой морфологических изменений.

Цель — определить оптимальный режим интерстициального воздействия лазером с длиной волны 1,94 мкм на ткань телячьей почки для достижения максимальной коагуляции.

Материалы и методы. Задача исследования — выполнить интерстициальную коагуляцию на ткани телячьей почки на мощностях от 1 до 5 Вт с интервалом 1 Вт. Скорость движения волокна составляла 4 мм/с. Для статистического анализа воздействие с каждым уровнем мощности было повторено пять раз, получено по десять образцов материалов для гистологического исследования и морфометрии.

Результаты. При интерстициальном воздействии наибольший размер области коагуляции отмечается при мощности 3 Вт, общий диаметр воздействия составляет в среднем 2,57 ± 0,1 мм.

Обоснование. Основные задачи тимпанопластики включают хирургическую санацию среднего уха, создание закрытой барабанной полости, создание подвижной и функциональной системы звукопередачи.

Цель — проанализировать состояние слуха по данным тональной пороговой аудиометрии до и после слухоулучшающих операций у детей.

Материалы и методы. В статье проанализировано состояние слуха по данным тональной пороговой аудиометрии до и после тимпанопластики у 65 детей от 5 до 17 лет. Состояние слуха оценивали до операции, на 18–21-е сутки и через 6–12 мес. после оперативного вмешательства. Пациентам выполнены тимпанопластика I, II и III типов по H. Wullstein. Для закрытия дефекта барабанной перепонки, восстановления латеральной стенки аттика и восполнения элементов цепи слуховых косточек использовали следующие материалы: надхрящницу козелка и ушной раковины, хрящ козелка и ушной раковины, сформированные надхрящнично-хрящевые лоскуты, надкостницу.

Результаты. Удовлетворительный анатомический результат тимпанопластики в нашем исследовании составил 86 %, удовлетворительный функциональный результат — 78 %.

Выводы. Хрящевая оссикулопластика, выполненная как на головку стремени, так и на овальное окно, а также применение надхрящнично-хрящевого лоскута для формирования барабанной перепонки представляет эффективный метод создания звукопроводящей системы среднего уха у детей.

Обоснование. Биосовместимые полимерные матрицы широко исследуют в качестве материалов для реконструкции хронических перфораций барабанной перепонки.

Цель — изучить общую и местную токсичность, механизм биодеградации и характер биосовместимости образцов двухслойных полимерных пленок на основе хитозана и гиалуроновой кислоты.

Материал и методы. В данном исследовании бислойные полимерные пленки были приготовлены методом полива с помощью растворов хитозана (ХТЗ) с молекулярной массой 500 и 900 кДа (ХТЗ500 и ХТЗ900 соответственно) и гиалуроновой кислоты (ГК) с молекулярной массой 1300 кДа. Образцы подвергали обработке при 100 °C в течение 5 мин (отмечены символом t). Токсичность, скорость биодеградации и биосовместимость материала оценивали на 20 крысах Вистар массой 220–240 г. Крыс наблюдали на 7, 14, 30 и 50-й день после подкожной имплантации.

Результаты. В течение постимплантационного периода не отмечено острой токсичности, септического или аллергического воспаления, а также рубцевания окружающих тканей. Скорость биодеградации снижалась в следующем порядке: ХТЗ500_ГК (без t) ≥ ХТЗ900_ГК (без t) > ХТЗ500_ГК (t) > ХТЗ900_ГК (t). Исследование демонстрирует влияние молекулярной массы хитозана и термической обработки на скорость и процесс биодеградации полимерного имплантата, а также тип реактивной пролиферации соединительной ткани.

Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость проведения дальнейших доклинических исследований образцов полимерной пленки с целью разработки матриц для задач тимпанопластики.

Обоснование. По данным авторов, у 50 % пациентов, обратившихся к ЛОР-врачу по поводу дисфонии, выявляют фаринголарингеальный рефлюкс, зачастую он сочетается с новообразованиями голосовых складок, в связи с чем необходимо фонохирургическое вмешательство. В настоящее время в литературе отсутствуют сравнительные данные, подтверждающие или опровергающие рациональность превентивного применения антирефлюксной терапии при планируемом фонохирургическом вмешательстве в рамках предоперационной подготовки.

Цель — оценка влияния предоперационной антирефлюксной терапии на функциональные результаты фонохирургических вмешательств, проведенных с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм.

Материалы и методы. В период с сентября 2022 по июль 2023 г. проведено 59 хирургических вмешательств по поводу дисфонии, обусловленной образованиями голосовых складок у пациентов с сопутствующими объективными признаками фаринголарингеального рефлюкса. В каждом случае вмешательство выполнено с помощью полупроводникового лазера 445 нм в условиях прямой опорной микроларингоскопии по Kleinsasser под общей анестезией с применением высокочастотной искусственной вентиляции легких. Пациентам 1-й группы (n = 27) за месяц до планируемого вмешательства был назначен курс антирефлюксной терапии, пациенты 2-й группы (n = 32) на предоперационном этапе эту терапию не получали, пациенты обеих групп проходили курс терапии в послеоперационном периоде. Сравнительный анализ проведен по результатам объективной и субъективной оценок качества голосовой функции (с помощью акустического анализа голоса, с использованием опросника VHI-10рус).

Результаты. При сравнении данных результатов объективных и субъективных изменений качества голоса статистически значимые различия между двумя группами отсутствовали.

Заключение. Превентивное назначение курса антирефлюксной терапии перед планируемым фонохирургическим вмешательством не гарантирует более успешного восстановления голосовой функции. Всем пациентам с признаками фаринголарингеального рефлюкса рекомендована антирефлюксная терапия в послеоперационном периоде.

Проблема выбора лечебной тактики у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна не теряет своей актуальности, несмотря на большое разнообразие как консервативных, так и хирургических методов лечения данной патологии. Диагностику уровня и степени обструкции верхних дыхательных путей можно осуществлять путем эндоскопического осмотра как в состоянии бодрствования, так и во время медикаментозно индуцированного сна. Поскольку основная часть пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна лица среднего возраста и пожилые с отягощенным соматическим анамнезом, относящиеся к группе высокого анестезиологического риска, большое значение имеет наиболее полный объем обследования для выбора оптимальной тактики лечения. В статье представлен клинический случай, подробно иллюстрирующий выбор и обоснование лечебной тактики у пациента с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна средней степени тяжести.

В столице Республики Казахстан Астане прошел конгресс «Плужниковские чтения»: Первая Евразийская международная школа молодых оториноларингологов. Конгресс был посвященная 60-летию Медицинского университета Астаны и памяти знакового оториноларинголога — профессора Мариуса Плужникова, который стал наставником для целого поколения оториноларингологов. Идея проведения «внеочередных» Плужниковских чтений принадлежала академику НАН Райсу Тулебаеву и профессору Сергею Карпищенко.

В рамках конгресса прошел мастер-класс по современной эндоскопической хирургии ЛОР-органов в отоларингологической клинике БМЦ УДП и НКЦ ЛОР-центре при первой городской больнице Астаны. Перед участниками конгресса выступали известные ученые и эксперты из разных городов и стран, которые поделились своим богатым опытом. Специалистам-оториноларингологам, иммунологам, радиологам, терапевтам, педиатрам представилась уникальная возможность познакомиться с последними международными достижениями в оториноларингологии, задать вопросы лекторам, принять участие в дискуссиях.

19 мая 2024 г. ушла из жизни Валентина Павловна Быкова — доктор медицинских наук, профессор, действительный член Международной академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи, член правления Московского общества патологоанатомов. Валентина Павловна была руководителем патологоанатомической лаборатории НМИЦО ФМБА России.