Том 7, № 7 (2021)

Частота патологии опорно-двигательного аппарата на фоне воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) достигает 40%. Цель исследования - изучить частоту, клинические, биохимические и рентгенологические особенности осевой (анкилозирующий спондилит) и периферической артропатии I типа при болезни Крона (БК) и язвенном колите (ЯК), биохимические маркеры минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в сопоставлении с фенотипом, клиническими особенностями и морфометрическими характеристиками колоноцитов, иммуно-позитивных к CD3. Материалы и методы. В исследование вошли 157 пациентов с ЯК и 37 с БК. У больных анкилозирующим спондилитом при ВЗК проводилась количественная оценка общего состояния здоровья с использованием опросника BASDAI, индексов ASDASСРБ, DFI. Структурные изменения опорно-двигательного аппарата были верифицированы при рентгенологическом исследовании. Биохимические маркеры МПКТ включали определение уровней тартрат-резистентной кислой и щелочной фосфатазы, ионизированного кальция. При денситометрии определялись показатель T-score. Учитывались результаты морфометрического и иммуногистохимического исследований CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки. Результаты и заключение. Патология опорно-двигательного аппарата при ВЗК была диагностирована у 48,6% пациентов с БК и у 14% с ЯК. ВЗК дебютировало артропатией у 2,5% пациентов с ЯК и у 13,5% с БК. Для периферических артропатий I типа на фоне ВЗК характерными были неэрозивные изменения суставных поверхностей без деформации суставов. Остеопения была выявлена у 8,2% пациентов. При ЯК факторами риска остеопении стали рецидивирующее течение заболевания, длительность анамнеза 3-5 лет, при БК - терминальный илеит, длительность анамнеза до 1 года, рецидивирующее течение. В 3,1% случаев остеопения была связана со стероидозависимыми формами ВЗК. При ВЗК она была ассоциирована с повышением количественной плотности CD3-позитивных колоноцитов в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне БК наблюдалось максимальное повышение этих показателей.

Цель исследования - установление прогностического и диагностического значения исследования в крови концентрации липополисахарид-связывающего протеина (LBP) у больных циррозом печени (ЦП). Материал и методы. Обследовано 120 больных ЦП вирусной, алкогольной и смешанной этиологии и 30 практически здоровых доноров (контрольная группа). Исследования проводились при поступлении больного в гастроэнтерологический стационар в фазе обострения заболевания. Концентрацию LBP в плазме крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Медиана значений концентрации LBP при ЦП с высокой степенью достоверности (р <0,001) была выше, чем в контрольной группе. Вариабельность показателей LBP при ЦП составила от 10,4 до 58,3 нг/мл. Уровень протеина в плазме крови был повышен, по сравнению с нормой, у 88% больных. Увеличение концентрации LBP не имело достоверных различий в зависимости этиологии ЦП. Рост значений LBP был достоверно связан с активностью заболевания, выраженностью портальной гипертензии и связанных с ней синдромов: асцита, хронической печеночной энцефалопатии, степенью варикозного расширения вен пищевода, увеличением градации по Child-Pugh, декомпенсацией ЦП. Было проведено сравнительное исследование клинико-лабораторных особенностей заболевания в двух подгруппах больных ЦП с наименьшими (<30 нг/мл; n=20) и наибольшими (>45 нг/мл; n=38) концентрациями LBP. Различия в сравниваемых подгруппах имели высокую степень статистической достоверности (р <0,01). Показано, что у больных ЦП значительный (г3-кратный по сравнению с нормой) рост в крови уровня LBP связан с более тяжелым течением заболевания, появлением синдромов эндотоксемии и системного воспаления, высоким риском развития декомпенсированного ЦП, по сравнению с пациентами не более чем с 2-кратным повышением содержания LBP. Заключение. Исследование содержания в крови LBP при ЦП может быть использовано для диагностики синдромов избыточного бактериального роста в кишечнике, эндотоксемии. Обнаружение г3-кратного повышения концентрации LBP в крови характеризует тяжесть патологического процесса в печени, выраженность портальной гипертензии и связанных с ней синдромов, позволяет прогнозировать развитие декомпенсированного ЦП.

Цель исследования - изучить содержание инсулиноподобного фактора роста IGF-I в периферической крови, оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных болезнью Крона (БК) и установить возможную взаимосвязь между изучаемыми показателями. Материал и методы. Обследовано 35 пациентов с различной клинической активностью БК в динамике лечения. Определение IGF-I в периферической крови проводили методом иммуноферментного анализа. Для оценки состояния костной ткани использовалась денситометрия позвоночника L2-L4 на рентгенологических денситометрах DPX-NT GE, оснащенных компьютерной аналитической программой. Результаты. Установлено, что в активной стадии БК уровни IGF-I и МПКТ снижены. С целью изучения возможного влияния пептидного фактора роста IGF-1 на МПКТ нами была изучена продукция этого пептида в группах больных БК с остеопенией и остеопорозом. Выяснилось, что уровень IGF-1 был достоверно ниже в группе пациентов с остеопорозом. Заключение. Проведенный регрессионный и корреляционный анализ выявил положительную умеренную зависимость показателя МПКТ от содержания IGF-I в периферической крови. Клиническая ремиссия БК в течение 12 мес сопровождалось увеличением выработки IGF-I и повышением МПКТ.

Цель исследования. Рост заболеваемости язвенным колитом (ЯК) увеличивает потребность в более глубоком изучении особенностей течения данной патологии, в частности, в Ростовской области, таких как клинико-морфологическая характеристика ЯК, возможность наступления ремиссии на фоне различных схем терапии, рецидива заболевания и его осложнений. Материал и методы. Выполнено проспективное исследование с участием 70 пациентов ЯК. Были проведены клинические и лабораторно-инструментальные исследования, проведен анализ эффективности различных схем медикаментозной терапии. Результаты. Установлено, что ЯК в Ростовской области страдают преимущественно люди трудоспособного возраста, у 1/5 пациентов рецидив заболевания возникает на фоне отсутствия противорецидивной терапии. При оценке лабораторных данных отмечается увеличение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, анемический синдром и лейкоцитоз. Эффективность терапии аминосалицилатами составила 78%, преднизолоном и азатиоприном -78%, инфликсимабом в комбинации с азатиоприном - 80%. Заключение. В исследовании выявлена диссоциация клинической, морфологической и гистологической ремиссии ЯК в Ростовской области, а также высокая эффективность различных терапевтических подходов у комплаентных пациентов с этим заболеванием.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются наиболее часто встречающейся гастроэнтерологической патологией, а сочетание нескольких функциональных заболеваний определяет особую значимость этой проблемы. В статье рассматривается современное представление о сочетанной функциональной патологии пищеварительного тракта, подчеркивается общность патогенетических механизмов функциональных расстройств ЖКТ и полиморфизм их клинических проявлений, освещаются особенности тактики ведения пациентов с данной патологией, основанные на последних национальных и зарубежных клинических рекомендациях.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является актуальной медико-социальной проблемой, представляя собой самое распространенное заболевание печени. В настоящее время идентифицированы различные механизмы совместного прогрессирования фиброза печени и атеросклероза, детерминирующие развитие сердечно-сосудистых катастроф и неблагоприятных исходов, связанных с поражением печени. Пациенты с НАЖБП, имеющие исходно значимый фиброз печени или его прогрессирование по данным динамического наблюдения, должны рассматриваться как пациенты повышенного кардиоваскулярного риска. Для данной категории пациентов критически важной является разработка и оптимизация протоколов динамического наблюдения междисциплинарной командой специалистов.

Тромбоэмболические заболевания занимают лидирующее место в структуре общей смертности населения, а у пациентов со злокачественными новообразованиями значительно увеличивают риск неблагоприятных событий. В предлагаемой статье представлены основные модели прогнозирования тромбоэмболических осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями. Как следует из приведенных данных, в ряде случаев у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии можно предупредить развитие грозного осложнения на этапе гиперкоагуляционного синдрома. При оценке риска тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями требуется удобная и высокочувствительная шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений.

Цель статьи - на основе отечественных и зарубежных научных статей, опубликованных за последние 7 лет, обобщить современные данные о физиологических эффектах мелатонина в целом и его влиянии на ЖКТ в частности. Освещена роль этого гормона в патогенезе и прогнозировании течения хронического гастрита и язвенной болезни, обозначены итоги и перспективы использования препаратов на его основе при функциональной и органической патологии органов пищеварения. Авторы делают вывод, что, несмотря на большое количество тематических работ, проблема выявления причин и способов коррекции указанных заболеваний ЖКТ окончательно не разрешена и требует дальнейшего изучения. Кроме того, ежегодно возрастающее число осложнений у больных с патологией ЖКТ и развитие антибиотикорезистентности, ассоциированной с антихеликобактерной терапией, ставят новые задачи по усовершенствованию подходов к устранению симптомов и профилактике рецидивов язвенной болезни и хронического гастрита. Эти подходы, включающие наряду с прочим применение в комплексной терапии мелатонина, требуют дальнейшего целенаправленного изучения.

Повышение мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови - важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений и заболеваний почек. В статье представлены результаты анализа и систематизации литературных данных о лекарственных средствах различных классов (противотуберкулезные, цитотоксические средства, салицилаты и др.), прием которых может быть ассоциирован с риском развития лекарственно-индуцированной гиперурикемии (ГУ) и подагры. Особое внимание уделено диуретикам - одной из наиболее широко применяемых групп препаратов для лечения артериальной гипертензии и при этом одной из ведущих причин вторичной ГУ. Частота развития ГУ и подагры при приеме различных диуретиков неодинакова и чаще ассоциирована с использованием петлевых диуретиков, нежели тиазидных или тиазидоподобных. Среди отдельных диуретиков выделяется индапамид, который реже и в меньшей степени вызывает повышение МК в сыворотке крови по сравнению с другими средствам этого класса. В свою очередь, в ряду препаратов индапамида, зарегистрированных в России, особое место занимает Индап в таблетках 2,5 мг, каждую из которых можно делить на 4 части. Это повышает безопасность лечения за счет возможности подбора индивидуального режима дозирования и удобства применения лекарственной формы.