Том 2, № 1 (2022)

По материалам официальной статистики и данных ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России проведен сравнительный анализ показателей смертности, летальности, общей, первичной и госпитализированной заболеваемости всего населения язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки смертности на территории Российской Федерации, Сибирского федерального округа и Омской области за период 2007-2019 годов. Характерной особенностью наблюдаемого периода является увеличение смертности и летальности от ЯБ на фоне уменьшения госпитализированной заболеваемости, снижение общей и первичной заболеваемости всего населения. Что может говорить, как о недостаточной диагностике на амбулаторном этапе ведения пациентов, так и увеличении числа коморбидных лиц.

Косюга С.Ю. и соавт., (2015 год) в структуре общесоматической патологии пациентов с ХРАС из 37 человек с патологией ЖКТ (100%) у 17 (45,9%) отмечает хронический холецистит [1,5]. Авторы отмечают, что заболевание характеризуется воспалительной реакцией СОПР, развитием болезненных афт и эрозий, полиморфизмом клинической картины и стойкостью к лечению. [4]. Расположение афт при ХРАС наблюдается на слизистой оболочке щеки (45,6%), переходной складке (45%), кончике и боковой поверхности языка (6,1%-14%), подъязычной области (4%-7%), верхней и нижней губы (41,2%), мягкое небо (2%) [2,3,6,7].

В статье рассматриваются возможности применения компетентностного подхода в высшей школе, который в своей основе не противоречит традиционной образовательной парадигме и, в определенной степени, расширяет ее. Акцентируется внимание на личностном аспекте образовательной деятельности как преподавателя, так и студента. Отмечается особое значение проблематизации методов и приемов образовательной деятельности для реализации целей новой образовательной модели. Выбор последних позволит решить одну из важнейших задач современного образования – формирование навыков осмысления, анализа и оценки информации. За развитие этих навыков «отвечают» дисциплины гуманитарного цикла, а это значит, невозможно пренебречь их участием в подготовке специалиста, способного к самостоятельной деятельности и к принятию самостоятельных решений. Отмечается, что на практике, в процессе осуществления компетентностного подхода обнаруживает себя ряд трудностей объективного характера с которыми приходится сталкиваться преподавателю непрофильных дисциплин в профильном вузе. Эти трудности требуют разрешения на управленческом уровне.

Эвтаназия далеко не новое явление в нашем мире, ещё издревле начиная с первобытного времени она применялась, но только в 16 веке Бэкон дал определение данной процедуре, которое мы знаем ныне.

Существует две формы: активная, включающая в себя введение пациенту повышенной дозы препаратов, которые обеспечат безболезненный, летальный исход, и пассивная, подразумевающая бездействие медперсонала (например, отключение аппарата ИВЛ).

Также различают добровольную, которая выполняется при взвешенном, сознательном решении, и обратную ей недобровольную, когда решение стоит за родственниками или попечителями.

Сторонники эвтаназии приводят весомые аргументы. Человек дан выбор к проведению процедуры. Облегчение переживания близких и сохранение семейного бюджета. Сохранение государственного бюджета и сил медработников.

Противники этого явления контраргументируют это тем, что эвтаназия отнимает жизнь, нарушая естественное ее течение. Возможность постановления ошибочного диагноза, появления новых лекарственных средств и методов лечения.

Эвтаназия субъективна, каждый человек сам должен для себя определить, как к ней относиться.

Кариес зубов является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний среди детей, в особенности все большую распространенность приобретает ранний детский кариес. Именно по этой причине одной из важнейших и актуальных проблем в современной детской стоматологии является изыскание наиболее эффективных методов предупреждения кариеса зубов среди детского контингента. В настоящее время значительный успех в этом вопросе показывают методы первичной патогенетической профилактики, направленные, в первую очередь, на предотвращение развития очаговой деминерализации эмали (начального кариеса) и основывающиеся на фундаментальных знаниях об этиологии и патогенезе данного заболевания. И хоть рекордную результативность в теоретическом и клиническом аспектах патогенетической профилактики показывает опыт применения реминерализующих средств, не менее значимым, особенно у детей, является комплексный подход с использованием эндогенных методов. С одной стороны, это связано с высокой потребностью растущего детского организма в витаминах (в частности, в эргокальцифероле) и минералах. С другой же стороны, высокая актуальность эндогенных методов объясняется более пролонгированным эффектом системных препаратов по сравнению со средствами местного применения. Данная особенность способствует успешному осуществлению минерализации и создает условия для благополучного созревания эмали. Широкое применение в эндогенной профилактике получили не только витаминно-минеральные комплексы, но и системные фториды, а также пробиотики. Действие первых основывается на диффузии фтора в эмаль с дальнейшим образованием в ее структуре высоко резистентных к кариесу соединений. Применение же пробиотических препаратов базируется на способности некоторых штаммов микроорганизмов угнетать активность и способствовать уменьшению количества представителей патогенной микрофлоры в зубной бляшке зуба. Помимо этого, пробиотики, используемые в профилактических целях, повышают местный иммунитет полости рта. В связи с вышесказанным, данный литературный обзор предоставляет актуальные сведения о методах современной эндогенной профилактики кариеса в детском возрасте с описанием клинических случаев использования витаминно-минеральных комплексов, системных фторидов и пробиотиков.

Результаты анализа литературы с описанием поражения полости рта при COVID-19 показали вариабельность клинической картины. Проявления в полости рта характеризовались полиморфизмом. Наиболее часто описывались эрозии, афты, язвы, везикулы, петехии. Анатомической локализацией элементов поражения были язык, губы и небо. Неудовлетворительная гигиена полости рта и заболевания тканей пародонта оказывали негативное влияние на выраженность воспалительного процесса в полости рта.

Несмотря на то, что вирус SARS- CoV-2, использует слизистую рта как «входные ворота», проявления на слизистой рта не являются манифестирующими специфическими признаками, обусловленными прямой инфекцией SARS-CoV-2 , а вызваны системностью поражения, тяжестью течения и его прогрессированием из-за возможного присутствия сопутствующей инфекции, на фоне ослабления иммунного ответа. Оральные проявления могут являться результатом антикоагулянтной терапии или неблагоприятной реакции на комбинированное медикаментозное лечение.

Период появление поражения слизистой рта варьировался от 4-90 суток. Однако у тех, кому потребовалось лечение и госпитализация, поражения развились примерно через 7-24 суток. Самым ранним симптомом многие авторы отмечали нарушение вкуса и обоняния. Нарушение обонятельной функции и/или нарушение вкуса наблюдалось у пациентов по данным различных источников от 18,6% - до 91%. Постковидные проявления могут возникнуть в различные сроки и являться следствием длительной иммуносупрессии, дисбаланса микрофлоры, действием лекарственных препаратов. На данный момент в отечественных источниках, где описываются изменения в полости рта в отдаленный постковидный период, отмечено, что у 100% пациентов после перенесенной инфекции диагностировано обострение хронического генерализованного пародонтита, хронического гингивита. Кандидоз полости рта сочетался с ксеростомией, у пациентов после COVID-19 самым распространенным был кандидозный псевдомембранозный глоссит – 77,4%. Необходимы дальнейшие наблюдения, исследования для определения диагностической и патологической значимости оральных проявлений COVID-19. А также для обозначения роли и тактики врача стоматолога в период реабилитационных мероприятий.

Пандемия новой коронавирусной инфекции охватила весь мир. Ученые и медики всех стран прилагают максимум усилий для сдерживания роста заболеваемости. И в этом, безусловно, ключевую роль должна сыграть масштабная вакцинация от новой коронавирусной инфекции. На российском рынке представлены 4 основные вакцины, которые официально зарегистрированы и разрешены к применению в нашей стране: «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), «Спутник Лайт», «КовиВак». «ЭпиВакКорона». Гражданам Российской Федерации предоставляется выбор, какой вакциной им вакцинироваться. Многие задумываются, какую именно выбрать вакцину. В своей работе мы попытались продемонстрировать актуальную ситуацию по вакцинам, применяемым в России, а также попытались ответить на вопрос «Какую же именно выбрать вакцину от коронавирусной инфекции?».

В обзоре предоставляется информация по истории разработки отечественных вакцин «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), «Спутник Лайт», «КовиВак», «ЭпиВакКорона», проанализирован их состав, схемы вакцинации, определены стадии испытания и эффективность. На основании имеющихся данных в отечественной и зарубежной литературе выявлены преимущества и недостатки векторных, пептидных и цельновирионных вакцин от новой коронавирусной инфекции. Проанализирован перечень показаний и противопоказаний к вакцинации «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), «Спутник Лайт», «КовиВак». «ЭпиВакКорона», возможность вакцинации в период беременности, а также реакции и осложнения в ходе применения данных вакцин.

На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что наиболее оптимальным выбором для первичной вакцинации не болевших новой коронавирусной инфекцией людей будет вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), поскольку она успешно прошла все клинические испытания и имеет эффективность 91,6%. Данная вакцина наиболее безопасна для человеческого организма, имеет минимальное количество абсолютных и относительных противопоказаний, нежели другие вакцины. Вакцина «Спутник V» разрешена к применению в период беременности и грудного вскармливания. Для людей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, либо вакцинированных ранее, наиболее оптимальный вариант – вакцина «Спутник Лайт». Ее профиль безопасности похож на «Спутник V» и эффективность 79,4%. На сегодняшний день нет однозначной доказательной базы эффективности вакцин «КовиВак» и «ЭпиВакКорона». Но клинические испытания не закончены и, возможно, со временем эти вакцины займут лидирующие позиции в вакцинации от новой коронавирусной инфекции.

В структуре и содержании элементного состава аптечной организации выделяют внешнюю и внутреннюю среду, которые различными способами, посредством многочисленных факторов, влияют на работу этой организации в настоящем и будущем времени. Во внутренней среде выделяют две составные части: ресурсную, благодаря которой осуществляется внутриорганизационная деятельность и операционную, которая служит для преобразования имеющихся в аптечной организации ресурсов в нечто материальное. Рассматривая внешнюю среду аптечной организации, можно выделить факторы прямого и косвенного воздействия, которые в свою очередь составляют макросреду и микросреду организации. К факторам косвенного воздействия относятся факторы, находящиеся за пределами организации и не оказывающие прямого влияния (политические, экономические, технологические). Факторы прямого воздействия в свою очередь оказывают непосредственное влияние на работу организационного процесса в аптеке (поставщики, конкуренты, потребители). Одним из важнейших факторов косвенного воздействия является государственное регулирование, которое отвечает за регулирование деятельности аптечной организации на государственном уровне и уровне субъекта РФ. В задачи государственного регулирования входит постоянный контроль за соблюдением аптеками актуального законодательства на территории Российской Федерации, контроль за лицензированием фармацевтической деятельности, отслеживание и контроль финансовой и налоговой отчетности и другие виды контроля и регулирования фармацевтической деятельности. Для того чтобы организация работала в выгодном для себя режиме, руководителю и его подчиненным необходимо уметь справляться с влиянием возникающих внутри и за пределами аптечной организации факторов, использовав в своей работе рациональные и оптимальные стратегии, для разработки которых необходимо применять различные методы стратегического анализа, такие как: SWOT-анализ, PEST-анализ, анализ пяти сил Портера, сценарное планирование, анализ цепочки ценности. Для выбора действенного метода стратегического анализа руководителю и персоналу необходимо уметь составлять стратегии и понимать, чего именно организация должна достичь в период своей трудоемкой деятельности.

Дорожно-транспортный травматизм в России на сегодняшний день приобрел масштаб и характер национальной катастрофы в связи с высокой тяжестью повреждений и частотой летальности пострадавших. Федеральные целевые программы, реализуемые в Российской Федерации, показали высокую эффективность в борьбе с детской смертностью, социальным и транспортным риском при дорожно-транспортном происшествии. Авторами данного литературного обзора рассмотрены основные причины дорожно-транспортного травматизма, сохраняющего высокие цифры как в России, так и в мире в целом. Уровень развитости дорожной инфраструктуры напрямую влияет на количество дорожно-транспортных происшествий на дорожном полотне. Недоучет пострадавших и погибших ввиду организационных недостатков аварийных служб препятствует качественному прогнозированию травматизма и эффективной подготовке медицинского персонала, однако создание единого информационного реестра способно решить эту проблему. Низкая медицинская грамотность населения, а также недостаточные знания правил дорожного движения оказывает прямое влияние на количество дорожно-транспортных происшествий и уровень травматизма. Более тщательный контроль за допуском водителей к управлению транспортными средствами и техническим состоянием самого автомобиля также увеличит безопасность дорожного движения. Авторами также приведены основные принципы оказания медицинской помощи жертвам дорожно-транспортных происшествий. Нехватка медицинских кадров, машин скорой помощи, единиц санитарной авиации и недостаточное их оборудование затрудняет своевременную диагностику травм и эвакуацию пострадавших с места происшествия. Огромное значение имеет скорейшая диагностика черепно-мозговых травм, которая возможна лишь при наличии в оснащении бригады экстренного реагирования мобильного аппарата для компьютерной томографии. Отсутствие необходимых специалистов в центральных районных больницах, которые зачастую оказываются ближайшим пунктом для госпитализации пострадавших, и слабая оснащенность диагностических отделений центральных районных больниц не позволяет оказывать необходимую помощь в полном объеме. Помимо диагностики и терапии соматических патологий, была освещена роль психологической реабилитации пострадавших на всех этапах оказания медицинской помощи.

Развитие нарушений психоневрологического статуса в условиях пандемии COVID-19 становится проблемой международного масштаба и затрагивает как лиц, перенесших COVID-19, так и не болевших. Зафиксирован существенный рост распространенности психических расстройств, зачастую оказывающихся более тяжелыми, чем респираторные симптомы и соматические патологии. Влияние на психику человека при этом оказывает не только, собственно, коронавирус SARS-CoV-2, имеющий тропность к нервной ткани, но и вводимые меры общественной профилактики, существенно ограничивающие межличностные контакты и нарушающие привычную социальную среду человека. В следствии этого многие люди сталкиваются с астенией, когнитивными нарушениями, депрессией, бессонницей и стрессовыми расстройствами, вплоть до формирования посттравматического стрессового расстройства. Возникновение психоневрологических расстройств способствуют распространению вирусной инфекции, что сопряжено с более частым развитием осложнений и неблагоприятной динамикой имеющихся соматических заболеваний. Наиболее уязвимыми группами в данной ситуации являются медицинские работники, непосредственно работающие в очагах инфекции, пожилые люди, лица длительно пребывающие в режиме самоизоляции или карантине, исходно имеющие психические нарушения и лица с положительным тестом на коронавирусную инфекцию. Недооценка врачами и пациентами значимости развивающихся психоневрологических расстройств, приводят к поздней диагностике и задержке квалифицированного лечения, что в свою очередь приводит к ухудшению прогноза течения психических расстройств, снижению уровеня социального функционирования и качества жизни больных, а также возможным значительным социально-экономическим последствиям и дополнительном бремени на бюджет здравоохранения. Масштабы проблемы диктуют необходимость выработки научно обоснованных рекомендаций, программ психологического сопровождения и поддержки, психологического консультирования и обучения самопомощи как комплекса организованных действий общественного здравоохранения. Настоящий обзор литературы подготовлен с целью систематизации и анализа данных о механизмах формирования психоневрологических нарушений в условиях международной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. Поиск литературы проводился в системах Embase, PubMed и Google Scholar.