Том 6, № 1 (1892)

Врожденныя аномаліи женскихъ половыхъ органовъ представляютъ, помимо своего клиническаго интереса, еще интересъ анатомическій, служа до извѣстной степени пробнымъ камнемъ для провѣрки имѣющихся у насъ данныхъ объ исторіи развитія полового аппарата. Нѣкоторыя аномаліи въ области наружныхъ половыхъ органовъ дали поводъ въ послѣдніе годы къ новымъ эмбріологическимъ изслѣдованіямъ, давшимъ цѣнныя данныя, касающіяся исторіи развитія ано-генитальной области; эти же данныя служатъ для лучшаго уясненія способа происхожденія нѣкоторыхъ аномалій, между прочими также и аномаліи, извѣстной подъ названіемъ atresiae ani vestibularis, vulvaris, hymenalis, или лучше anus praeternaturalis vestibularis.

7 Сентября 1891 г. А. Я. Крассовскимъ помѣщена въ палату беременныхъ для производства искусственныхъ преждевременныхъ родовъ беременная въ 3-й разъ, вдова солдата Фекла Петрова, 35 лѣтъ отъ роду, уроженка Ярославской губерніи, надъ которой имъ была уже произведена операція Кесарскаго сѣченія въ 1886 году.

Присутствовали 32 члена.

Въ 1859 г. (? не опечатка ли?) автору пришлось принимать младенца, нормально сложеннаго за исключеніемъ слѣдующей рѣдкой аномаліи: младенецъ родился какъ-бы сидящимъ верхомъ на шарѣ. Anus отсутствуетъ; мѣшокъ, образуемый продолженіемъ кожи плода, занимаетъ ягодицы и заднія поверхности бедръ до scrotum и спускается внизъ до середины голеней. Кожа, образующая оболочку этого мѣшка, нормальной толщины и синевато-краснаго цвѣта, зависящаго отъ кровянисто-сывороточнаго содержимаго мѣшка и отъ обильно развитыхъ венъ.

Затянувшіеся 1-е роды головнымъ концомъ. Пузырь мочевой очень растянутъ мочей, которую не удалось выпустить, такъ какъ сдавленная уретра не пропускала катетра. Истинная конъюгата 8¹/₂ с. (какимъ способомъ опредѣлялась истинная конъюгата ни въ этомъ, ни въ послѣдующихъ случаяхъ авторъ не упоминаетъ, реф.). Плодъ мертвый. Очень энергичными тракціями извлеченъ мертвый мацерированный мальчикъ съ рѣзко выраженными слѣдами щипцовъ на головкѣ. «Послѣродовое теченіе съ незначительною лихорадкою и болями внизу живота, но родильница оправилась черезъ 3 недѣли».

Болѣе подробное изслѣдованіе этого вопроса войдетъ въ диссертацію автора, а теперь онъ, на основаніи приводимаго имъ литературнаго матеріала, а равно и на основаніи собственныхъ занятій въ клиникѣ проф. А. И. Лебедева ставитъ слѣдующія шесть положеній.

Mrs. F. 44 лѣтъ, 25 лѣтъ замужемъ; два выкидыша и 6 нормальныхъ родовъ, послѣдніе роды въ августѣ 1884 г. Аменоррея съ января 1890 г. по августъ включительно. Въ іюлѣ въ теченіе двухъ недѣль водянистое истеченіе изъ половыхъ путей. За послѣдніе мѣсяцы груди набухли, въ августѣ же опять опали. Сильныя по временамъ боли въ животѣ прекратились вмѣстѣ съ прекращеніемъ движеній плода. Въ сентябрѣ легкая лихорадка. При изслѣдованіи констатируется въ животѣ несимметричная полуплотная опухоль.

Хирургическое ли вмѣшательство или палліативныя мѣры при лѣченіи внѣматочной беременности? Таковъ вопросъ, который задаетъ себѣ авторъ и на который онъ отвѣчаетъ въ пользу оперативнаго вмѣшательства.

Столь широко примѣнявшіяся въ недалекомъ прошломъ малыя гинекологическія операціи въ наше время, время большихъ операцій, все болѣе и болѣе теряютъ свое значеніе. Авторъ объясняетъ это главнымъ образомъ тѣмъ, что діагностическія средства наши за послѣднее время значительно возросли и усовершенствовались. Мы знаемъ то, что не было извѣстно нашимъ предшественникамъ, а именно, что далеко не всѣ такъ называемыя маточныя болѣзни имѣютъ исходнымъ пунктомъ самое матку или что болѣзнь матки является лишь вторичною. Благодаря успѣхамъ діагностики мы избавлены отъ многихъ не только лишнихъ, но часто и опасныхъ для паціентокъ манипуляцій въ маткѣ, которыя прежде считались неизбѣжными.

Авторъ различаетъ способы посредственные и непосредственные: къ первымъ относятся: 1) зашиваніе разрывовъ промежности, операціи при опущеніи и выпаденіи влагалища и матки; 2) зашиваніе глубокихъ разрывовъ шейки; 3) клиновидная эксцизія и ампутація шейки; 4) Удаленіе путемъ чревосѣченія опухолей, смѣщающихъ матку кзади; 5) Кастрація. — Непосредственныхъ методовъ существуетъ большое количество.

Исходя изъ того мнѣнія, что всякій способъ лѣченія, ведущій къ уменьшенію тяжкихъ страданій или къ излѣченію отъ фиброидовъ матки, долженъ быть опубликованъ, авторъ сообщаетъ изъ своей практики 3 случая фиброидовъ матки, лѣченныхъ имъ впрыскиваніями эрготина въ ткань опухоли.

Mrs. М. R. H. 44 лѣтъ, вдова, мать троихъ дѣтей; пользовалась отличнымъ здоровьемъ до первыхъ родовъ, 24 года тому назадъ. Съ тѣхъ поръ стала жаловаться на боль въ маткѣ и въ яичникахъ. Послѣ перенесенной 8 лѣтъ тому назадъ тифозной лихорадки боли усилились и распространились на весь животъ и поясницу. Изслѣдовавшіе ее разновременно четыре врача послѣдовательно нашли слѣдующее: разрывъ шейки; endocervicitis; опухоль въ лѣвой сторонѣ живота; фиброма. Наконецъ въ одномъ изъ госпиталей діагносцировали злокачественную опухоль, находящуюся въ связи съ печенью (?). Выпавшую изъ влагалища массу въ этомъ американскомъ госпиталѣ вправить не могли и ограничились легкими слабительными.

Статья эта представляетъ чрезвычайно краткій отчетъ объ 11 произведенныхъ авторомъ за послѣдніе два года лапаротоміяхъ. На одиннадцать этихъ операцій одна имѣла смертельный исходъ. Авторъ представилъ свои 11 случаевъ въ таблицѣ, изъ которой мы заимствуемъ только двѣ графы— болѣзнь и операція.

Лондонъ. Посѣтивъ германскихъ и французскихъ гинекологовъ, всюду я встрѣтилъ болѣе или менѣе строгое соблюденіе асептики и антисептики при операціяхъ, только въ Англіи оказывается, впрочемъ, всего два гинеколога, которые рѣшили прекратить въ своей оперативной практикѣ примѣненіе антисептики и послѣопераціонные результаты получаютъ не только не хуже, но даже лучше. Операторы эти Lawson Tait (въ Бирмингамѣ) и Bantock (въ Лондонѣ). Интересуясь увидать лично производство операцій безъ антисептики, я рѣшился посѣтить клинику Bantock’а.