Том 9, № 3 (1895)

Die einführung der rectalen inneren Untersuchung in die Hebammenpraxis ist eine Bankrotterklärung der besthender Desinfections vorschriften.

Sänger.

Въ то время какъ въ хирургіи и оперативной гинекологіи асептика восторжествовала уже надъ антисептикой, въ акушерствѣ, благодаря спеціальнымъ особенностямъ этой науки и болѣе сложной постановкѣ акушерскаго дѣла, мы переживаемъ переходную эпоху.

(Сообщено въ Обществѣ Одесскихъ врачей 14-го января 1895 года).

Во временно-завѣдываемое мною Гинекологическое отдѣленіе д-ра Юзефовича при Одесской еврейской больницѣ, 6-го сентября вечеромъ, 1894 года, поступила беременная женщина съ явленіями септическаго peritonit’a на 5-й день послѣ начала болѣзни. Въ больницѣ, вслѣдствіе поставленнаго діагноза разрыва беременной матки, произведена laporatomia и ампутація разорванной матки. Больная умерла на 8-й день послѣ операціи. Разрывъ въ данномъ случай, какъ мы увидимъ дальше изъ приведенной исторіи болѣзни, произошелъ безъ какого либо механическаго инсульта, какъ то: паденія, толчка и т. п. Въ виду того, что разрывы беременной матки встрѣчаются крайне рѣдко и этіологія разрывовъ, происходящихъ безъ вліянія извнѣ—темна, я считаю не безъинтереснымъ сообщить о наблюдавшемся мною случаѣ. Случай этотъ представляетъ собою еще интересъ и въ терапевтическомъ отношеніи, больная получила надлежащую помощь только на 8-й день отъ начала болѣзни. Можно съ большею или меньшею увѣренностью сказать, что если бы этотъ разрывъ былъ опознанъ во время— въ началѣ развившейся болѣзни, то, оказанной надлежащей помощью, удалось бы предупредить наступленіе летальнаго исхода.

Богатство инструментальнаго арсенала современнаго гинеколога, въ особенности по отношенію къ инструментамъ, назначеннымъ для расширенія шейки матки, такъ велико, что можетъ поставить начинающаго въ затруднительное положеніе относительно выбора такого инструмента, коимъ можно было бы ограничиться.

Предсѣдательствовалъ В. И. Штольцъ.

1. Читаны и утверждены протоколы №№ VIII и IX.
2. Ревизіонная коммиссія изъ членовъ Горайскаго, Замшина и Франка доложила Обществу, что при ревизіи денежной кассы, послѣдняя найдена ими въ полномъ порядкѣ.
3. Ревизіонная коммиссія изъ членовъ Эбермана, Вастена и А. Р. Фишера доложила Обществу, что приходо-расходныя книги и, вообще, все счетоводство редакціи «Журнала Акушерства и Женскихъ Болѣзней», за истекшій 1894 годъ, велись правильно. Отчетный финансовый годъ, заключенъ съ наличнымъ остаткомъ въ размѣрѣ двухсотъ шестидесяти семи рублей 32 коп. (267 р. 32 к.).

У 39-лѣтней беременной, на 3 мѣсяцѣ, имѣется въ области пупка опухоль въ 39,5 снтм. въ окружности основанія. Кожа опухоли (грыжи) истончена; грыжа не вправима. При операціи (разрѣзъ по бѣлой линіи) оказалось, что содержимое грыжи составляли кишечныя петли и сальникъ.

На 59681 родовъ, собранныхъ авторомъ въ русской литературѣ, разрывы наблюдались 65 разъ (1 на 1053 родовъ); на 2104061 родовъ, собранныхъ въ иностранной литературѣ, разрывы наблюдались 1034 раза (1:1940). Случай автора касается 25-лѣтней роженицы, беременнной въ седьмой разъ. Предыдущіе роды были въ общемъ трудны. Настоящіе роды съ сильными схватками. Послѣ отхожденія большаго количества водъ, при зѣвѣ, открытомъ на 3 пальца, прекратились схватки и появилось небольшое кровотеченіе.

Изъ обширнаго литературнаго очерка, приведеннаго авторомъ, видно, что въ настоящее время относительно достоинствъ того или другого способа веденія послѣдового періода существуютъ среди акушеровъ разнообразные взгляды. Въ общемъ способы веденія послѣдового періода сводятся къ выжидательнымъ пріемамъ (Ahlfeld) и къ активному вмѣшательству (Credé). Авторъ, отмѣчая недостатки того и другого методовъ, задается вопросомъ, не въ состояніи-ли будетъ одиночная перевязка пуповины (плодоваго конца), сгладить дурныя стороны способа Credé и способа Ahlfeld’а, сохранивъ ихъ достоинства.

Авторъ былъ позванъ къ роженицѣ, 26 лѣтъ, раньше 4 раза разрѣшавшейся благополучно. Теперь роды ея продолжались безуспѣшно уже 3 дня. Она была найдена авторомъ въ состояніи крайняго упадка силъ, очень малокровной. Наружнымъ изслѣдованіемъ опредѣлено присутствіе въ животѣ двухъ опухолей, не равной величины. Неточный анамнезъ и отсутствіе сердцебіенія плода заставили автора сомнѣваться въ наличности беременности.

Изъ наблюдавшихся авторомъ пяти случаевъ, въ четырехъ беременность прервалась, при чемъ погибла и одна мать, въ одномъ случаѣ беременная умерла не разрѣшившись; плоды во всѣхъ случаяхъ погибли. Не смотря на то, что во всѣхъ случаяхъ были наблюдаемы сильныя судороги икроножныхъ мышцъ, матка оставалась вялой.

Второродящая, 27 лѣтъ. Роды срочные. Схватки болѣзненныя, почти безпрерывныя. При ослабленіи болей и показавшейся крови изъ полости матки, констатированъ разрывъ матки съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость. Чревосѣченіе. Разрывъ оказался находящимся на задней поверхности матки съ сильно ушибленными краями. Матка ампутирована. Каналъ шейки дренированъ во влагалище полосками іодоформной марли. На 17 день послѣ операціи обнаружено, что въ каналѣ шейки припаялась спустившаяся кишечная петля.

Авторъ имѣлъ возможность наблюдать больныхъ отчасти въ фабричной больницѣ, отчасти на вольныхъ квартирахъ. Между прочимъ, отмѣчая условія, вліяющія такъ или иначе на индивидуальное предрасположеніе къ холерѣ, онъ замѣтилъ, что женскій полъ вообще, въ ряду предрасполагающихъ моментовъ, занимаетъ здѣсь довольно видное мѣсто.

Д-ръ James наблюдалъ въ Cleveland’ѣ, въ Америкѣ, беременность, продолжавшуюся болѣе 10 мѣсяцевъ у 27-лѣтней женщины, при 5-й ея беременности. Послѣднія регулы были у ней 22-го апрѣля 1893 года, а 3-го февраля 1894 г. наступили родовыя схватки, признанныя ея акушеркою ложными болями; послѣднія дѣйствительно вскорѣ прекратились. Д-ръ James, приглашенный къ ней 24/II 1894 г., нашелъ шейку сглаженной при полномъ отсутствіи болей.

У женщины, разрѣшившейся отъ 2-й беременности, на 4 день послѣ нормальныхъ родовъ, появился жаръ и красная сыпь на ногахъ и животѣ, похожая на скарлатинную. На слѣдующее утро сыпь распространилась по всему тѣлу. Но прекрасное самочувствіе больной, пониженіе температуры до нормы, правильность послѣродовыхъ отдѣленій, указывали, что это не была скарлатина. Сыпь быстро поблѣднѣла, родильница, вставшая съ постели на 10-й день, осталась здоровою. Анамнезомъ выяснилось, что подобное высыпаніе появлялось у этой дамы нѣсколько разъ до ея замужества; но при первыхъ ея родахъ ничего подобнаго не было.

М. произвелъ интересный рядъ опытовъ о наслѣдственности цилиндрической эпителіомы. Онъ прививалъ частицы новообразованія бѣлымъ мышамъ и черезъ нѣкоторое время появившимся на свѣтъ дѣтенышамъ привитыхъ мышей.

Операція эта, какъ извѣстно, состоитъ въ отсепаровкѣ передней части уретры отъ окружающихъ частей, большемъ или меньшемъ перекручиваніи уретры около ея продольной оси и укрѣпленіи ея швами на прежнемъ мѣстѣ, чѣмъ изъ эластической ткани уретры создается механическое препятствіе къ неправильному истеченію мочи, замѣняющее сжимательный аппаратъ мочеваго пузыря.

У молодой женщины, считавшей себя беременной, появились крови и боли съ 5 недѣли беременности и продолжались шесть недѣль. Принята въ больницу ради операціи. Въ лѣвой части таза замѣчалась эластическая опухоль, величиною съ апельсинъ, смѣстившая матку вправо, а позади матки ощупывалась растянутая труба. Во время анестезіи дыханіе больной вдругъ стало поверхностнымъ и пульсъ ослабѣлъ, больная поблѣднѣла.

Разнорѣчивыя мнѣнія, господствующія въ наукѣ относительно примѣненія въ акушерствѣ такъ называемой объективной антисептики, заставили W. еще разъ провѣрить спорный вопросъ объ асептичности или неасептичности женскихъ половыхъ путей, и вотъ къ какимъ результатамъ онъ пришелъ. Половые пути неизслѣдованной беременной распадаются въ бактеріологическомъ отношеніи на два отдѣла: на нижній, богатый микроогранизмами, и верхній, совершенно свободный отъ микробовъ. Граница между обоими отдѣлами находится въ средней части цервикальнаго канала и обусловлена съ одной стороны постоянно возобновляющеюся цервикальною слизью, которая представляетъ плохую питательную среду для микроогранизмовъ и съ другой стороны— фагоцитозою, которая имѣетъ мѣсто въ нижнемъ отдѣлѣ маточной шейки, благодаря свойству влагалищнаго секрета вызывать приливъ лейкоцитовъ изъ сосѣднихъ тканей.

Предпославъ описаніе случая осложненія родовъ двумя сидящими въ нижнемъ отрѣзкѣ матки міомами, при которомъ въ Геттингенской клиникѣ съ успѣхомъ была произведена операція Porro, и сдѣлавъ критическій обзоръ рекомендуемаго многими оперативнаго вмѣшательства во время беременности (искусственный выкидышъ, міомотомія и суправагинальная ампутація матки), авторъ приходитъ къ тому заключенію, что при осложненіи беременности міомами лучше всего выждать начала родовъ и своевременно произвести ампутацію матки, такъ какъ эта операція даетъ самые лучшіе результаты какъ для матери, такъ и для плода.

Послѣ обстоятельныхъ литературныхъ студій по сравнительной анатоміи и на основаніи препарата весьма молодаго человѣческаго яйца, авторъ разрѣшаетъ спорный вопросъ о характерѣ и происхожденіи покрова хоріальныхъ ворсинокъ слѣдующимъ образомъ. У человѣка, какъ и у другихъ животныхъ покровъ хоріальныхъ ворсинокъ пляцентъ состоитъ изъ двухъ слоевъ, одного клѣтчатаго слоя, происходящаго отъ зародыша (ectoderm) и другаго протоплазматическаго, представляющаго собою измѣненный маточный эпителій (syncytium). Уже при началѣ вгнѣздѣнія яйца оба эти слоя такъ тѣсно соединяются между собою, что образуютъ какъ бы одинъ тканевой слой, на которомъ не трудно однако отличить его первоначальные составные элементы.

Ученіе Baer’a о пользѣ выжидательнаго образа дѣйствій при лицевыхъ положеніяхъ въ общемъ не оспоримо, но оно къ сожалѣнію мало обращаетъ вниманіе на жизнь плода. Это обстоятельство часто заставляло акушеровъ отступать отъ выжидательнаго принципа и предпринимать превращеніе этихъ положеній въ затылочныя. Практиковавшіеся при этомъ пріемы не всегда, однако, вели къ цѣли, такъ какъ при дѣйствіи на головку (методъ Baudelocque’а) оставлялось безъ вниманія туловище, а при превращеніи лордоза туловища въ кифозъ (методъ Schatz’а) нисколько не заботились о движеніяхъ головки.

I. Кольцеобразное выпаденіе слизистой оболочки уретуры (гангренисццрующее); вырѣзываніе и швы; выздоровленіе.

Около 20 ноября 1894 года въ Усманскую амбулаторію явилась крестьянка Авдотья В—ва, 21 года, изъ с. Студенокъ съ жалобой на учащенное мочеиспусканіе и—что „въ переднемъ наружномъ проходѣ стоитъ какая то шишка“.