Том 70, № 6 (2021)

Обоснование. В последние годы среди ученых значительно вырос интерес к исследованию микрофлоры кишечника, что связано с активным развитием молекулярно-генетических методов диагностики. В некоторых научных работах была определена значимость кишечной микробиоты в поддержании гестационного процесса, но количество исследований, посвященных данной проблеме, невелико.

Цель — оценить качественный и количественный состав микрофлоры кишечника у беременных.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 200 женщин в возрасте от 18 до 43 лет на сроке беременности от 6 до 22 нед. Всем беременным проводили качественную и количественную оценку состояния микрофлоры кишечника и влагалища методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты. Дисбактериоз кишечника выявлен у 100 % обследованных беременных, при этом в 64,5 % (n = 129) случаев нарушения соответствовали I степени дисбактериоза, в 26,5 % (n = 53) — II степени и в 9 % (n = 18) — III степени. Отмечено снижение интенсивности колонизации толстой кишки резидентной микрофлорой у всех беременных; кроме того, у женщин с умеренным и тяжелым дисбактериозом выявлены условно-патогенные микроорганизмы Clostridium difficile, Enterobacter spp., Streptococcus spp. и Campylobacter spp. в количествах, превышающих формально допустимые значения. Анализ течения беременностей показал, что дисбактериоз кишечника II или III степени является фактором риска осложненного течения беременности на ранних сроках (ОШ = 0,2; р = 0,00), что доказывает роль кишечного микробиоценоза в невынашивании беременности.

Заключение. Беременность служит предрасполагающим фактором к изменению микрофлоры кишечника, о чем свидетельствует выявление дисбактериоза кишечника у 100 % беременных. Принимая во внимание тот факт, что у большинства женщин с нормально протекающей беременностью был диагностирован дисбактериоз кишечника I степени, можно предположить, что данная степень нарушения микробиоценоза является нормой беременности. Умеренный или тяжелый дисбактериоз кишечника ассоциируется с осложненным течением беременности на ранних сроках.

Обоснование. В ситуации пандемии беременные испытывают целый комплекс отрицательных переживаний, которые могут иметь краткосрочные и долговременные негативные последствия как для самой женщины, так и для ее ребенка.

Цель — анализ влияния стресса, связанного с пандемией коронавируса, на эмоциональное состояние беременных и протекание родов.

Материалы и методы. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина (шкала ситуативной тревожности); Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Events Scale-Revised), послеродовое интервью об особенностях протекания родов, социально-биографическая анкета. Исследование и сбор данных проводятся онлайн.

Результаты и заключение. Большинство женщин во время беременности испытывают высокую (36 %) и умеренную тревожность (48 %). Изменения в системе здравоохранения, финансовой ситуации в семье и политической обстановки в стране оказывают большее негативное влияние на беременных, чем страх за здоровье ребенка и свое собственное. Дистанционная подготовка, отказ от партнерских родов, вынужденное изменение планов на роды стали значимыми факторами для отрицательной оценки родов. Беременные в большинстве своем (69 %) субъективно оценивают роды как трудные, значительная часть из них отмечает акушерскую агрессию (42 %).

Обоснование. Одной из самых значимых причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность. Для коррекции истмико-цервикальной недостаточности во время беременности применяют хирургические и консервативные методы лечения. К хирургическим методам коррекции относится наложение шва на шейку матки — цервикальный серкляж, который делят на три категории: профилактический, терапевтический и экстренный.

Цель — сравнить клинический эффект профилактического и терапевтического серкляжа на течение и исходы беременности у женщин с цервикальной недостаточностью.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование на базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)». Под наблюдением находились 106 беременных в возрасте 20–45 лет, которым проводили хирургическую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности при сроках беременности от 14 до 24 нед. включительно в сочетании с интравагинальным введением микронизированного прогестерона. Женщины были разделены на две группы. Первую группу (30 человек) составили пациентки без структурных изменений шейки матки, которым был проведен профилактический серкляж; вторую группу (76 человек) — беременные, которым был выполнен терапевтический серкляж. Исследование гормонального статуса: изучение анамнеза в отношении менструальной и репродуктивной функций; определение наличия и типа ожирения, степени выраженности вторичных половых признаков при осмотре женщин. При осмотре шейки матки в зеркалах, ультрасонографии оценивали анатомические причины невынашивания беременности. Проводили трансвагинальную ультрасонографию в динамике. Определяли маркеры воспалительной реакции (клинический анализ крови и уровень С-реактивного белка), показатели биохимического анализа крови, коагулограммы. Исследовали мазок на микробиоценоз и посев из цервикального канала. Оценивали pH-баланс влагалища.

Результаты. Соотношение количества пациенток без структурных изменений шейки матки, которым был проведен профилактический серкляж и беременных, которым был выполнен терапевтический серкляж, составляет 28 к 72 %. Это свидетельствует о том, что 28 % пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью поступили в специализированный стационар с результатами обследований и прегравидарной подготовкой. Остальные 72 % женщин впервые обследовались уже с осложненным течением очередной беременности.

Заключение. Исследование показало, что хирургическая коррекция является эффективным методом предотвращения поздней потери плода. Профилактический серкляж обладает рядом преимуществ — сокращаются время манипуляции, количество осложнений и время пребывания беременной в стационаре. Проведение хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности позволило добиться пролонгирования беременности до рождения жизнеспособного плода у всех женщин, что является хорошим резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Остается актуальным вопрос своевременной диагностики и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

Обоснование. Многоплодная беременность связана с повышенным риском как с акушерской, так и с психологической точки зрения.

Цель — выявить особенности пренатальных переживаний женщин с многоплодной беременностью и определить влияние разных типов осложнений многоплодной беременности на характер переживаний.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 пациенток в возрасте от 19 до 43 лет на сроке беременности от 21 до 39 нед., вынашивавших двойню. Пациентки были распределены на пять групп на основании особенностей клинического диагноза. Женщинам предлагали заполнить бланки опросных психодиагностических методик. Ответы на вопросы предполагали как количественную оценку, так и развернутое описание переживаний.

Результаты. Выявлены различия между группами по частоте проявления разных типов психологического компонента гестационной доминанты. Обнаружены тенденции к различиям между группами в показателях пренатальной привязанности. Анализ развернутых описаний беременных — представлений о детях и особенностей общения с ними — показал, что между группами существуют содержательные, качественные различия по следующим показателям: представлениям о характере детей, актуальным представлениям о них и представлениям о них после родов, особенностях взаимодействия беременных с будущими детьми в разных эмоциональных состояниях. На основании анализа полученных данных составлен психологический портрет беременной при различных осложнениях многоплодной беременности.

Заключение. Результаты исследования позволяют утверждать, что в зависимости от вида осложнений многоплодия специфические психологические переживания, связанные с беременностью, материнством и эмоциональным контактом с будущими детьми, накладывают свой отпечаток на поведенческие особенности взаимоотношений пациентки с окружающими людьми в целом и с медицинским персоналом в частности.

Рост количества новорожденных с задержкой внутриутробного развития, для которых характерны не только высокая перинатальная заболеваемость и смертность, но и нарушения нервно-психического развития в последующие годы жизни, определил широкий поиск диагностических маркеров перенесенной пренатальной гипоксии для своевременной объективной оценки поражения мозга и обоснования методов нейропротекции.

Представлены данные литературы о биомаркерах и методах инструментальной диагностики поражения мозга, эффективность которых доказана при использовании в раннем неонатальном периоде жизни ребенка с задержкой внутриутробного развития. Подчеркнуто, что такие биомаркеры, как белок S100B, нейронспецифическая енолаза и мозговой фактор роста нервов, наиболее надежны и просты в определении неинвазивным путем, но для широкого их применения в клинической практике необходимо установить референсные величины нормы в крови из вены пуповины и в моче с учетом гестационного возраста, пола, способа рождения ребенка, а также унифицировать используемые для этой цели лабораторные анализаторные системы и диагностические тесты.

Сопоставление показателей биомаркеров с данными церебральной оксиметрии, электроэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии позволит разработать новые подходы к терапии перинатальной патологии и в значительной степени предотвратить у родившихся с задержкой внутриутробного развития детей неблагоприятные последствия.

Неизменная частота случаев гипоксии плода во время беременности и родов остается ведущей нерешенной проблемой современного практического акушерства. Путем своевременного отслеживания нарушений функционального состояния плода в ряде случаев удается рано диагностировать патологический процесс. Однако существующие методы не позволяют выявлять компенсаторно-приспособительные возможности плода, не ведут к углубленному пониманию патофизиологических основ данного состояния и внедрению терапии. Целью обзора стали обобщение современных знаний о диагностике функционального состояния плода, анализ возможных способов оценки адаптационно-приспособительных механизмов плода в ответ на воздействие стресс-факторов при беременности и в родах. В статье показано развитие биохимических методов диагностики функционального состояния плода и представлены предполагаемые биохимические маркеры для оценки компенсаторных возможностей плода во время беременности и родов.

Обоснование. Ретинол в виде различных его форм, являясь мощным антиоксидантом, оказывает многогранное влияние на функционирование различных систем организма. Восполнение суточной потребности в витамине возможно только при его поступлении извне. Как избыточное потребление, так и дефицит ретинола ассоциированы с неблагоприятными последствиями.

Цель — оценить роль витамина А в функционировании репродуктивной системы, его влияние на течение беременности, перспективы применения в качестве патогенетически обоснованной терапии эндометриоза.

Материалы и методы. Для проведения обзора литературных данных были проанализированы статьи, находящиеся в таких электронных базах, как PubMed, ScienceDirect, Cyberleninka, в период с 2000 по 2020 г.

Результаты и заключение. Витамин А имеет большое значение при беременности, его дефицит связан с формированием ряда пороков развития, возникновением респираторного дистресс-синдрома и нарушений иммунной системы у плода. Несмотря на то что существует мнение об опасности применения витамина А у беременных, он может быть назначен как на этапе планирования, так и во время беременности в безопасных терапевтических дозах (до 10 000 МЕ/сут) с целью снижения риска врожденных пороков развития, рождения детей с более высокой оценкой по шкале Апгар, профилактики анемии. Ретинол обладает антипролиферативным, противоопухолевым эффектами, влияет на биосинтез эстрогенов, что обосновывает возможность его участия в патогенезе генитального эндометриоза. С учетом способности витамина А ингибировать пролиферацию эндометриоидных кист яичников, уменьшать размеры эндометриоидных гетеротопий, модулировать синтез провоспалительных цитокинов его можно рассматривать в качестве перспективного направления в составе терапии для комплексного лечения генитального эндометриоза.

Операция кесарева сечения является наиболее распространенным хирургическим вмешательством во всем мире, в связи с чем разработка и внедрение программы ускоренного восстановления становится все более актуальными. Для внедрения программы ускоренного восстановления в практическую деятельность необходимы мультидисциплинарное взаимодействие и слаженная работа анестезиолога, акушера-гинеколога и среднего медицинского персонала с привлечением других специалистов. В приведенном обзоре мы изучили полученные к настоящему времени данные отечественных и зарубежных статей, посвященных применению концепции ранней активизации после кесарева сечения. Особое внимание уделено вопросам ведения пациенток на всех этапах периоперационного периода, в частности предоперационной подготовке и повышению информированности женщин, а также послеоперационному ведению. В освещаемых работах выбраны такие критерии программы, как максимальное сокращение интервала голодной паузы, раннее прикладывание новорожденного к груди, применение мультимодальной аналгезии в послеоперационном периоде, активизация рожениц в наиболее кратчайшие сроки после операции, сокращение сроков пребывания в стационаре. Рассмотренные публикации свидетельствуют о положительном влиянии данной программы на материнские и младенческие исходы и в то же время указывают на существующую потребность в более подробном дополнительном изучении отдельных вопросов и стандартизации методов программы ускоренного восстановления.

Цель — изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с цереброваскулярной патологией и оценить выбор оптимального метода родоразрешения и перинатальные исходы.

Материалы и методы. В исследовании анализировали десять случаев беременности и родоразрешения у женщин с цереброваскулярной патологией [артериовенозная мальформация (50 %), кавернозная мальформация (30 %), артериальные аневризмы (20 %)]. Все женщины находились под наблюдением, получали лечение и были родоразрешены в клинике акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России в период с 2018 по 2019 г.

Результаты. У восьми из десяти женщин с цереброваскулярной патологией течение беременности осложнилось развитием угрозы преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточностью, тяжелой преэклампсией. В одном случае патология сосудов головного мозга (кавернозная мальформация) манифестировала общим нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу во время настоящей беременности, во всех остальных случаях цереброваскулярная патология диагностирована до беременности. Только в одном случае с тяжелой преэклампсией беременность завершена при сроке 34 нед. и 1 день в экстренном порядке. Средний срок родоразрешения остальных пациенток составил 38 нед. ± 3 дня (плановый порядок). Анализ методов родоразрешения показал, что в 90 % случаев (n = 9) беременные родоразрешены путем операции кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути произошли у одной пациентки с артериовенозной мальформацией левой лобной доли после субтотальной эмболизации в анамнезе. Послеродовой период у всех наблюдаемых протекал без осложнений. В течение последующего года плановая консультация невролога осуществлена в трех случаях.

Заключение. У беременных с цереброваскулярной болезнью мультидисциплинарная бригада разрабатывает тактику по прегравидарной подготовке, ведению беременности, послеродового периода с оценкой отдаленных последствий, что позволяет повысить эффективность оказания медицинской помощи и способствует реализации репродуктивных возможностей у таких пациенток. Необходима разработка реабилитационных планов с подбором персонифицированных методов реабилитации, направленных на снижение осложнений, связанных с беременностью и родами.