Том 67, № 3 (2018)

На основании литературных данных проведен анализ роли и особенностей содержания основных ангиогенных (плацентарный фактор роста — PlGF) и антиангиогенных сосудистотропных факторов (эндоглин (sENG), растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1-го типа (sFlt-1)) у беременных с различными типами сахарного диабета как в плазме, так и в плаценте. Выполнена оценка эффективности использования коэффициентов отно шений sFlt-1/PlGF и PlGF/sENG как возможных тест-систем предикции развития преэклампсии у данного контингента больных. Рассмотрена целесообразность применения низких доз ацетилсалициловой кислоты с целью возможной профилактики развития преэклампсии у этих женщин. Установлено, что при наличии сахарного диабета у матери происходит нарушение синтеза изученных биомаркеров в сторону повышения экспрессии sENG и sFlt-1 и снижения PlGF. Однако недостаточный объем исследований не позволяет сделать однозначный вывод о практической валидности оценки плазменного содержания данных сосудистотропных факторов и их отношений с целью предикции развития преэклампсии у беременных с сахарным диабетом. Представленные данные о необходимости применения ацетилсалициловой кислоты у этих женщин также противоречивы. Принимая во внимание высокую частоту развития неблагоприятных перинатальных исходов, ассоциированных с нарушениями углеводного обмена у матери во время беременности, дополнительная оценка прогностической модели риска развития преэклампсии и целесообразности приема аспирина является актуальной. Таким образом, требуются дальнейшие рандомизированные исследования, посвященные этому вопросу.

Актуальность. Патогенез диабетической мастопатии (ДМП) неизвестен. Предполагается, что одним из важных факторов развития данного заболевания может быть гипергликемия.

Цель исследования — оценка клинических проявлений и эхографических особенностей структуры молочных желез у женщин с сахарным диабетом 1-го типа.

Материалы и методы. Обследовано три группы женщин: 1-я группа — женщины с СД 1-го типа с дебютом заболевания до менархе (n = 58), 2-я группа — женщины с СД 1-го типа с дебютом заболевания после менархе (n = 56), 3-я группа (n = 79) — женщины с фиброзно-кистозной мастопатией без нарушения углеводного обмена. Оценку масталгии проводили при помощи визуально-аналоговой шкалы. Ультразвуковое исследование молочных желез выполняли на 5–7-й день менструального цикла.

Результаты. Пациентки всех групп предъявляли жалобы на масталгию. При УЗИ молочных желез было определено, что толщина железистой ткани у больных 1-й группы достоверно меньше по сравнению со 2-й и 3-й группами. Диаметр млечных протоков также достоверно отличался у больных в каждой исследуемой группе. В группе больных с фиброзно-кистозной мастопатией без нарушений углеводного обмена у 41,8 % больных определена средняя эхогенность ткани молочной железы, у 46 больных (58,2 %) — повышенная, а в группах больных сахарным диабетом 90 % больных имеют повышенную эхогенность ткани молочной железы.

Заключение. Для ДМП характерен фиброзный эховариант паренхимы органа, который может быть обусловлен нарушением морфофункционального формирования молочных желез у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа.

Актуальность. Исследование посвящено оценке тиреоидного статуса у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе.

Цель исследования — определение частоты встречаемости гипотиреоза, в том числе его субклинических форм, у пациенток с неразвивающейся беременностью.

Материалы и методы. Исследование обсервационное «случай – контроль», ретроспективное. I группа: первобеременные, у которых беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути рождением здорового ребенка (375 чел.). II группа: 375 женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе на сроке до 14 недель. Лабораторные исследования: уровень тиреотропного гормона (ТТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе; инструментальные методы: УЗИ щитовидной железы.

Результаты. При применении критерия «уровень ТТГ более 2,5 мЕД/л» диагноз «субклинический гипотиреоз» установлен у 13,1 % пациенток I группы и у 26,4 % пациенток II группы. У пациенток с повторными эпизодами неразвивающейся беременности он достигает 48,4 %.

Заключение. Гипотиреоз может быть признан фактором риска неразвивающейся беременности, как первого эпизода, так и последующего, на основании расчета отношения шансов. Шанс развития неразвивающейся беременности на фоне субклинического гипотиреоза составляет 2,48, а для повторных эпизодов — 2,15.

Эндометриоз (ЭМ) — распространенное заболевание у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, характеризующееся формированием эктопических очагов пролиферации эндометрия. Патогенез заболевания имеет многофакторный характер и исследован недостаточно, неинвазивные методы обследования имеют относительную диагностическую ценность, поэтому современные терапевтические подходы часто не обеспечивают полного излечения. Эта ситуация определяет интерес к изучению молекулярно-генетических особенностей эндометриоза и поиску новых диагностических и прогностических маркеров.

В представленном обзоре коротко обсуждаются известные теории этиологии ЭМ с учетом результатов современных исследований. Отдельная глава освещает данные геномных ассоциативных исследований, указывающих на возможность вовлечения в патогенез ЭМ ряда генов (WNT4, CDKN2BAS, FN1). Основная часть обзора посвящена анализу результатов исследований экспрессионных особенностей эндометрия в эктопических очагах и эндометрия у женщин с ЭМ. С учетом клинической значимости детально представлены результаты трех исследований, в которых проведено сравнение экспрессионного профиля эутопического эндометрия здоровых женщин и пациенток с ЭМ. В заключение дана оценка перспектив разработки и клинического применения наследуемых и экспрессируемых маркеров эндометриоза.

В статье представлены современные данные литературы о влиянии эстрогенов, прогестерона, эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов, препаратов менопаузальной гормональной терапии), тиреоидных, глюкокортикоидных гормонов на состояние костной ткани. В работе отражены патогенетические механизмы воздействия различных биологически активных соединений на кость, приведены результаты отечественных и зарубежных исследований.