Том 72, № 3 (2023)

Обоснование. Широкая распространенность наружного генитального эндометриоза, недостаточная изученность этиологии и патогенеза этого заболевания, а также сложность его диагностики и лечения, в том числе, при коморбидности с сахарным диабетом 1-го типа, свидетельствуют об актуальности исследования данной патологии.

Цель исследования — оценить экспрессию сурвивина в эутопическом эндометрии, эндометриоидных гетеротопиях у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, сахарным диабетом 1-го типа и при их сочетании.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 43 пациентки репродуктивного возраста. Они были распределены на четыре группы: основную группу с хирургически и гистологически подтвержденным наружным генитальным эндометриозом в сочетании с сахарным диабетом 1-го типа (n = 17), группу с наружным генитальным эндометриозом (n = 9), группу с сахарным диабетом 1-го типа (n = 6) и контрольную группу без гинекологической патологии (n = 6). Забор биологического материала проводили в фолликулярной фазе менструального цикла. Морфологическое исследование состояло из гистологической и иммуногистохимической оценок эндометрия и эндометриоидных гетеротопий. Статистический анализ данных проведен с использованием программы Jamovi. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом и при его сочетании с сахарным диабетом 1-го типа экспрессия сурвивина в эндометрии была статистически значимо выше, чем у женщин из контрольной группы и больных только сахарным диабетом 1-го типа. Не выявлены статистически значимые различия между уровнями экспрессии сурвивина в эндометриоидных гетеротопиях у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и при его сочетании с сахарным диабетом 1-го типа.

Заключение. Полученные результаты подтверждают роль сурвивина в патогенезе наружного генитального эндометриоза вне зависимости от наличия сахарного диабета 1-го типа.

Обоснование. Распространенность гестационного сахарного диабета значительно увеличилась и стала глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей 9,3–25,5 % беременных во всем мире. Нарушение взаимодействия различных систем организма с кишечной микробиотой может являться причиной развития инсулинорезистентности. Изучение состояния кишечной микробиоты по результатам исследования видового состава микроорганизмов в кале методом полимеразной цепной реакции необходимо для понимания механизмов развития гестационного сахарного диабета.

Цель исследования — изучить состояния микробиоты кишечника у женщин при физиологически протекающей беременности и беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. Обследована 51 беременная в период 2020–2022 гг. Средний возраст 20 женщин с физиологически протекающей беременностью составил 29 (27,0–32,5) лет, 31 женщины с гестационным сахарным диабетом — 31 (27,0–35,0) год. Состояние кишечной микробиоты проанализировано по результатам исследования видового состава микроорганизмов в кале методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени. У всех женщин исследован углеводный обмен в различные сроки гестации.

Результаты. Подтверждена положительная зависимость количества Bacteroides thetaiotaomicron и индекса массы тела до беременности (r = 0,42). Выявлено, что количество Bacteroides thetaiotaomicron в I, II и III триместрах гестации положительно коррелирует с исходным весом женщин до беременности (r = 0,60, r = 0,52, r = 0,47 соответственно; p < 0,05). Установлена отрицательная связь между соотношением уровней Bacteroides spp. и Faecalibacterium prausnitzii у женщин с гестационным сахарным диабетом и средним уровнем глюкозы в крови в III триместре беременности (r = –0,81; p < 0,05). Отмечена положительная корреляция между наличием Parvimonas micra и уровнем глюкозы венозной плазмы при выявлении гестационного сахарного диабета (r = 0,58; p < 0,05). Получена положительная зависимость между количеством Escherichia coli у беременных в I триместре и средним уровнем глюкозы в крови в III триместре (r = 0,41; p < 0,05). Продемонстрировано, что рост Bacteroides fragilis в толстом кишечнике беременных с гестационным сахарным диабетом в III триместре коррелирует с субнормальным уровнем глюкозы в крови (r = –0,77; p < 0,05), что, возможно, связано с нарушением диеты (недостаточным потреблением углеводов) или передозировкой инсулина, способными приводить к гипогликемическим состояниям. В группе женщин с гестационным сахарным диабетом получена положительная корреляция уровня гликированного гемоглобина и количества представителя условно-патогенной флоры Klebsiella pneumoniae в I триместре беременности (r = 0,46; p < 0,05). Найдена зависимость между соотношением уровней Citrobacter spp. и Enterobacter spp. и максимальным уровнем глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом в I, II и III триместрах беременности (r = 0,49, r = 0,43, r = 0,47 соответственно; p < 0,05). Определена разница в потреблении пищевых волокон в контрольной группе и группе беременных женщин с гестационным сахарным диабетом [2 (1; 3) против 1 (1; 1); p < 0,05].

Заключение. В работе получены данные, подтверждающие связь между нарушениями микробиоценоза толстой кишки и углеводного обмена у беременных с гестационным сахарным диабетом. Выявлена зависимость между недостаточным потреблением пищевых волокон и риском развития гестационного сахарного диабета.

Обоснование. У пациенток с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом в сочетании с тревогой или депрессией наблюдается более низкая эффективность и удовлетворенность лечением как самого заболевания, так и болевого синдрома, по сравнению с пациентками, имеющими болевой синдром, но без депрессии или тревоги.

Цель исследования — оценить взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом у пациенток с различными фенотипами эндометриоза с помощью шкал оценки боли, психоэмоционального состояния и качества жизни.

Материалы и методы. С использованием визуально-аналоговой шкалы, цифровой рейтинговой шкалы боли (Numeric Rating Scale), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Спилбергера и опросника Short Form-36 обследована 81 пациентка, в том числе, с изолированным аденомиозом (n = 39), аденомиозом в сочетании с наружным генитальным эндометриозом (n = 21) и группы контроля (n = 21).

Результаты. У пациенток при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом выявлены наиболее высокие баллы по всем опросникам оценки тревоги и депрессии, а также низкие показатели качества жизни в целом, что достоверно отличалось от показателей контрольной группы (р < 0,05). Результаты в группе женщин с изолированным аденомиозом не так однозначны и в целом несколько лучше, чем в группе больных при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом, однако достоверно хуже, чем в группе контроля. При оценке выраженности дисменореи более высокие баллы выявлены также в группе женщин при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом — 6,64 ± 2,11 см (по визуально-аналоговой шкале) и 6,90 ± 2,05 см (по Numeric Rating Scale), тогда как в группе женщин с изолированным аденомиозом эти показатели составили 5,29 ± 1,90 и 5,83 ± 1,72 см соответственно (p = 0,028). У женщин контрольной группы болевой синдром отсутствовал.

Заключение. Более низкие показатели психического и физического здоровья, полученные в ходе настоящего иссле дования у женщин с наружным генитальным эндометриозом, обусловливают необходимость объективной и многокомпонентной оценки психоэмоционального статуса с последующим комплексным лечением и мультидисциплинарным подходом к ведению таких пациенток.

Задержка развития плода остается одной из ведущих причин преждевременных родов, неврологических нарушений у детей, высоких неонатальных и перинатальных заболеваемости и смертности. Данное осложнение высоко ассоциировано с преэклампсией и плацентарной недостаточностью без тенденции к снижению частоты развития. Термины «малый для срока гестации» и «задержка роста плода» по фетометрическим показателям схожи между собой, однако в современной литературе эти понятия различаются в контексте нарушений кровотока в системе мать – плацента – плод и перинатальных осложнений. Глубокое понимание мультифакторного патогенеза ранней и поздней форм задержки развития плода, особенно роли плацентарной патологии в развитии этих осложнений, даст возможность разработки таргетной терапии плацентарной недостаточности. Определение новых биомаркеров роста плаценты играет значительную роль в понимании патогенеза и прогнозировании развития плаценто-ассоциированных осложнений беременности.

Данный обзор освещает новые подходы к эффективному скринингу задержки роста плода. Последние достижения в области новых методов визуализации обеспечивают основу многопараметрического тестирования, обеспечивающего экономически эффективный скрининг в существующей системе наблюдения плаценто-ассоциированных осложнений беременности, включающих задержку роста плода.

Роль хорионического гонадотропина человека во время беременности заключается в возникновении репродуктивных нарушений вследствие циркуляции антител к нему, особенно на ранних сроках гестации. Это может приводить к каскаду патологических реакций в виде нарушения имплантации, плацентации, инвазии трофобласта и в конечном итоге к отторжению плода. Малоизученность, сложность диагностики и лечения аутоиммунной патологии в репродуктологии и акушерстве отрицательно сказывается как на исходах каждой отдельной беременности, так и на демографической ситуации в целом. В данном обзоре отображены основные представления о причинах возникновения антител к хорионическому гонадотропину человека, механизмах их патологического действия, репродуктивных и акушерско-гинекологических осложнениях, связанных с возникновением аутоантител к хорионическому гонадотропину человека, методах диагностики и терапевтических подходах.

В настоящее время частота встречаемости аденомиоза у пациенток молодого возраста, не реализовавших репродуктивную функцию, неуклонно растет, а тактика хирургического и медикаментозного лечения содержит много нерешенных аспектов. В клинической практике особое внимание уделено возможностям хирургического лечения аденомиоза с сохранением матки, разрабатываются новые варианты операций и пути оптимизации лечения. В статье обобщены собственный и мировой опыт ведения больных аденомиозом: представлены показания и алгоритм отбора пациенток для хирургического органосохраняющего вмешательства, сделан акцент на технических особенностях оперативного лечения, обсуждена тактика ведения больных, направленная на повышение частоты реализации репродуктивной функции.

Представлен клинический случай гигантской миомы матки, описаны нюансы оперативного лечения, течение послеоперационного периода. Выполнена серия генетических исследований маркеров, специфичных для миомы матки: мута ций в гене MED12, сверхэкспрессии гена HMGA2 и хромосомного дисбаланса. Анализ экзона 2 гена MED12 не показал мутаций в образце миоматозного узла пациентки, уровень экспрессии гена HMGA2 в образце миомы не был повышен. На основании метода сравнительной геномной гибридизации в ткани гигантской миомы установлен молекулярный кариотип arr(22)×1 (моносомия по хромосоме 22).

Статья посвящена 25-летию возобновления издания и 135-летию первого выпуска в России «Журнала акушерства и женских болезней». Отражены исторические сведения о журнале от даты его создания до сегодняшнего дня и связанные с ними удивительные факты, подчас наполненные драматизмом. «Журнал акушерства и женских болезней» стал значительным изданием, благодаря которому врачи даже в самых отдаленных уголках России могут быть в курсе новых технологий и событий, а также получать самую свежую информацию о научных достижениях в области акушерства и гинекологии. Об этом свидетельствуют передовые статьи, публикуемые в журнале.