![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 17, № 1 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 09.03.2024
- Статей: 10
- URL: https://journals.eco-vector.com/ov/issue/view/8444
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV20241
Оригинальные статьи
Влияние некоторых общих заболеваний на изменения глазной поверхности после синустрабекулэктомии
Аннотация
Актуальность. Влияние сахарного диабета и гипертонической болезни на динамику изменений глазной поверхности после синустрабекулэктомии до сих пор никто не оценивал.
Цель — анализ влияния антигипертензивной терапии и сахарного диабета на изменения глазной поверхности после синустрабекулэктомии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 пациента, в том числе с гипертонической болезнью — 179 человек, с инсулиннезависимым компенсированным сахарным диабетом 2-го типа — 25 человек, их сочетанием — 53 человека, прооперированные в 2016–2020 гг. по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и наблюдавшиеся на протяжении 6–24 мес. Изучена динамика индекса OSDI, времени разрыва слёзной плёнки и объёма суммарной слёзопродукции.
Результаты. Вероятность достижения успеха синустрабекулэктомии не зависела от сопутствующей коморбидности. В отличие от офтальмотонуса, критерии субъективной и объективной оценки состояния глазной поверхности претерпевали после вмешательства не столь очевидные изменения. У страдающих диабетом исследуемые показатели не изменились по сравнению с исходным уровнем.
Заключение. Упомянутые общие заболевания не влияют на состояние глазной поверхности у пациентов с глаукомой и не являются самостоятельным фактором риска неудачи гипотензивного вмешательства. Наличие сахарного диабета препятствует регрессу симптомов и клинико-функциональных признаков синдрома сухого глаза, сопровождающему успешную синустрабекулэктомию.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительный анализ табличного и программного методов количественной оценки метаморфопсий
Аннотация
Актуальность. Выявление и оценка выраженности жалоб пациентов на искажения (метаморфопсии) является важным компонентом до- и послеоперационного ведения пациентов с патологией витреомакулярного интерфейса. Для диагностики метаморфопсий используют таблицу Амслера, которая даёт возможность выявить метаморфопсии, но не позволяет оценить их количественно. Авторами статьи разработана специальная компьютерная программа для количественной оценки метаморфопсий.
Цель — сравнительная оценка табличного и программного методов оценки метаморфопсий.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 36 пациентов (36 глаз), разделённых на две группы: «макулярный разрыв» (20 человек, 20 глаз) и «эпиретинальный фиброз» (16 человек, 16 глаз). Количественную оценку показателей метаморфопсий выполняли двумя методами: с использованием печатных таблиц, являющихся аналогом M-CHARTS, и с помощью разработанной компьютерной программы.
Результаты. При сравнении показателей метаморфопсий с использованием анализа Бланда – Альтмана отмечена высокая сопоставимость результатов: среднее значение разности метаморфопсий, определяемых табличным и программным методом, составляло всего –0,020°; величина 95 % доверительного интервала — от –0,277 до 0,235°, при этом 34 (94,4 %) случая из 36 находились в границах указанного диапазона.
Заключение. Программный и табличный методы исследования метаморфопсий являются взаимозаменяемыми и обеспечивают достаточно точную количественную оценку метаморфопсий. Разработанная программа представлена в общем доступе (https://mntk.ru/specialists/nauka-sotr/diag_meta/) и может быть рекомендована к широкому клиническому использованию.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние постковидного синдрома на микроциркуляцию диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
Аннотация
Актуальность. Глаукома — одна из ведущих причин слепоты в мире. Это многофакторная офтальмопатология, к которой приводит в том числе и нарушение микроциркуляции в зрительном нерве. Одним из заболеваний, влияющих на глазной кровоток, является острая коронавирусная инфекция (COVID-19).
Цель — оценка параметров кровотока диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне постковидного синдрома с помощью лазерной спекл-флоуграфии.
Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой, перенёсших COVID-19 в течение предшествующих 3 мес. Пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от тяжести заболевания. Группу сравнения составили 20 лиц с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, не болевших COVID-19. Все обследуемые были старше 60 лет и имели нормальные параметры артериального давления. Кровоток диска зрительного нерва измеряли с помощью устройства LSFG-NAVI (Япония) и оценивали программным обеспечением LSFG Analyser, анализировали интегральный показатель кровотока — среднюю скорость размытия (MBR, в том числе MA, MV и MT), а также показатели пульсовой волны (Skew, BOS, BOT, RR, FR, FAI, ATI и RI).
Результаты. Наиболее значимое снижение выявлено для показателей MV и MT, отражающих кровоток в крупных сосудах и микроциркуляторном русле диска зрительного нерва. У лиц c развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, постковидным синдромом после перенесённого COVID-19 средней степени тяжести отмечалось снижение MV на 20 %, MT — на 23 %, MA — на 16 %, а также изменения параметров пульсовой волны по сравнению с лицами с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, не болевших COVID-19 (р ≤ 0,05).
Заключение. Лазерная спекл-флоуграфия позволяет быстро и эффективно оценить глазной кровоток. Параметры, определяемые при исследовании, могут расцениваться как новые биомаркеры для выявления и оценки сосудистых заболеваний.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительный анализ параметров передней камеры глаза на фоне интравитреального введения афлиберцепта и бролуцизумаба
Аннотация
Актуальность. В настоящее время накоплено недостаточно сведений о влиянии многократных интравитреальных введений бролуцизумаба в сравнении с афлиберцептом на параметры иридохрусталиковой диафрагмы.
Цель — с использованием оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза оценить изменения параметров передней камеры глаза у пациентов на фоне многократных интравитреальных введений афлиберцепта и бролуцизумаба при лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации.
Материалы и методы. Всего в исследование было включено 60 человек (60 глаз). Продолжительность периода наблюдения составила 12 мес. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 — 30 пациентов, получающих интравитреальные введения афлиберцепта; группа 2 — 30 пациентов, получающих интравитреальные введения бролуцизумаба. При помощи томографа Revo NX проводили AS-OКТ, исследовали глубину передней камеры, размеры угла передней камеры. Измерение проводили до интравитреальных введений, через месяц после первого, через месяц после третьего, через год лечения.
Результаты. В обеих группах был отмечен сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы по данным AS-ОКТ — достоверное уменьшение глубины передней камеры, параметров угла передней камеры до лечения и через 4 мес. после лечения, а также через год лечения. В 1-й группе, в отличие от 2-й, большее количество интравитреальных введений приводило к большему уменьшению глубины передней камеры (rxy = 0,415, p = 0,02) и к большему сужению угла передней камеры с носовой и височной стороны (rxy = 0,37, p = 0,049 и rxy = 0,424, p = 0,02 соответственно).
Заключение. Впервые были определены изменения передней камеры глаза на фоне многократных интравитреальных введений афлиберцепта и бролуцизумаба при лечении пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации при помощи AS-ОКТ.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Экспериментальные исследования
Стандартизированные русскоязычные офтальмологические тест-карты для оценки параметров чтения
Аннотация
Актуальность. Для оценки зрительных функций всё шире применяется ряд офтальмологических тестов, основанных на проверке параметров чтения. Разработка русскоязычного теста на основе международных стандартов и определение возрастных норм клинических параметров чтения позволит использовать его для более точной оценки динамики заболеваний и результатов лечения.
Цель — определить нормальные показатели параметров чтения у пациентов разных возрастных групп.
Материалы и методы. Показатели параметров чтения были определены с использованием двух разработанных русскоязычных тест-карт в течение одного сеанса у 135 участников эксперимента, разделённых на 3 возрастные группы: I группа — 18–39 лет, II группа — 40–59 лет, III группа — 60–81 год. Были исследованы три основных параметра: максимальная скорость чтения, порог чтения и острота зрения при чтении.
Результаты. В результате исследования определены возрастные показатели нормы для основных параметров чтения. Максимальная скорость чтения в I группе составила 192,5 ± 1,2, во II группе — 180,6 ± 1,1, в III группе — 168,9 ± 0,8 слов/мин. Порог чтения в I группе составил 0,14 ± 0,01, во II группе — 0,24 ± 0,01, в III группе — 0,36 ± 0,01 logMAR. Острота зрения при чтении составила 0,009 ± 0,006, 0,075 ± 0,04 и 0,143 ± 0,005 logMAR соответственно. Различия между исследуемыми показателями в I/II, I/III и II/III группах были статистически достоверными (p < 0,05).
Заключение. Полученные в ходе исследования показатели параметров чтения могут быть использованы в качестве ориентировочных возрастных норм.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вопросы офтальмофармакологии
Возможности репаративной терапии в лечении пациентов с ксеротическими изменениями роговицы
Аннотация
В последние годы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза всё большего внимания заслуживают препараты, обладающие, наряду с увлажняющими, и специфическими метаболическими свойствами, благодаря содержащимся в них дополнительным лекарственным ингредиентам. В статье приведены сравнительные данные зарегистрированных в России препаратов «искусственной слезы» и так называемых кератопротекторов. Кроме того, рассмотрен ряд экспериментальных и клинических исследований отечественных авторов, оценивающих фармакологический и клинический эффекты нового кератопротектора СФЕРО®око. Большое внимание уделено рассмотрению оригинального направления его применения — введение в строму роговицы (совместно с красителем) в целях косметической и функциональной кератопигментации при обширных дефектах радужки. Авторы обзора литературы, учитывая результаты выполненных многочисленных экспериментальных исследований и отдельные клинические наблюдения считают, что применение СФЕРО®око имеет достаточно большие перспективы в комплексном лечении ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы. При этом представляет интерес продолжение исследований возможностей интрастромального введения окрашенного препарата СФЕРО®око в целях кератопигментации при обширных дефектах радужки.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинический случай
Кератопротезирование как метод зрительной реабилитации пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина»
Аннотация
Статья посвящена случаю лечения пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, осложнившейся реакцией «трансплантат против хозяина» с тяжёлыми глазными проявлениями. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — стандартная терапия ряда гемобластозов и наследственных заболеваний крови, обеспечивающая восстановление иммунной системы, однако в 40–60 % случаев осложняющаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина», с пятилетней выживаемостью, не превышающей 40 %. В офтальмологический центр СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» в 2019 г. поступил пациент, 22 года, с диагнозом «острый кератит, язва роговицы обоих глаз». В анамнезе трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в 2018 г., осложнившаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина» с мультиорганным поражением. Всего за период 2019–2022 гг. было выполнено 7 тектонических кератопластик на обоих глазах, а также сквозная кератопластика на левом глазу. После стихания воспалительного процесса и формирования васкуляризированного бельма роговицы левого глаза в декабре 2022 г. был выполнен первый этап кератопротезирования (установка опорного элемента), а в мае 2023 г. — второй этап (имплантация оптического цилиндра). Острота зрения через месяц после выполнения кератопротезирования увеличилась с правильной светопроекции до 0,2 н/к. Применение «классических» методов лечения перфорации язвы роговицы при реакции «трансплантат против хозяина», как правило, неэффективно из-за выраженного ксероза глазной поверхности, и кератопротезирование представляется единственным эффективным методом восстановления зрительных функций.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Острый ретинальный пигментный эпителиит (клинические случаи)
Аннотация
Острый ретинальный пигментный эпителиит (болезнь Крилля) — редкое идиопатическое самокупирующееся воспалительное заболевание макулы. В статье представлены результаты мультимодальной визуализации в динамике у двух пациентов с острым ретинальным пигментным эпителиитом, в том числе впервые приведены результаты оптической когерентной томографии-ангиографии, позволяющие предположить патогенетическое значение изменения перфузии в хориокапиллярисе для развития данного заболевания.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Обзоры
Химический анализ состава мейбума на фоне сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Мейбомиевы железы, продуцируя богатый липидами секрет (мейбум), участвуют в формировании липидного слоя слёзной плёнки, предотвращая её испарение и обеспечивая сохранение гомеостаза глазной поверхности. Дисфункция мейбомиевых желёз — распространённое заболевание. Многочисленные клинические исследования указывают на поражение мейбомиевых желёз при ряде системных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете. Гипергликемия провоцирует развитие оксидативного стресса и метаболических нарушений, приводящих к изменению анатомо-функционального состояния мейбомиевых желёз, что оказывает влияние на качественный и количественный состав секрета. Инструментальные методы оценки состояния мейбомиевых желёз отражают их морфофункциональное состояние, а химико-аналитическое исследование мейбума может служить отражением анатомо-физиологических изменений желёз. Протеомные технологии являются перспективными методами изучения состава их секрета, позволяя определить закономерности изменения химического состава мейбума у пациентов с сахарным диабетом для выявления ранних признаков заболевания и предотвращения развития осложнений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль искусственного интеллекта в современной офтальмологии
Аннотация
В настоящее время искусственный интеллект активно внедряется в различные сферы жизни, и медицина не является исключением. В офтальмологии применение искусственного интеллекта очень многообещающе, учитывая, что диагностика и терапевтический мониторинг глазных заболеваний часто в значительной степени зависят от правильной интерпретации изображений. Его применение сосредоточено на глазных заболеваниях, приводящих к потере зрения, таких как возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, глаукома и катаракта. За последние несколько лет искусственный интеллект добился огромных успехов в офтальмологической практике. Многочисленные исследования показали, что его производительность равна и даже превосходит возможности офтальмологов во многих диагностических и прогностических задачах. Однако предстоит проделать ещё много работы, прежде чем внедрять искусственный интеллект в рутинную клиническую практику. Такие вопросы, как реальная производительность, обобщаемость и интерпретируемость систем искусственного интеллекта, все ещё недостаточно изучены и потребуют большего внимания в будущих исследованиях. Большинство систем, основанных на искусственном интеллекте, используются в развитых странах, а некоторые требуют дальнейшего изучения. Высокие затраты и нехватка врачей и оборудования в некоторых регионах Российской Федерации и сельской местности затрудняют скрининг глазных заболеваний. Несмотря на то что область искусственного интеллекта недостаточно развита, мы надеемся, что он сыграет важную роль в будущем офтальмологии, сделав здравоохранение более эффективным, точным и доступным, особенно в регионах, где существуют кадровые проблемы.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)