Том 6, № 4 (2014)

Представлены результаты лечения осложненных форм рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста с использованием лапароскопических технологий. Авторами проанализированы полученные данные и показана эффективность использования малоинвазивных технологий в лечении осложненного рака ободочной кишки.

Проанализированы результаты лечения 339 пострадавших с ранениями живота и поясничной области с повреждением печени, получавших лечение c 1991 по 2010 г. С целью обеспечения преемственности оказания специализированной хирургической помощи использовалась шкала оценки тяжести множественной и сочетанной травмы, предложенная кафедрой военно-полевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова по механической травме ВПХ-П (Р) и (ОР), и классификация повреждений печени по Е. Moore. Отказ от тампонирования ран печени в пользу ушивания позволил достоверного снизить уровень послеоперационных осложнений у пострадавших с ранениями живота и поясничной области с повреждением печени с 24,1% (40) до 9,2% (16) (p<0,001), а также уровень летальности с 6,1% (10) до 1,2% (р<0,05).

Представлены результаты секреции инсулина, тестостерона и кортизола у больных ожоговой болезнью. Проведен анализ секреции этих гормонов в группах с разной тяжестью травмы. Показано, что у мужчин ожоговая болезнь сопровождается длительным снижением уровня тестостерона и степень угнетения его секреции зависит от тяжести ожоговой травмы. Выявлено значительное повышение секреции кортизола в первые часы после получения ожога, а также возрастание ИРИ-активности плазмы на 6-е и 14-е сутки пребывания в стационаре, что может свидетельствовать об инсулинорезистентности, развивающейся в этот период. Тяжелая ожоговая травма приводит к полигормональной недостаточности, что может снижать шансы на выживание пострадавшего.

Аортальный стеноз является наиболее распространенным заболеванием среди клапанных поражений сердца. Гипертрофия левого желудочка, степень которой коррелирует с тяжестью порока во многом определяет исходы аортального стеноза. При этом в литературе отсутствует четкая связь между толщиной миокарда левого желудочка и исходными особенностями клапанного аппарата (размер кольца аортального клапана), а также скоростью регрессии гипертрофии в послеоперационном периоде и размером имплантируемого протеза. В данной работе проведен анализ динамики гемодинамических параметров сердца в периоперационном периоде в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата (диаметр кольца аортального клапана). Для обеспечения адекватного сердечного выброса в хирургической практике при имплантации аортального протеза учитывают площадь поверхности тела. Поэтому чаще всего имплантируют протезы размерами более №23. Однако в силу выраженности кальциноза аортального кольца и деформации его вследствие фиброза не всегда удается установить протезы соответствующего диаметра. Наше исследование направлено на выявление особенностей гемодинамических показателей в послеоперационном периоде, как предикторов прогноза в зависимости от диаметра аортального протеза. Установлено, что у пациентов с имплантацией протеза размерами №19-23 в раннем послеоперационном периоде наблюдался более высокий градиент давления на аортальном клапане, более медленное уменьшение степени гипертрофии миокарда по сравнению с группой пациентов с протезами более №23. При сравнении гемодинамических параметров обеих групп в отдаленные сроки выявлено увеличение градиента давления на протезе АК в группе с протезами менее №23 по сравнению с дооперационными. У пациентов с протезами более №23 интракардиальные характеристики в отдаленном периоде практически не менялись. Данные особенности гемодинамики могут быть связаны с формирующейся дисфункцией протеза (паннус) или с более выраженной нагрузкой на ЛЖ, приводящих к увеличению трансклапанного градиента давления.

Статья посвящена актуальной теме - восстановлению процесса регенерации у людей старших возрастных групп. Коммитированные клетки-предшественники и дифференцированные клетки могут делиться ограниченное число раз и не в состоянии обеспечить регенерацию тканей на протяжении всего онтогенеза. Обновление тканей на протяжении такого длительного периода невозможно без участия специализированной системы, ответственной за регенерацию. Данная система представлена плюрипотентными стволовыми клетками, которые способны дифференцироваться во все типы соматических клеток и в линию половых клеток, а также обладают способностью к самообновлению на протяжении всей жизни организма. Результаты исследования позволяют считать, что численность пула плюрипотентных стволовых клеток у людей старших возрастных групп можно восстановить путём трансфузии мононуклеарной фракции периферической крови от молодых доноров 18-23 лет одних с реципиентом групп крови и пола (патент РФ № 2350340).

На основании данных анкетирования сотрудников и пациентов многопрофильной больницы показано влияние пациенториентированной модели оказания медицинской помощи на её качество. Важнейшими результатами внедрения данной модели являются высокая приверженность медицинских работников к клинике и повышение самооценки сотрудников, а также, по мнению повторно госпитализированных больных, улучшение качества лечебно-диагностического процесса. Одним из наиболее значимых компонентов работы медицинского учреждения, ориентированной на пациента, является соблюдение принципов корпоративной культуры.

Миелолипома - редкая доброкачественная опухоль, протекающая бессимптомно, как правило, является односторонней и гормонально-неактивной. Она состоит из зрелой жировой ткани с участками миелопоэза, представленными гемопоэтическими клетками, возникает чаще всего в надпочечниках. Пациенты со случайно-выявленными миелолипомами требуют тщательного обследования с целью планирования подходящей тактики ведения. Использование высокоинформативных методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) способствует в большинстве случаев установлению диагноза. В настоящее время выбор оптимального алгоритма обследования, позволяющего не только диагностировать миелолипому, но и дифференцировать её от злокачественных новообразований надпочечников, не теряет свою актуальность. Также актуальны вопросы динамического наблюдения этих пациентов, показаний к оперативному лечению и методов проведения хирургических вмешательств.

В настоящее время оптимальным оперативным методом при резекции пищевода по поводу его рубцовых стенозов является выполнение одномоментной резекции с пластикой желудочным аутотрансплантатом. Однако в ряде случаев последний оказывается скомпрометирован различными патологическими процессами, и возможность использования такого желудка как пластического материала представляется сомнительной. Зачастую наличие «ущербного» желудка способствует выбору толстой кишки в качестве пластического материала. В статье приведен клинический случай успешной одномоментной резекции пищевода с пластикой желудочным трансплантатом у пациентки, которой ранее была сформирована гастростома.