Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Том 14, № 4 (2022)
- Год: 2022
- Выпуск опубликован: 20.01.2023
- Статей: 10
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/issue/view/5560
Научный обзор
Полиморфизм генов фолатного цикла у больных раком молочной железы
Аннотация
Рак молочной железы — распространенное онкологическое заболевание и одна из ведущих причин смертности у женщин. Важную роль в канцерогенезе играют процессы репарации ДНК и его метилирования с участием генов фолатного цикла. Цель обзора — обобщить существующие данные об ассоциации между полиморфными вариантами генов фолатного цикла MTHFR С677Т (rs1801133), MTR A2756G (rs1805087), MTRR А66G (rs1801394) и риском развития рака молочной железы. Поиск исследований проведен в базах данных PubMed и eLibrary. В обзор включены оригинальные рандомизированные исследования за период с 2008 по 2022 г.
Накоплено большое количество работ о существенном влиянии полиморфизма гена MTHFR С677Т на развитие рака молочной железы. Данные о полиморфных вариантах MTR A2756G и MTRR A66G ограничены. Результаты большого количества работ свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи полиморфизмов данных генов и развития онкозаболеваний молочной железы. Результаты и выводы исследований роли генов фолатного цикла у больных раком молочной железы могут зависеть от таких факторов, как национальность пациентов и достаточность потребления фолатов с пищей.
Дальнейшее изучение генетических полиморфизмов MTHFR С677Т (rs1801133), MTR A2756G (rs1805087) и MTRR А66G (rs1801394) с учетом ген-средовых и ген-генных взаимодействий может объяснить индивидуальные различия в показателях риска развития рака молочной железы.
5-16
Дисфункция эндотелия при аксиальном спондилоартрите, ассоциированном с воспалительным заболеванием кишечника
Аннотация
Спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая аксиальную и периферическую формы. Современная классификация этих заболеваний обусловливает диагностическую важность известной ассоциации между спондилоартритом и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом). Согласно многим крупным исследованиям как при аксиальном спондилоартрите, так и при воспалительных заболеваниях кишечника продемонстрировано повышение кардиоваскулярного риска, однако механизмы, лежащие в его основе, не вполне ясны. Исследователи предполагают, что одним из возможных путей вовлечения сердечно-сосудистой системы в течение этих заболеваний является формирование эндотелиальной дисфункции сосудов, развивающейся при многих воспалительных и невоспалительных состояниях. При этом нарушение функций эндотелия необходимо анализировать многомерно из-за его участия в регуляции множества процессов, таких как обеспечение тонуса сосудов, клеточная миграция, ангиогенез и гемостаз.
В настоящем обзоре рассмотрены последние данные о дисфункции эндотелия при аксиальном спондилоартрите и воспалительных заболеваниях кишечника, отдельно проанализированы исследования этого феномена у пациентов с аксиальным спондилоартритом, ассоциированным с воспалительным заболеванием кишечника. Уделено особое внимание современным лабораторным и инструментальным методам оценки эндотелиальной функции и их потенциальной диагностической значимости в клинической практике.
17-32
Оригинальные исследования
Сравнительный анализ эффективности неоадъювантной системной терапии и первичного хирургического лечения у больных BRCA - ассоциированным трижды негативным раком молочной железы категории T1
Аннотация
Обоснование. BRCA-ассоциированный трижды негативный рак молочной железы демонстрирует не только лучшую общую выживаемость пациентов, но и более продолжительный безрецидивный период, чем спорадический рак молочной железы, и показывает высокую чувствительность в отношении терапевтических агентов. Однако польза неоадъювантной системной терапии у пациентов с опухолью размером ≤Т1 при трижды негативном раке молочной железы неясна.
Цель исследования — определить частоту рецидивов у больных BRCA-ассоциированным трижды негативным раком молочной железы и у пациентов с опухолью размером ≤Т1 в зависимости от первоначального лечения.
Материалы и методы. В исследование вошли данные 129 больных с диагнозом «BRCA-ассоциированный трижды негативный рак молочной железы», проходивших лечение в период с 2010 по 2022 г. на базе отделения опухолей молочной железы Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова. Все пациенты распределены на две группы в зависимости от начального лечения. В I группу включены 93 (72,1 %) пациента, лечение которых было начато с неоадъювантной системной терапии. Во II группу вошли 36 (27,9 %) больных, первоначальное лечение которых предполагало оперативное вмешательство.
Результаты. В I группе количество рецидивов составило 22 (23,6 %), а во II группе — 6 (16,6 %). В зависимости от патоморфологического ответа на неоадъювантную системную терапию пациенты I группы были разделены: в подгруппе с полным патоморфологическим ответом количество рецидивов составило 6 (13,3 %), а в подгруппе с частичным патоморфологическим ответом — 16 (33,3 %). Сравнительный анализ показал, что в I группе количество пациентов с опухолью размером ≤Т1 составило 11 (11,8 %), а во II группе — 16 (44,4 %). Подгрупповой сравнительный анализ в I группе с учетом опухоли размером ≤Т1 показал, что при достижении полного патоморфологического ответа на терапию у 8 (17,7 %) пациентов рецидив не наблюдали, а в подгруппе с частичным патоморфологическим ответом у 3 (6,25 %) пациентов с опухолью размером ≤Т1 рецидив наблюдали в 1 (2 %) случае. При клиническом размере опухоли ≤Т1 (n = 16) во II группе рецидивов не было.
Выводы. У больных с диагнозом «BRCA-ассоциированный трижды негативный рак молочной железы» сохраняется высокий риск развития рецидива на более поздней стадии заболевания, однако это не касается пациентов с опухолью размером ≤Т1, так как не подтверждена разница по безрецидивной выживаемости между пациентами, лечение которых было начато с неоадъювантной системной терапии, и пациентами, первоначальное лечение которых предполагало оперативное вмешательство при клиническом размере опухоли ≤Т1.
33-42
Эффективность использования препарата Radiesse в стоматологической практике для профилактики и консервативного лечения рецессии десны
Аннотация
Обоснование. Клиницисты и исследователи ежегодно отмечают высокую распространенность рецессии десны у детей и взрослых. В настоящее время основными методами лечения рецессии десны признаны корригирующие хирургические мероприятия. Однако все современные корригирующие методики травматичны и вынуждают пациента при наличии мелких рецессий глубиной не более 2 мм отказываться от хирургического лечения. Глубина рецессии десны при отсутствии лечения прогрессирует, что побуждает клиницистов к поиску альтернативной малоинвазивной терапии таких пациентов.
Цель исследования — определить эффективность профилактики и консервативного лечения рецессии десны при использовании препарата Radiesse (Merz North America, США).
Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов — мужчин и женщин 18–44 лет с тонким и средним биотипом десны и кости и рецессией десны (глубиной не более 2 мм). Состояние тканей пародонта и возникающие в них изменения оценивали клиническими методами обследования, проводили лазерную допплеровскую флоуметрию и морфологический анализ тканей.
Результаты. Установлено, что рецессия десны, после двукратного введения филлера Radiesse стабильно уменьшается по сравнению с ее начальными значениями.
Выводы. Рецессия десны после двукратного введения филлера Radiesse стабильно уменьшается. При отсутствии лечения отмечено статистически достоверное (р < 0,05) увеличение глубины рецессии десны через 12 мес. от начала наблюдения. При использовании дермального филлера Radiesse для поддержки кератинизированной зоны десны в первый месяц наблюдается снижение микрогемоциркуляции в зоне инъекции, однако через 6 и 12 мес. ее значение достоверно увеличивается по сравнению с начальной величиной и данными группы контроля.
43-52
Анемия воспаления — предиктор развития послеоперационной инфекции в акушерстве
Аннотация
Обоснование. В настоящее время в литературе представлено недостаточно работ по изучению ассоциации послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений с анемией воспаления, несомненно вносящей вклад в риск реализации послеродовой инфекции и тяжесть ее течения.
Цель исследования — оценить распространенность анемии воспаления у беременных, определить ее прогностическое значение как независимого предиктора развития эндометрита после кесарева сечения.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 648 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения, из них 406 — с диагнозом «эндометрит после кесарева сечения» и 242 — с физиологическим течением послеоперационного периода. Анемию при беременности диагностировали при снижении концентрации гемоглобина до значений менее 110 г/л в I триместре и менее 105 г/л — во II и III триместрах. Истинный (первичный) дефицит железа определяли по уровню сывороточного ферритина. Анемию воспаления диагностировали после исключения железодефицитного состояния при наличии документально подтвержденных признаков воспалительного процесса (хронических заболеваний) и в соответствии с международными гематологическими критериями, таким как нормохромная нормоцитарная анемия, нормо- или гиперферритинемия (уровень сывороточного ферритина более 30 мкг/л), гипотрансферринемия (уровень трансферрина менее 2 г/л) и уровень С-реактивного белка в крови более 6 мг/л.
Результаты. К наиболее значимым предикторам развития эндометрита может быть отнесена анемия воспаления. Значение отношения шансов для этого фактора составило 4,12 (95 % доверительный интервал 1,28–6,19; p < 0,001). Исследование также показало, что значимыми факторами развития эндометрита после кесарева сечения являются ожирение (отношение шансов 3,45; 95 % доверительный интервал 1,14–5,11; p = 0,005), бессимптомная бактериурия (отношение шансов 3,68; 95 % доверительный интервал 1,31–4,94; p < 0,001), нарушения углеводного обмена (отношение шансов 2,84; 95 % доверительный интервал 1,54–3,52; p = 0,012) и артериальная гипертензия (отношение шансов 2,14; 95 % доверительный интервал 1,12–4,04; p = 0,032).
Заключение. Распространенность анемии воспаления при беременности составляет 2,1 % (заболевание отмечено у каждой 20-й пациентки с диагностированным анемическим синдромом). Анемия воспаления осложняет течение беременности в 5,5 раз чаще у родильниц с эндометритом после кесарева сечения (в 27,4 против 4,9 % случаев; χ2 = 52,1; p < 0,001), чем у женщин с физиологическим течением послеродового периода, что позволяет отнести ее к значимым предикторам развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.
53-61
Малоинвазивные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой у больных пожилого и старческого возрастов
Аннотация
Обоснование. В последние годы отмечен рост количества пациентов старших возрастных групп с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у таких больных позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.
Цель исследования — разработать алгоритм лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возрастов, основанный на применении современных малоинвазивных и гибридных технологий.
Материалы и методы. Проведен анализ лечения 116 больных пожилого и старческого возрастов желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой с 2016 по 2021 гг. При лечении использовали чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии устранения стриктуры дистального отдела желчевыводящего протока и санации желчных протоков. Традиционные операции посредством эндовидеохирургического вмешательства, мини-доступа и лапаротомии применены у 5,2, 13,8 и 2,6 % больных соответственно.
Результаты. После комплексного обследования у больных диагностированы следующие патологии: холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) — у 7,8 %, холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) + стриктура дистального отдела холедоха — у 9,5 %, холецистохоледохолитиаз — у 82,7 %. Среди пациентов с холецистохоледохолитиазом холедохолитиаз без стриктуры большого дуоденального сосочка обнаружен у 7,3 %, синдром Мириззи — у 5,2 % (из них стеноз большого дуоденального сосочка — у 3,1 % больных), холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха — у 79,2 %, холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха + парафатериальный дивертикул — у 8,3 %. Индекс коморбидности по шкале Kaplan – Feinstein у 2,6 % больных соответствовал легкой, у 70,7 % — средней, у 26,7 % — тяжелой степени тяжести коморбидности. Летальность составила 3,5 %. Осложнения, связанные с выполнением эндоскопических вмешательств, развились у 5 (4,3 %) больных, в том числе панкреатит, индуцированный ретроградной холангиопанкреатографией (у 2 человек), кровотечения из разреза дуоденального сосочка (у 3 больных).
Заключение. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных с тяжелой степенью коморбидности позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.
63-70
Долгосрочные результаты применения деэскалационной стратегии антимикробной терапии в ожоговом отделении
Аннотация
Обоснование. Деэскалационная стратегия антимикробной терапии благоприятно влияет на краткосрочные результаты лечения: снижает летальность и уменьшает затраты на лечение. Отдаленные результаты применения данной стратегии в ожоговом отделении не были изучены ранее.
Цель исследования — сравнить отдаленные результаты влияния деэскалационного подхода к антимикробной терапии на состав и резистентность госпитальной микрофлоры и уровень потребления антимикробных препаратов в ожоговом отделении.
Материалы и методы. В исследовании использованы статистические данные о летальности и средней продолжительности пребывания пациентов в ожоговом отделении Медсанчасти «Северсталь», а также сведения о спектре микрофлоры у пациентов отделения и чувствительности изолятов к антимикробным препаратам за 2006, 2012 и 2021 г.
Результаты. Применение деэскалационной стратегии антимикробной терапии в ожоговом отделении Медсанчасти «Северсталь» на протяжении 10 лет привело к уменьшению летальности, продолжительности госпитализации и уровня потребления антимикробных препаратов. Такая терапия не оказала значимого влияния на спектр нозокомиальной микрофлоры, но уменьшила резистентность грамположительных микроорганизмов к антибиотикам. В результате внедрения деэскалационной антимикробной терапии отмечено снижение индексов лекарственной устойчивости основных возбудителей инфекционных осложнений.
Заключение. При применении деэскалационной стратегии антимикробной терапии необходим периодический микробиологический мониторинг для своевременной коррекции стартовых схем терапии.
71-81
Московскилий опыт применения биоаналога этанерцепта у пациентов с иммуно-воспалительными ревматическими заболеваниями
Аннотация
Растущий спрос на генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и их высокая стоимость оказывают большую нагрузку на бюджет здравоохранения, тем самым ограничивая доступность лечения для пациентов. Внедрение в клиническую практику биоаналогов ГИБП позволило расширить доступность терапии для большего количества пациентов.Проведенный нами анализ применения биоаналога этанерцепта Эрелзи® у 103 пациентов с ревматоидным артритом показал, что препарат является высокоэффективным в лечении ревматоидного артрита. Его можно использовать как у бионаивных пациентов при неэффективности базисной терапии, так и в случае медицинского переключения с других ГИБП (в том числе ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (иФНО)) и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов (тсБПВП), а также при необходимости немедицинского переключения.Биоаналог этанерцепта Эрелзи® обладает оптимальной курсовой стоимостью и наименьшим показателем «затраты-эффективность», а значит его использование не будет оказывать влияние на бюджет и позволит сделать высокоэффективную терапию доступной большему количеству пациентов.
83-92
Клинический случай
Диссеминированный серонегативный эхинококкоз: трудности диагностики и лечения
Аннотация
Диссеминированный серонегативный эхинококкоз, протекающий с поражением мягких тканей, костей и суставов, является редким вариантом гельминтоза, часто сопряженного с трудностями диагностики и лечения, а также высокой вероятностью осложнений.
В настоящей статье представлен случай диссеминированного серонегативного эхинококкоза, клинически и лабораторно имитирующего тяжелую форму панникулита Вебера – Крисчена, осложненного сепсисом. Обсуждены достоинства и недостатки серологического и морфологического исследований при верификации диссеминированного эхинококкоза, а также целесообразность использования повторных гистологических исследований в случаях течения эхинококкоза «под маской» ревматического заболевания.
93-100
Случай успешного лечения пациента с нейроэндокринной опухолью тонкой кишки, осложненной субкомпенсированным нарушением кишечной проходимости
Аннотация
Частота встречаемости новообразований тонкой кишки не превышает 3 % в структуре всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Среди них частота нейроэндокринных опухолей составляет около 30 %. Из-за отсутствия патогномоничных симптомов данные образования выявляют, как правило, на стадии таких хирургических осложнений, как острая кишечная непроходимость или некроз кишки. В этой ситуации онкологический процесс уже носит либо местно-распространенный, либо генерализованный характер, поэтому своевременная диагностика такого рода образований должна быть основана не только на полноценном сборе жалоб и анамнеза, позволяющем заподозрить развитие грозных осложнений, но и на применении современных методов визуализации.
Представлен клинический случай, демонстрирующий трудности своевременной диагностики нейроэндокринной опухоли тонкой кишки.
101-107
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.