Том 335, № 4 (2014)

В статье рассматриваются проблемы оказания кардиохирургической помощи контингентам Министерства обороны РФ. Перспективными направлениями развития кардиохирургической помощи в Вооруженных Силах РФ являются развитие малоинвазивных методов кардиохирургии, современных рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, электрофизиологических методов диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости, внедрение различных видов вспомогательных механических систем поддержки кровообращения при острой и хронической сердечной недостаточности, развитие трансплантологии в кардиохирургии, отработка алгоритма отбора и направления пациентов, требующих оказания кардиохирургической помощи, от первичного войскового медицинского звена до центральных лечебных военных учреждений, создание единого регистра кардиохирургических больных в рамках Вооруженных Сил в целях определения очередности и места их лечения и др.

Методами атомно-силовой микроскопии и морфометрии изучены эритроциты в динамике раннего периода черепно-мозговой травмы, вызванной огнестрельным оружием ограниченного поражения. Эксперименты выполнены на баранах с помощью однократного выстрела в теменно-затылочную область из пистолета «Макарыч». Установлено, что под воздействием ударных волн усиливаются осциллирующие колебания эритроцитарных дисков (фликкер) и трансмембранной жидкости. Колебания быстро затухают, а энергию ударных волн акцептируют липопротеиды цитоплазматических мембран. В результате ускоряются фазовые переходы в интерфейсах «липид-белок». Мембраны подвергаются неоднородным структурным и физико-механическим преобразованиям, характер которых определяется направленностью фазовых переходов. В местах накопления жидких кластеров фосфолипидов повышается текучесть, и возникают риски, обусловленные расслоением и расползанием мембран. В местах концентрирования твердых фаз фосфолипидов поверхности гидрофобизируются и возникают риски, обусловленные локальным охрупчением и ломкостью мембран. В связи с неравномерным распространением процессов деформации усиливается неоднородность гидродинамических потоков трансмембранной жидкости. Йри ускорении течений появляются дефекты по типу гидродинамических разрывов. При замедлении - появляются впадины, эволюционирующие по механизму «ползучих» эрозий.

При тяжелой травме живота быструю и точную диагностику повреждений и выявление источника внутреннего кровотечения обеспечивает ультразвуковое исследование. Его применение в травмоцентрах 2-3 уровней, в чрезвычайных ситуациях, а также в военно-полевых условиях возможно при выполнении по методике исследования в сокращенном объеме. В статье дан сравнительный анализ результатов применения традиционных методов и сокращенной ультразвуковой диагностики травм живота у 56 пострадавших. Сделан вывод, что сокращенное ультразвуковое исследование является доступным, мобильным, быстрым и точным многократно повторяемым методом диагностики.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия для обеспечения энтерельного питания пациентов хорошо зарекомендовала себя в клинической практике, т. к. в отличие от традиционных гастростомии и еюностомии позволяет избежать многих осложнений. Методика используется при необходимости энтерального зондового питания при отсутствии реального положительного прогноза восстановления сознания и функции глотания. В ходе настоящего исследования среди 387 пациентов с гастростомой, наложенной с помощью чрескожной эндоскопической методики, наблюдали всего 1,8% гнойных осложнений (в т. ч. в 0,3% случаев - перитонит) и в 1,0% случаев - неконтролируемое удаление трубки пациентом. Наш опыт позволяет рекомендовать данную методику для широкого внедрения в практику лечебных учреждений при необходимости зондового энтерального питания более 3 нед у больных с нарушением функции глотания.

Изучена клинико-физиологическая значимость барокамерных подъемов летного состава на 5000 м на 20 мин в целях врачебно-летной экспертизы для выявления скрытых форм заболеваний и оценки профессионального здоровья, а также подъемов на 5000 и 6000 м по 5 мин при проведении психофизиологической подготовки к высотным полетам. Результаты обследования 1326 летчиков государственной авиации России показали высокую диагностическую эффективность барокамерных подъемов для оценки профессионального здоровья летного состава. При использовании двух методик частота выявления сниженной переносимости кислородного голодания была примерно одинаковой (в среднем в 2,7 и 3,1% от общего числа обследованных). В процессе подъемов у 38 (2,9%) выявлена плохая (пониженная) переносимость гипоксии умеренной (средней) степени, что свидетельствовало о снижении их функционального состояния и резервных возможностей. Обосновано, что методика барокамерных подъемов на 5000 и 6000 м по 5 мин может рассматриваться в качестве эффективного специального метода обследования летного состава в интересах врачебно-летной экспертизы.

Authors presented results of complex treatment of 185 patients with surgical pathology through the use of hyperbaric oxygen therapy. This type of therapy allowed achieving positive effects in 90,1% of cases.

The examination of 36 patients with a reliable diagnosis of disseminated sclerosis showed a high diagnostic efficiency of the method of transcranial magnetic stimulation with the definition of the central motor conduction time for verification of axonal degeneration and demyelination, both in the presence as in the absence of clinical manifestations of movement disorders.

В статье представлены документальные сведения о создании, становлении и первых годах работы «1-го терапевтического госпиталя Красного Креста» - будущего 2-го Центрального военного клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка Минобороны России. Представлена деятельность госпиталя в сложный период Гражданской войны, эпидемии тифа, голода и разрухи. Указаны его штатная структура, командный, врачебный и административный состав, перемещения и размещение до момента развертывания в Москве в Серебряном переулке.