Том 338, № 6 (2017)

В статье определены организационные основы оказания неотложной медицинской помощи (НМП) в многопрофильной медицинской организации по опыту 9-го лечебно-диагностического центра Минобороны России. Проведен обзор нормативных актов по оказанию скорой медицинской помощи и НМП, рассмотрена значимость знаний врачами алгоритмов и принципов оказания медицинской помощи в экстренных случаях и при неотложных состояниях. Показана система организации оказания НМП в центре, проанализирована работа отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому (ОНМП и ПНД), выявлены проблемы и направления их решения. Определены финансовые затраты ОНМП и ПНД, рассчитаны себестоимость медицинской услуги «Вызов врачебно-сестринской бригады ОНМП и ПНД», ее калькуляция, прямые и косвенные расходы.

Показано, что значительная доля психических расстройств выявляется вне психиатрических учреждений, а большинство больных с ними проходят лечение в общесоматических стационарах. Выбор в качестве базовой модели кардиологической патологии обусловлен широким диапазоном ее выраженности (от незначительных функциональных нарушений до жизнеугрожающих состояний) и высокой распространенностью коморбидных психопатологических нарушений. На основе изучения структуры психопатологических нарушений (с применением ритмологической модели депрессивных расстройств) по трем периодам их формирования у 307 военнослужащих с неотложными кардиологическими состояниями и психическими расстройствами обоснованы принципиальные положения организации оказания им психиатрической помощи в многопрофильном стационаре. Применение предложенной модели способствовало достоверному улучшению качества жизни военнослужащих, их психометрических показателей, динамики основного кардиологического заболевания.

Изучено влияние патогенетических факторов внебольничной пневмонии на ультраструктурную организацию эритроцитов. Исследованы микромеханические характеристики эритроцитов и их интрацеллюлярная химическая структура у больных молодого возраста. С использованием методов атомно-силовой микроскопии и спектроскопии комбинационного рассеивания выполнена оценка физиологических функций на молекулярном и субмолекулярном уровнях, определены патофизиологические закономерности формирования клинической картины заболевания. У всех пациентов в разгар заболевания достоверно снижались показатели модуля упругости и силы адгезии, а уровень эластической деформации эритроцитов существенно повышался. Установлены тесные корреляционные связи между параметрами эндотоксикоза, уровнем артериальной гипоксемии и упруго-эластическими свойствами мембран клеток. У реконвалесцентов после тяжелой внебольничной пневмонии микромеханические свойства мембран клеток восстанавливались только через 3 мес после выписки из стационара. Показано, что у обследованных пациентов внутриклеточная химическая структура эритроцитов не отличалась от таковой у здоровых лиц, что может свидетельствовать о стабильности метаболического профиля гемопорфиринов у данной категории больных.

Показано, что необходимым условием обеспечения качества медицинской помощи является объективное определение потребности в лекарственных средствах, в т. ч. и в инфузионных растворах, многие из которых относятся к жизненно необходимым лекарственным препаратам. Установлено, что для определения потребности в инфузионных растворах существенным фактором является соблюдение баланса между ассортиментом и количеством приобретаемых инфузионных растворов и содержанием стандартов специализированной медицинской помощи, на основании которых медицинская организация осуществляет лечебную деятельность. Представлены необходимые данные для определения показателей потребности в инфузионных растворах, основные факторы, влияющие на структуру их потребления, математическая формула для расчета потребности в инфузионных растворах для определенной нозологии.

Настоящая статья посвящена анализу концепции «гибридной войны». Цель статьи выяснить целесообразность использования данного термина в отечественном научном дискурсе. В основу исследования положены свободно доступные зарубежные научные публикации. Установлено, что за термином «гибридная война» нет какого-либо определенного предметного содержания. Разные исследователи вкладывали и вкладывают в него разный смысл. Из-за такой неопределенности данный термин не используется в официальных документах крупнейших вооруженных сил мира, таких как армии США, стран НАТО и КНР. Отсюда делается вывод, что и в отечественной науке использовать термин «гибридная война» нецелесообразно. Вместо некритического заимствования модных зарубежных лингвистических конструкций следует заняться серьезными теоретическими и прикладными изысканиями для построения собственного русскоязычного терминологического поля, адекватно отражающего феноменологию современных войн и вооруженных конфликтов, после чего можно приступить к разработке военно-медицинских аспектов данной темы.

Представлен собственный опыт хирургического лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в полевых условиях с использованием лимфотропной и NO-терапии. Описана сравнительная характеристика лечения двух групп больных: первая - 18 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, которых лечили традиционным современным способом (хирургическая обработка и дренирование очага, цефотаксим внутримышечно); вторая - 34 пациента, которым проводилась комплексная NO- и лимфотропная терапия. После оперативного вмешательства выполняли лимфотропное введение 1 г цефотаксима, а через сутки повторно выполняли лимфотропное введение антибиотика и обрабатывали раны воздушно-плазменными потоками с применением аппарата «Плазон» в щадящем режиме коагуляции или в режиме NO-терапии. Первая группа больных выписывалась в среднем на 12-е сутки после начала лечения, а вторая - на 8-е сутки, что свидетельствует о том, что примененный нами метод лечения позволяет сократить сроки лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Проведена оценка эффективности остеопатического лечения 50 женщин-военнослужащих (возраст от 30 до 40 лет) с разными видами патологии: психофизиологическая инсомния, синдром хронической венозной дисциркуляции головного мозга, спаечная болезнь органов малого таза (операция в анамнезе около 10-12 лет назад) в связи с миомой матки и кистой одного или обоих яичников. С помощью опросника SF-36 в динамике оценивались показатели качества жизни до и после остеопатического лечения. По данным корреляционного и факторного (главные компоненты) анализов изучены особенности взаимосвязей показателей остеопатического статуса и качества жизни до и после лечения.

В статье представлены основные этапы становления и развития противотуберкулезной специализированной многопрофильной военно-медицинской организации. За 65 лет сотрудники приняли на стационарное лечение более 40 тыс. больных туберкулезом, выполнили около 15 тыс. оперативных вмешательств. За годы существования учреждение стало не только клиническим, но и научно-методическим центром противотуберкулезной работы в Вооруженных Силах Российской Федерации.