Том 338, № 9 (2017)

В статье обосновано выделение пяти актуальных для военнослужащих типов отклоняющегося поведения («избегающее», «суицидальное», «агрессивное», «делинквентное», «аддиктивное»). Показано, что применяемые в настоящее время на этапе призыва методы прогнозирования отклоняющегося поведения остаются несовершенными: доля военнослужащих, у которых выявлены признаки девиантного поведения в проспективном наблюдении (14,3%), значительно превышала количество лиц, направленных на повторное медицинское освидетельствование врачами-психиатрами в рамках призывных кампаний в связи с подозрением к склонности к девиантному поведению (0,96%). Приведена разработанная методика диагностики склонности к отклоняющемуся поведению («ИСАДА»). Даны рекомендации по ее использованию в Вооруженных Силах.

Проведен эксперимент по оценке возможности временного эндоваскулярного протезирования наружной подвздошной артерии. Двум подопытным животным (овцам) после моделирования острого окклюзивного тромбоза участка левой наружной подвздошной артерии протяженностью 3 см быта выполнена реканализация зоны повреждения проводником и имплантация нитинолового стента c параметрами 7 мм х 5 см, покрытого полиуретаном. Срок наблюдения составил 30 сут. Антикоагулянтны1е и дезагрегантные препараты не назначали. Контрольные ультразвуковые исследования и компьютерная томография в динамике показали, что один стент остался проходимым, а другой тромбировался к третьим суткам эксперимента, что не сказалось на функции конечности. Таким образом, метод эндоваскулярного протезирования артерий позволяет временно восстановить кровоток в поврежденной артерии и в перспективе может стать одним из средств оказания помощи тяжелораненым и пострадавшим с повреждением магистральных артерий.

Цель работы - определение выраженности, структуры и методов коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении нейроаллергодерматозов у военнослужащих. Изучены личностно-психологические особенности и состояние вегетативной нервной системы у военнослужащих, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Диагностика психовегетативных нарушений проводилась по результатам комплексного клинического, психологического и психофизиологического обследования. Установлен спектр психосоматических расстройств при нейроаллергодерматозах, обосновано применение психотропной терапии препаратами последнего поколения, а также использован современный метод психокоррекции - системная поведенческая психотерапия. По результатам обследований разработана методика диагностики и коррекции психосоматических расстройств в процессе комплексного лечения военнослужащих, больных атопическим дерматитом и экземой. Комплексное лечение нейроаллергодерматозов у военнослужащих с медико-психологической коррекцией позволяет в среднем на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей, на 14 дней - сроки нормализации психофизиологического состояния и качества жизни больных.

Проведена оценка эффективности вакцинации против брюшного тифа в воинском коллективе на эндемичной по брюшному тифу территории Республики Таджикистан. В исследование были включены 2 группы привитых военнослужащих и контрольная группа из непривитых лиц гражданского персонала. Изучена скорость формирования и длительность сохранения иммунитета после вакцинации препаратом «Вианвак». В сыворотке крови военнослужащих специфические антитела к S. Typhi (Vi-антитела) обнаруживались после вакцинации: через 0,5-1 мес у 65,2±5,56, через 2-3 мес - у 74,3±3,09 , через 8-9 и 12-15 мес соответственно у 33,0±5,01 и 27,8±8,17% привитых. В сыворотке крови гражданского персонала, не привитого против брюшного тифа, Vi-антитела обнаружены у 57,8±7,36% обследованных. Сделан вывод, что напряженность иммунитета через 3-8 мес после вакцинации препаратом «Вианвак» не обеспечивает достаточной защищенности военнослужащих против брюшного тифа. В отношении 57% непривитого гражданского персонала требуется дополнительное исследование на бактерионосительство S. Typhi.

Исследованы особенности неблагоприятной симптоматики, вегетативной реактивности, сдвигов показателей центральной гемодинамики и нарушений сердечного ритма при действии гипобарической гипоксии в барокамере у 126 лиц летного состава с плохой переносимостью гипоксии. Средний возраст обследованных составил 32,7±7,8 года. Результаты исследований показали, что наиболее информативными признаками достижения преколлаптоидного гипоксического состояния оказались объективные симптомы внешнего наблюдения (бледность кожи лица, гипергидроз и цианоз) в сочетании с показателями электрокардиограммы и артериального давления в плечевой артерии (100%), при этом субъективные жалобы отмечены лишь у 40,5% обследованных летчиков. Уточнены типологические особенности индивидуальных реакций на гипобарическую гипоксию в виде вазовагального, вазодепрессорного, смешанного, гипертонического, гиперсимпатического, гиперадренергического и аритмического типов. Установлена определенная прогностическая значимость вазодепрессорного типа, опережающего на несколько минут развитие первых симптомов преколлаптоидного гипоксического состояния. Достоверной зависимости плохой переносимости гипобарической гипоксии и хорошей в контрольной группе из 18 человек от распределения типов исходного вегетативного тонуса не получено, что свидетельствовало об отсутствии взаимосвязи между состоянием исходного вегетативного тонуса и пониженной переносимостью гипобарической гипоксии. Выявленные особенности симптоматики гипоксических расстройств: их преобладание в первые 10 мин воздействия гипобарической гипоксии, необходимость усиления адаптивного эффекта пробы, а также редкая частота регистрации объективных симптомов, снижающие эффективность и безопасность проведения гипобарической гипоксии, рекомендованы для включения в нормативные документы, регламентирующие порядок проведения данной функциональной нагрузочной пробы.

С 1 января 2016 г. в связи с введением в действие Государственной фармакопеи РФ XIII издания, в которую вошли переработанные и впервые введенные в практику общие фармакопейные статьи на методы контроля качества лекарственных средств, изменился перечень методов и объем мероприятий по контролю качества лекарственных средств в Вооруженных Силах. Представлена характеристика общих фармакопейных (229, в т. ч. 99 введенных впервые) и фармакопейных (179, в т. ч. 20 введенных впервые) статей. Показаны возможности Центра фармации и медицинской техники Минобороны России по контролю качества лекарственных средств с использованием всех методов анализа в соответствии с требованиями Государственной фармакопеи.

Приведен пример успешного проведения тромболизиса у пациентки 65 лет с массивной тромбоэмболией легочной артерии, развившейся в ранний послеоперационный период после плановой операции по протезированию коленного сустава. Был применен системный тромболизис тканевым активатором плазминогена альтеплаза по ускоренной методике (50 мг в течение 15 мин). С целью уменьшения риска геморрагических осложнений процедура проведена с использованием устройства для обескровливания конечностей. Основную роль в спасении жизни пациентки с крайне тяжелым вариантом течения тромбоэмболии легочной артерии, по мнению авторов, сыграли своевременная диагностика развившегося грозного осложнения и осуществление системного тромболизиса, несмотря на наличие противопоказаний для его проведения.

Под нашим наблюдением по поводу перекрута яичка находились 16 больных призывного возраста (от 17 до 22 лет). У одного пациента перекрут правого яичка был устранен консервативно при помощи закрытой мануальной деторсии яичка против часовой стрелки через 5 ч от начала заболевания. У 9 больных при хирургической ревизии органов мошонки был выявлен перекрут на 180°, переднее расположение придатка и признаки жизнеспособности яичка: после устранения перекрута операция была закончена орхопексией. У 6 пациентов при ревизии был выявлен перекрут на 180-360° и признаки нежизнеспособности яичка, что потребовало выполнение орхэктомии. Сделан вывод, что диагностика перекрута яичка является затруднительной для врачей общей практики, в т. ч. для войскового врача и врача «Скорой медицинской помощи». Срочная госпитализация больных в урологическое (хирургическое) отделение военного госпиталя и максимально ранняя хирургическая ревизия органов мошонки позволяют диагностировать и устранить перекрут, сохранив жизнеспособность пораженного яичка.

Важнейшей задачей гериатрии в настоящее время является дальнейшая разработка методов анестезиологического пособия и периоперационного ведения при хирургическом лечении людей пожилого и старческого возраста. Специфические методы, используемые в гериатрии, учитывают не только особенности клинической картины хирургического заболевания на фоне множественной сопутствующей патологии, но и функциональное и психическое состояние пациента с учетом степени тяжести синдрома старческой астении. Подробно описано проведение специализированного гериатрического осмотра пациентов пожилого и старческого возраста до оперативного лечения, позволяющего прогнозировать развитие осложнений раннего послеоперационного периода, ограничить их развитие и улучшить результаты хирургического лечения.