Том 345, № 5 (2024)
Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил
Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях
Аннотация
Разработана и внедрена современная концепция оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата, апробированная при выполнении специальных задач в Сирии и реализованная в ходе специальной военной операции. В основу концепции положены принципы: раннее и эффективное лечение шока и травматической болезни, включая коррекцию нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции; раннее сберегательное (органосохраняющее) выполнение первичной хирургической обработки огнестрельных костно-мышечных ран в течение первых 4–12 ч с последующей повторной хирургической обработкой в течение 24–72 ч; ранняя стабилизация поврежденных сегментов аппаратами внешней фиксации (в течение 24 ч); ранняя авиасанитарная эвакуация на этап оказания специализированной медицинской помощи; раннее закрытие дефектов покровных тканей (до 3 нед) с использованием переносных и стационарных систем вакуумного дренирования ран, физических методик и техники острого укорочения; раннее выполнение реконструктивно-восстановительных операций в специализированных центрах с применением методик пластической хирургии, внешнего и минимально инвазивного внутреннего, а также последовательного остеосинтеза в сроки от 3 до 5 нед; применение аддитивных технологий; ранняя комплексная и индивидуальная реабилитация с возвращением военнослужащих в строй.
Медицина экстремальных ситуаций
Актуальность проблемы химической травмы
Аннотация
Охарактеризованы исторические этапы развития представлений о химической травме. Впервые приведены развернутая этиопатогенетическая классификация химических отравлений по причинам и условиям их возникновения, современные статистические данные о частоте случаев острых химических отравлений, а также сопутствующие сведения, позволяющие выполнить критическую оценку влияния химических факторов на население России. Оценены современные вызовы для медицинской токсикологии и военно-полевой терапии с акцентом на актуальных практических задачах, требующих решения в ближайшей перспективе. Важным направлением следует считать реализацию круглосуточной информационно-консультативной поддержки, в т. ч. в формате телемедицины, в интересах медицинских подразделений и организаций первичного звена оказания медицинской помощи на территории каждого субъекта России. Целесообразно реализовать возобновление преподавания вопросов оказания медицинской помощи при химической травме по программам специалитета в рамках учебных дисциплин «Военно-полевая терапия» и «Военная токсикология, радиология и медицинская защита». Определены перспективные направления исследований по совершенствованию средств и методов сохранения жизни военнослужащих при воздействии химических поражающих факторов.
Клинико-диагностические особенности отравлений при укусах ядовитых змей и подходы к оказанию медицинской помощи
Аннотация
Статья посвящена анализу современных подходов к оказанию медицинской помощи при укусах ядовитых змей. Кратко приведены дифференциально-диагностические признаки укусов аспидовых и гадюковых. Несмотря на то, что современные подходы к лечению отравлений ядами змей основаны на специфических моно- или поливалентных сыворотках, их применение затруднено по ряду причин (отсутствие на снабжении, невозможность видовой идентификации змеи, частые побочные эффекты). Ввиду изложенного актуальной задачей, позволяющей сохранить жизнь пострадавших, по-прежнему остаются исследования по разработке неспецифических средств и схем терапии. Анализ данных литературы, посвященных поиску подходов к оказанию медицинской помощи при укусах ядовитых змей, позволил выделить наиболее эффективные терапевтические направления, включающие применение анальгетиков, антигистаминных, противовоспалительных, антихолинэстеразных, холинолитических, антикоагулянтных препаратов, а при тяжелых интоксикациях – комплекса средств в составе инфузионной терапии. Информационно-аналитический обзор современных иностранных и отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению отравлений ядами змей позволил сформулировать алгоритм оказания медицинской помощи пораженным.
Лечебно-профилактические вопросы
Эффективность центрального неопиоидного анальгетика нефопама в лечении острого болевого синдрома у участников специальной военной операции
Аннотация
Цель – ценить эффективность и безопасность применения нефопама при оказании медицинской помощи. Исследование эффективности нефопама проведено в 2 группах: в 1-ю (n=53) вошли пациенты, которым в связи с неудовлетворенностью аналгезией в течение 30 мин после назначения нефопама дополнительно однократно назначали нестероидный противовоспалительный препарат и тримеперидин в дозе 20 мг; 2-я группа (n=201) получала только нефопам. Назначение нефопама сопровождалось снижением интенсивности болевого синдрома, нормализацией частоты сердечных сокращений и дыхательных движений у всех 254 пациентов. Причиной неэффективного купирования болевого синдрома в 1-й группе явилось развитие исходно сильного болевого синдрома. Вероятность развития побочных эффектов (тошнота, рвота, дрожь, потливость, подкожная эритема) была в 2–9 раз ниже во 2-й группе. Нефопам рекомендуется для купирования болевого синдрома средней интенсивности, его эффективность для купирования сильной боли недостаточна.
Хирургия туберкулемы легких
Аннотация
С появлением в арсенале консервативной терапии новых и эффективных противотуберкулезных препаратов, разработкой современного режима химиотерапии больных туберкулезом возникают дискуссии между фтизиатрами, терапевтами и хирургами о целесообразности применения хирургического метода лечения. Известно, что кровеносные сосуды располагаются только в капсуле туберкулем и не проникают в казеоз, т. е. фокусы осумкованного казеоза, составляющие туберкулему, являются бессосудистыми. В связи с этим противотуберкулезные препараты практически не проникают в казеоз. Поэтому основным методом лечения туберкулемы легких является хирургический. Авторы на большом собственном клиническом материале представили показания и противопоказания к хирургическому лечению пациентов с туберкулемой легких, а также современные методы оперативной техники при одно- и двусторонней туберкулеме легких.
Осложнения дренирования плевральной полости в практике военного врача (Обзор литературы)
Аннотация
Травма грудной клетки является наиболее часто встречаемым видом боевых повреждений. По мере внедрения новых подходов и методов оказания медицинской помощи в боевых условиях заметно снизились показатели смертности от этой травмы, что подтверждается итогами операций вооруженных сил США и их союзников «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода». Однако на этапах медицинской эвакуации количество умерших от ранений и травм груди, в сравнении с войной во Вьетнаме, увеличилось с 3 до 10%. Для передовых этапов эвакуации характерны ранние осложнения – неадекватный выбор места дренирования, подкожное размещение дренажа, интраоперационные повреждения сосудов, органов грудной и брюшной полости, в высокотехнологичных центрах – поздние – свернувшийся гемоторакс, пневмония, эмпиема плевры и ряд других. Изучение клинико-диагностических подходов к оказанию медицинской помощи раненым с травмой груди является актуальной проблемой, требующей в т. ч. структуризации осложнений дренирования плевральной полости, оптимизации алгоритмов диагностики и усовершенствования методики обучения медицинских специалистов.
О факторах кардиоваскулярного риска у военнослужащих-мужчин с инфарктом миокарда и хроническими воспалительными заболеваниями легких
Аннотация
Оценены особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у военнослужащих c хроническими воспалительными заболеваниями легких при инфаркте миокарда для улучшения профилактики. В исследование включены мужчины-военнослужащие 32–60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I – исследуемую, с хроническими воспалительными заболеваниями легких – 10 пациентов; II – контрольную, без таковых – 72 пациента. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Пациенты исследуемой группы не отличаются от контрольной группы частотой большинства основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярной патологии за исключением курения (100% в исследуемой группе и 65,3% – в группе сравнения; р=0,01) и хронических инфекций внутренних органов (100 и 26,4% соответственно; р<0,0001). Вместе с тем в исследуемой группе выявлены более выраженные нарушения углеводного обмена в первые часы инфаркта миокарда и липидного – в завершении подострого периода заболевания, что свидетельствует о менее благоприятном прогнозе заболевания и необходимости соответствующих профилактических мероприятий.
Эпидемиология и инфекционные болезни
Вакцинопрофилактика вирусных инфекций: история и современные проблемы
Аннотация
В статье отражена историческая эволюция подходов к решению проблемы вакцинопрофилактики вирусных инфекций. Эффективность современной вакцинопрофилактики связана с достижениями биотехнологии, иммунизации аттенуированными вирусами, очищенными вирусными белками, специфическими антителами и активированными Т-лимфоцитами. Успех вакцинопрофилактики зависит от формирования коллективного иммунитета, иммунизация должна вызывать тот же тип иммунных реакций, что и инфекция. На эффективность вакцинопрофилактики влияют варианты введения вакцин, нарушения «холодовой цепочки», возраст и состояние здоровья вакцинируемого. Перспективы вакцинопрофилактики связаны с новыми вариантами получения субъединичных вакцин, вакцин на основе нуклеиновых кислот. Для них характерны быстрая разработка, малозатратное и безопасное производство, эффективная активация клеточного и гуморального иммунитета. Повышение эффективности вакцинопрофилактики вирусных инфекций будет связано и с дальнейшим изучением биологии вирусов и иммунопатогенеза вирусных инфекций с учетом индивидуального иммунного ответа.
О профилактике болезней органов дыхания у военнослужащих по призыву
Аннотация
В статье изложены результаты сравнительного анализа заболеваемости болезнями органов дыхания в двух группах военнослужащих по призыву – привитых вакциной Пневмо 23 и не привитых данной вакциной. Результаты свидетельствует о снижении уровня заболеваемости болезнями органов дыхания в первой группе. Вакцина Пневмо 23 обладает низкой реактогенностью при применении ее с другими вакцинами, а также значительной эпидемиологической эффективностью в отношении других пневмококкозов – острых синуситов и острых средних отитов. Препарат совместим с вакцинами календаря прививок России (живыми коревой и паротитной, анатоксином АДС-М) и может быть рекомендован для профилактики пневмококковой инфекции в коллективах с высоким риском развития инфекций дыхательных путей.
Из истории военной медицины
Подвиг фармацевтических работников эвакогоспиталей блокадного Ленинграда
Аннотация
В статье представлена характеристика деятельности фармацевтических работников эвакогоспиталей блокадного Ленинграда, в т. ч. развернутых на базе Военно-медицинской академии. Показаны пути преодоления трудностей при изготовлении лекарственных средств в условиях отсутствия электроэнергии и централизованного водоснабжения, дефицита фармацевтических субстанций и вспомогательных веществ, посуды и укупорочных средств. Приведены сведения о профессионализме и героизме провизоров и фармацевтов, трудившихся в аптеках эвакогоспиталей, которые, как и все защитники и жители осажденного города, стойко и мужественно преодолевали лишения, проявляли самоотверженность и патриотизм.
Филиалу 1029-го Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ (г. Владивосток) – 90 лет
Аннотация
Статья посвящена истории и сегодняшним дням филиала 1029-го Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны (г. Владивосток), сформированного как санитарно-эпидемиологическая лаборатория в 1933 г. В годы Великой Отечественной войны специалисты лаборатории принимали активное участие в проведении мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний среди личного состава армии и флота, гражданского населения. На протяжении 90 лет в учреждении подготовлено немало ученых, внесших вклад в развитие отечественной военной гигиены и эпидемиологии. В условиях пандемии COVID-19 учреждение успешно справилось с поставленными задачами. В настоящее время филиал отличают высокий профессионализм сотрудников и их преданность традициям отечественной медицины.
Хроника
Сбор специалистов Санаторно-курортного комплекса «Крымский»
Аннотация
Рассказано о сборе на базе Сакского военного клинического санатория имени Н.И. Пирогова. Приоритетным направлением сегодня является медицинская реабилитация и медико-психологическая реабилитация действующих военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации – участников специальной военной операции. Проведена определенная работа по перестройке деятельности медицинских учреждений санаторно-курортного комплекса, идет активная подготовка квалифицированных реабилитологов. Обсуждался также ряд проблемных вопросов.
«Ночь музеев» в Военно-медицинском музее
Аннотация
В конце мая минувшего года Военно-медицинский музей принял участие в ежегодной акции «Ночь музеев». Насыщенная программа мероприятий была подготовлена для посетителей разных возрастов на пяти площадках.
Особый акцент в программе музея был сделан на 225-летие Военно-медицинской академии, представители которой приняли самое активное участие в подготовке и проведении мероприятий на площадках музея.