Военно-медицинский журнал

Разработана и внедрена современная концепция оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата, апробированная при выполнении специальных задач в Сирии и реализованная в ходе специальной военной операции. В основу концепции положены принципы: раннее и эффективное лечение шока и травматической болезни, включая коррекцию нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции; раннее сберегательное (органосохраняющее) выполнение первичной хирургической обработки огнестрельных костно-мышечных ран в течение первых 4–12 ч с последующей повторной хирургической обработкой в течение 24–72 ч; ранняя стабилизация поврежденных сегментов аппаратами внешней фиксации (в течение 24 ч); ранняя авиасанитарная эвакуация на этап оказания специализированной медицинской помощи; раннее закрытие дефектов покровных тканей (до 3 нед) с использованием переносных и стационарных систем вакуумного дренирования ран, физических методик и техники острого укорочения; раннее выполнение реконструктивно-восстановительных операций в специализированных центрах с применением методик пластической хирургии, внешнего и минимально инвазивного внутреннего, а также последовательного остеосинтеза в сроки от 3 до 5 нед; применение аддитивных технологий; ранняя комплексная и индивидуальная реабилитация с возвращением военнослужащих в строй.

Охарактеризованы исторические этапы развития представлений о химической травме. Впервые приведены развернутая этиопатогенетическая классификация химических отравлений по причинам и условиям их возникновения, современные статистические данные о частоте случаев острых химических отравлений, а также сопутствующие сведения, позволяющие выполнить критическую оценку влияния химических факторов на население России. Оценены современные вызовы для медицинской токсикологии и военно-полевой терапии с акцентом на актуальных практических задачах, требующих решения в ближайшей перспективе. Важным направлением следует считать реализацию круглосуточной информационно-консультативной поддержки, в т. ч. в формате телемедицины, в интересах медицинских подразделений и организаций первичного звена оказания медицинской помощи на территории каждого субъекта России. Целесообразно реализовать возобновление преподавания вопросов оказания медицинской помощи при химической травме по программам специалитета в рамках учебных дисциплин «Военно-полевая терапия» и «Военная токсикология, радиология и медицинская защита». Определены перспективные направления исследований по совершенствованию средств и методов сохранения жизни военнослужащих при воздействии химических поражающих факторов.

Цель – ценить эффективность и безопасность применения нефопама при оказании медицинской помощи. Исследование эффективности нефопама проведено в 2 группах: в 1-ю (n=53) вошли пациенты, которым в связи с неудовлетворенностью аналгезией в течение 30 мин после назначения нефопама дополнительно однократно назначали нестероидный противовоспалительный препарат и тримеперидин в дозе 20 мг; 2-я группа (n=201) получала только нефопам. Назначение нефопама сопровождалось снижением интенсивности болевого синдрома, нормализацией частоты сердечных сокращений и дыхательных движений у всех 254 пациентов. Причиной неэффективного купирования болевого синдрома в 1-й группе явилось развитие исходно сильного болевого синдрома. Вероятность развития побочных эффектов (тошнота, рвота, дрожь, потливость, подкожная эритема) была в 2–9 раз ниже во 2-й группе. Нефопам рекомендуется для купирования болевого синдрома средней интенсивности, его эффективность для купирования сильной боли недостаточна.

Травма грудной клетки является наиболее часто встречаемым видом боевых повреждений. По мере внедрения новых подходов и методов оказания медицинской помощи в боевых условиях заметно снизились показатели смертности от этой травмы, что подтверждается итогами операций вооруженных сил США и их союзников «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода». Однако на этапах медицинской эвакуации количество умерших от ранений и травм груди, в сравнении с войной во Вьетнаме, увеличилось с 3 до 10%. Для передовых этапов эвакуации характерны ранние осложнения – неадекватный выбор места дренирования, подкожное размещение дренажа, интраоперационные повреждения сосудов, органов грудной и брюшной полости, в высокотехнологичных центрах – поздние – свернувшийся гемоторакс, пневмония, эмпиема плевры и ряд других. Изучение клинико-диагностических подходов к оказанию медицинской помощи раненым с травмой груди является актуальной проблемой, требующей в т. ч. структуризации осложнений дренирования плевральной полости, оптимизации алгоритмов диагностики и усовершенствования методики обучения медицинских специалистов.

В статье отражена историческая эволюция подходов к решению проблемы вакцинопрофилактики вирусных инфекций. Эффективность современной вакцинопрофилактики связана с достижениями биотехнологии, иммунизации аттенуированными вирусами, очищенными вирусными белками, специфическими антителами и активированными Т-лимфоцитами. Успех вакцинопрофилактики зависит от формирования коллективного иммунитета, иммунизация должна вызывать тот же тип иммунных реакций, что и инфекция. На эффективность вакцинопрофилактики влияют варианты введения вакцин, нарушения «холодовой цепочки», возраст и состояние здоровья вакцинируемого. Перспективы вакцинопрофилактики связаны с новыми вариантами получения субъединичных вакцин, вакцин на основе нуклеиновых кислот. Для них характерны быстрая разработка, малозатратное и безопасное производство, эффективная активация клеточного и гуморального иммунитета. Повышение эффективности вакцинопрофилактики вирусных инфекций будет связано и с дальнейшим изучением биологии вирусов и иммунопатогенеза вирусных инфекций с учетом индивидуального иммунного ответа.

В статье представлена характеристика деятельности фармацевтических работников эвакогоспиталей блокадного Ленинграда, в т. ч. развернутых на базе Военно-медицинской академии. Показаны пути преодоления трудностей при изготовлении лекарственных средств в условиях отсутствия электроэнергии и централизованного водоснабжения, дефицита фармацевтических субстанций и вспомогательных веществ, посуды и укупорочных средств. Приведены сведения о профессионализме и героизме провизоров и фармацевтов, трудившихся в аптеках эвакогоспиталей, которые, как и все защитники и жители осажденного города, стойко и мужественно преодолевали лишения, проявляли самоотверженность и патриотизм.

Рассказано о сборе на базе Сакского военного клинического санатория имени Н.И. Пирогова. Приоритетным направлением сегодня является медицинская реабилитация и медико-психологическая реабилитация действующих военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации – участников специальной военной операции. Проведена определенная работа по перестройке деятельности медицинских учреждений санаторно-курортного комплекса, идет активная подготовка квалифицированных реабилитологов. Обсуждался также ряд проблемных вопросов.