№ 5 (2009)

Обзор посвящен оценке состояния рубца на матке после кесарева сечения. Представлены общая характеристика проблемы, ее значимость для практики. Описаны методы оценки состояния рубца (УЗИ, магнитно-резонансная томография, трансвезикальная биопсия миометрия). Особое внимание уделено роли дисплазии соединительной ткани и наследственным коллагенопатиям.

Исследование проведено у 64 супружеских пар с привычными потерями беременности в I триместре, имеющих совместимость по З и более антигенам системы HLA, частота которой в структуре ранних потерь беременности составляет 24,6%. Прогностически неблагоприятными факторами ранних репродуктивных потерь могут быть гомозиготный генотип у женщин по локусу DQA1, генотип 0301/0301, по локусу DQB1, генотип 0501/0501, наличие аллеля 0201 по локусу DQA1 и/или DQB1 у мужчин. Установлено, что как особенности генотипа системы НЕА каждого супруга, так и совместимость по этим антигенам в супружеской паре оказывают влияние на характер течения беременности в ранние сроки.

Исследование проведено у 84 женщин при сроке беременности 4-7 нед. В основной группе было 64 пациентки с патологическим течением беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, анэмбриония, угроза прерывания беременности), в контрольной - 20 беременных с физиологическим ее течением. Определяли уровень антител IgG и IgM к прогестерону (ПГ), а также содержание эстрадиола, ПГ, тестостерона, T3 и T4. Установлено, что при осложненном течении беременности частота и средний уровень аутоантител к ПГ в 1,5-2 раза выше по сравнению с физиологической нормой. Риск потери беременности значительно возрастает при уровне антител к ПГ более 30 ЕД/мл, особенно при выявлении сочетания IgM- и IgG-антител. При планировании беременности у повторнобеременных женщин, имеющих в анамнезе аборт, целесообразно проводить обследование на наличие аутоантител к ПГ. Использование гестагенов в комплексной терапии позволяет предотвратить угрозу прерывания беременности.

Определяли целесообразность и информативность использования показателей нейровегетативной адаптации (НВА) в прогнозе осложнений после кесарева сечения на основании обследования 95 беременных, родоразрешенных впоследствии путем кесарева сечения. Наличие срыва и перенапряжения адаптации выявлено у 54,7% беременных перед кесаревым сечением, что позволило отнести их к группе высокого риска по развитию осложнений. Выявлена более высокая достоверность прогноза на основе показателей вегетативного гомеостаза. У 29% беременных с высокими компенсаторно-приспособительными возможностями неоправданно завышается степень риска. Высказывается мнение, что оценку степени риска перед оперативным родоразрешением целесообразнее осуществлять с учетом динамически изменяющихся показателей вегетативного гомеостаза.

Изучали структурно-функциональные характеристики железосвязывающих белков и их вклад в формирование окислительного стресса при генитальном эндометриозе, на основании исследования плазмы крови 22 больных, перитонеальной жидкости 12 больных и плазмы крови 8 условно здоровых женщин. Для определения активных центров основных железосвязывающих белков церулоплазмина (ЦП) и трансферрина (ТФ) и их соотношения в качестве критерия оценки антиоксидантного статуса в плазме крови, изучения спектров ТФ в крови и лактоферрина в перитонеальной жидкости использовали метод спектроскопии электронно-парамагнитного резонанса. Установолено, что соотношение активных центров ЦП и ТФ при эндометриозе статистически значимо повышено. В 76% случаев регистрируются широкие спектры сигналов комплексов железа и во всех случаях - изменения формы сигналов лактоферрина. Выявленные изменения позволяют подтвердить нарушение механизмов антиоксидантной защиты с развитием окислительного стресса на системном и локальном уровнях. Полученные результаты подтверждают важное значение окислительного стресса в патогенезе генитального эндометриоза, позволяют обосновать новые терапевтические и фармакологические стратегии с применением антиоксидантных и противовоспалительных средств в комплексном лечении заболевания.

Представлен ретроспективный анализ 305 историй болезней больных (средний возраст 61,25 ± 7,65 года, средняя продолжительность постменопаузы 10,99 ± 7,74 года), которым было проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство в связи с полипами эндометрия (ПЭ). Срок наблюдения составил от 4 до 7 лет. Диагностическая гистероскопия (ГС) выборочно была произведена 120 больным. Для диагностики внутриматочной патологии применяли УЗИ органов малого таза, ГС проводились с помощью гистероскопа. У 22 больных малоинвазивное оперативное вмешательство по поводу ПЭ в постменопаузе было расценено как неэффективное при наличии кровяных выделений из половых путей на фоне постменопаузы и/или ультразвуковых данных, позволивших предположить рецидивирование пролиферативных процессов в эндометрии. Эффективность гистерорезектоскопического лечения составила 92,31% после проведения абляции эндометрия и 100% после локального гистероскопического удаления ПЭ. Электрохирургическая деструкция ПЭ и/или эндометрия является эффективным методом лечения у больных в постменопаузе.

Проведен анализ 71 случая материнской смерти, обусловленной осложнениями анестезии и реанимации в РФ за 2005-2007 гг., и оперативных данных об организации реанимационной помощи беременным, роженицам и родильницам в 85 субъектах РФ. Установлено, что частота осложнений анестезии и реанимации составляет 6,7% от числа случаев материнской смерти в стационаре. После прерывания беременности до 28 нед умерли 8 женщин, во время беременности - 5, во время родов - 12, в послеродовом периоде - 41, после внематочной беременности - 5. Причинами смерти женщин явились осложнения общей анестезии (43,7%), развитие анафилактического шока на введение анестетиков (33,8%), осложнения эпидуральной анестезии (8,5%), осложнения катетеризации подключичной вены (7,0%). Дефекты оказания помощи на амбулаторном этапе выявлены у 46,7% наблюдавшихся, на стационарном - у 74,6% умерших женщин. В 2007 г. в учреждениях родовспоможения РФ работали 3,5 тыс. врачей анестезиологов-реаниматологов, 415 врачей-трансфузиологов, развернуто 1832 реанимационный койки, из них 560 в областных (краевых, республиканских) перинатальных центрах (родильных домах). В 52 субъектах РФ функционируют дистанционные акушерские реанимационно-консультативные центры с выездными реанимационными бригадами. Для снижения материнской смертности, обусловленной осложнениями анестезии и реанимации, необходимо создание круглосуточной анестезиологической службы в учреждениях родовспоможения, акушерских реанимационно-консультативных центрах, широкое использование регионарных методов анестезии, обоснованное назначение лекарственных препаратов, внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение качества подготовки медицинских кадров, развитие телемедицинских технологий.

Изучали эффективность комбинированной (клиндамицин-крем местно, трихопол внутрь) и местной (клиндамицин-крем) терапии бактериального вагиноза у 39 больных в возрасте 7-22 лет (средний возраст 14,5 года). Исследование включало бактериоскопию влагалищного мазка, вагиноскопию, pH-метрию влагалищных выделений, посев содержимого влагалища с идентификацией микроорганизмов для исключения неспецифического вульвовагинита и вагинального кандидоза. Установлено, что при бактериальном вагинозе в составе микробной флоры у девочек пубертатного возраста преобладают бактероиды, а у подростков с установившейся менструальной функцией - гарднерелла. Эффективность терапии в отношении условно-патогенной анаэробной микрофлоры была высокой как при комбинированном (95%), так и при местном (88%) лечении. Препараты рекомендуются для лечения бактериального вагиноза в детском и юношеском возрасте. Предпочтительным методом следует считать комбинированную терапию.

Приведены данные об эффективности и безопасности применения препарата депантол "Нижфарм", Россия) в виде вагинальных суппозиториев у 50 женщин (средний возраст 29 ± 2 года) с отсутствием полной эпителизации шейки матки после лазерной вапоризации поражения. Наибольшая эффективность препарата отмечена при применении утром и вечером, в течение 10 дней.

Проведен ретроспективный анализ историй болезней 150 пациенток, оперированных по поводу острых хирургических и гинекологических заболеваний. Показано, что плановые и экстренные операции должны проводиться совместно хирургом и гинекологом. Это позволит провести органосохраняющее лечение, в частности у женщин репродуктивного возраста.