№ 8 (2015)

Поражение почек при преэклампсии (ПЭ) остается актуальной проблемой в современном акушерстве и нефрологии, что обусловлено ее высокой распространенностью (2-14% всех беременностей) и непредсказуемостью исхода. Патогенез поражения почек при ПЭ практически не изучен, как и баланс про- и антиангиогенных факторов, которые рассматриваются сегодня как один из основных патогенетических механизмов ПЭ. В статье представлены современные данные о патогенезе почечного поражения при преэклампсии, влияние дисбаланса системы sFlt-1/VEGF на клинические проявления нефропатии при ПЭ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее частое эндокринное расстройство у женщин детородного возраста, поражающее 5-7% популяции, ассоциировано с широким спектром заболеваний: артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией (ДЛ), атеросклерозом, сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и гестационным диабетом, повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и повышенной сердечно-сосудистой и общей смертностью. Системное воспаление (СВ), инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия являются постоянными компонентами патогенеза СПКЯ у женщин с ожирением и большинства женщин без ожирения, вследствие наличия множества факторов, инициирующих системное воспаление и ИР. Метформин (МФ) и пиоглитазон (ПГ) являются единственными препаратами, различными путями снижающими СВ и ИР, которые сами по себе, в сочетании и в комбинации с гормональными препаратами позволяют восстановить овуляторную функцию, фертильность и вынашивание беременности у 90% женщин, минимизируя необходимость хирургического вмешательства, а также предупредить, остановить и обеспечить обратное развитие СД2, ДЛ, неалкогольной жировой болезни печени, атеросклероза, АГ. Применение МФ полностью безопасно и ограничено только индивидуальной непереносимостью, в основном связанной с желудочно-кишечными расстройствами. При лечении ПГ необходимо следить за состоянием мочевого пузыря, глазного дна и плотности костной ткани, в связи с редкими изменениями в этих органах и тканях.

Эндометриоз относится к числу достаточно распространенных гинекологических заболеваний и диагностируется у 10% женщин репродуктивного возраста. Проблема эндометриоза приобретает все большее медико-социальное значение, что связано с тяжелыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением заболевания, оказывающими негативное влияние на качество жизни и трудоспособность женщин. В статье обсуждается высокая частота и непредсказуемость возникновения рецидивов глубокого инфильтративного эндометриоза после хирургического лечения. Адекватная послеоперационная медикаментозная терапия является важной мерой профилактики рецидивов тазовой боли и очагов эндометриоза и позволяет снизить неблагоприятные последствия для здоровья женщин в случае необходимости повторных и более радикальных хирургических вмешательств.

Миома матки - одно из самых частых доброкачественных новообразований среди гинекологической патологии. Одним из основополагающих моментов при лапароскопической миомэктоми является оптимальный выбор шовного материала, способствующего формированию качественного рубца на матке после энуклеации узла. На основании анализа литературных данных сделан вывод, что наиболее эффективным шовным материалом при миомэктомии лапароскопическим доступом является использование монофиламентных, рассасывающихся, самофиксирующихся, безузловых нитей.

Цель исследования. Оценка эффективности неинвазивного пренатального теста для выявления трисомии 21-й, 18-й, и 13-й хромосом, анеуплоидии половых хромосом в образцах материнской крови. Материал и методы. Результаты анализа фетальной ДНК в крови матери были получены для 2010 беременных. Подготовка образцов включала ПЦР-амплификацию, секвенирование и информационный анализ результатов секвенирования, который позволил разделить фетальную и материнскую геномную ДНК. Результаты. При исследовании внеклеточной ДНК плода в сыворотке крови беременной с использованием SNPs были правильно идентифицированы все случаи аутосомных трисомий 13-й, 18-й, 21-й хромосом, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, полиплоидия и правильно определен пол плода во всех случаях. Чувствительность Panorama-теста для синдрома Дауна в нашем исследовании достигла 100% при уровне ложноположительных результатов 0,05%. Заключение. Неинвазивный пренатальный тест является точным методом обнаружения трисомии 21-й, 18-й, и 13-й хромосом, анеуплоидии половых хромосом у плода и может быть рекомендован беременным в качестве высоко эффективного пренатального скрининга с 9-й недель беременности.

Цель исследования. Оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом. Материал и методы. В период с 2010 по 2013 гг. под наблюдением находились 52 пациентки с глубоким инфильтративным эндометриозом, которые в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,7%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II - 33 (63,5%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III - 11 (21,15%) женщины позднего репродуктивного возраста. IV группу составили 4 (7,7%) женщины в возрасте 46 лет и старше. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное, и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, оперативное лечение. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Результаты исследования. Объем оперативного лечения зависел от локализации и глубины поражения. Выполнено иссечение и коагуляция очагов эндометриоза, резекция стенки влагалища, резекция яичников, сегментарная резекция кишки. После проведенного оперативного лечения болевой синдром и диспареуния отсутствовали у 14 (27%) и 8 (15,4%), а сохранялись лишь у 8 (15,4%) и 2 (3,8%) пациентов соответственно. Восстановление репродуктивной функции наблюдали у 14 (27%), сохранение бесплодия отметили 12 (23%) женщин. На восстановление менструального цикла указывали 20 (38,5%) больных, нарушения менструальной функции сохранялись у 10 (19%). После хирургического лечения все пациенты, которые ранее предъявляли жалобы на дисхезию, циклические кишечные кровотечения, диарею, вздутие живота отмечали отсутствие данных симптомов. У 1 (1,9%) женщины сохранялись жалобы на примесь крови и слизи в кале. После проведенного лечения по поводу эндометриоза мочевыводящих путей жалобы на гематурию и дизурию отсутствовали. Беременность наступила у 21 женщины, роды - у 12 женщин.Проведенный корреляционный анализ выявил слабую положительную связь (p=0,035822) между старшим возрастом пациенток и объемом хирургического вмешательства (резекция сигмовидной кишки). Заключение. Наши данные показали, что однократно проведенное оперативное вмешательство в максимальном объеме улучшает результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.

Цель исследования. Оптимизация эффективности и безопасности терапии бактериального ваги-ноза (БВ) с использованием комбинаций метронидазола и орнидазола с препаратом, содержащим молочную кислоту и гликоген. Материал и методы. Выполнено открытое многоцентровое рандомизированное изучение эффективности и безопасности вагинального применения орнидазола и его сочетания с лактагелем в сравнении с оральным применением метронидазола и его сочетанием с лактагелем. Из 142 больных БВ репродуктивного возраста (18-45 лет), вошедших в исследование, было сформировано 4 репрезентативные группы: 1-я (n=39) - орально метронидазол; 2-я (n=34) - вагинально орнидазол; 3-я (n=35) - орально метронидазол + вагинально лактагель; 4-я (n=34) - вагинально орнидазол + вагинально лактагель. Использовали объективное гинекологическое обследование, рН-метрию, микроскопию мазков влагалища с оценкой по Ньюдженту, обнаружение ключевых клеток, аминотест (критерии Амселя), полимеразную цепную реакцию: флороценоз для диагностики БВ и АмплиСенс-NCMT для обнаружения C.trachomatis, N.gonorrhoeae, M.genitalium, T.vaginalis. Выполнен статистический анализ полученных данных. Результаты. Отмечена положительная динамика рН влагалища во всех группах, но достоверно ниже рН было в 3-й и 4-й группах. Через 1 мес. после окончания лечения этот показатель оставался стабильным (<4,5) у большинства женщин 2-4-й групп, тогда как в 1-й группе наблюдалось его увеличение >4,5. Аналогичная тенденция отмечена по частоте обнаружения ключевых клеток в мазках и аминовому тесту. Анализируя эффективность лечения по критериям Amsel, не обнаружены статистически достоверные различия (р=0,544): 95, 94, 97 и 100% соответственно с 1-й по 4-ю группы. На втором визите значения баллов Ньюджента было достоверно ниже в 3-й и 4-й группах, величина >8 (БВ) присутствовала только в 1-й и 2-ц группах. После лечения баллы Ньюджента достоверно ниже в 3-й и 4-й группах. До лечения все группы были сопоставимы по количеству G.vaginalis, которую обнаруживали у всех пациенток в одинаково высокой концентрации (109 ГЭ/мл). После лечения концентрация гарднерелл уменьшалась во всех группах, но была достоверно ниже в 3-й и 4-й группах (р=0,022). Напротив, в процессе лечения наблюдалось последовательное увеличение количества лактобактерий. После лечения концентрация лактобактерий достоверно выше была в 3-й и 4-й группах. В 1-й и 2-й группах количество лактобактерий тоже увеличивалось, но в меньшей степени. Нежелательные явления встречались в каждой группе, однако ни в одном из наблюдений они не стали причиной отмены препаратов и исключения пациенток из исследования. Заключение. Доказана большая эффективность двухкомпонентного лечения БВ при применении метронидазола и орнидазола с молочной кислотой по сравнению с монотерапией препаратами группы 5-нитроимидазола.

Цель исследования. Ознакомить практических врачей с диагностикой и тактикой лечения пациенток с расслаивающейся аневризмой аорты во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Материал и методы. Проведен анализ двух клинических случаев расслаивающейся аневризмы аорты во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Результаты. В статье проведен анализ двух клинических случаев расслаивающей аневризмы аорты у беременных и родильниц, один из которых закончился трагично. Рассмотрена актуальность проблемы у беременных: частота встречаемости - 0,6%, из них 4,5-6% случаев приходится на синдром Марфана, и 20% - на синдром Лойе-Дитца. При ургентности развития выживаемость не превышает 9-13%. Этапность наблюдения во время беременности согласно действующему приказу № 572-н и клиническим рекомендациям в специализированных лечебно-профилактических учреждениях поможет предотвратить материнскую смертность. Даны рекомендации по диагностике, тактике ведения и лечения. Заключение. Этапность обследования и ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в данном случае в контексте соединительно-тканных синдромов), причем в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, являются залогом успешного ведения и предотвращения фатальных исходов.

Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения гинекологических больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями. Материал и методы. В основу работы положены архивные данные за 16 лет на бумажных и электронных носителях, операционные журналы, истории болезней, клинические наблюдения и исследования городской экстренной гинекологической службы полумиллионного города. Результаты. Кроме одиночных исчерпывающих операций за последние 8 лет было выполнено 94 программируемых эндоскопических санаций малого таза у 38 пациенток, от 2 до 6 у одной, выполняемых через 24-36 часов. Технология повторного входа не предусматривала оставления портов, вход осуществлялся через нанесенные ранее места проколов. При распространенном перитоните лучший результат получен с применением программированных релапаротомий. Заключение. Новый подход улучшил не только результаты лечения воспалительных процессов гениталий, но и репродуктивную функцию.

Обзорная статья посвящена современному состоянию проблемы вульвовагинального кандидоза. Приведены данные о роли грибов рода Candida в формировании биопленок, их существенном влиянии на состояние факторов локальной противоинфекционной защиты у небеременных и беременных женщин. Рассмотрены вопросы тактики ведения пациенток с хроническим рецидивирующим течением вульвовагинального кандидоза в соответствии с основными приказами и клиническими рекомендациями.