


№ 8 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 20
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/issue/view/6375
Статьи
Неинвазивная пренатальная диагностика анеуплоидий плода, основанная на секвенировании внеклеточной ДНК крови беременной женщины
Аннотация
Обзор посвящен различным подходам к неинвазивной пренатальной диагностики методом высокопроизводительного секвенирования. Приведены основные принципы, возможности, преимущества и недостатки как полногеномного, так и таргетного подхода. Описаны результаты работ, опубликованных за последние 4года, в которых определяются чувствительность и специфичность тестов и проводится сравнение с общепринятыми методами. Описываются технические и биологические ограничения метода и обсуждается целесообразность его использования как диагностического и скринингового.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):5-11



Современные представления о патогенезе поражения почек при преэклампсии
Аннотация
Поражение почек при преэклампсии (ПЭ) остается актуальной проблемой в современном акушерстве и нефрологии, что обусловлено ее высокой распространенностью (2-14% всех беременностей) и непредсказуемостью исхода. Патогенез поражения почек при ПЭ практически не изучен, как и баланс про- и антиангиогенных факторов, которые рассматриваются сегодня как один из основных патогенетических механизмов ПЭ. В статье представлены современные данные о патогенезе почечного поражения при преэклампсии, влияние дисбаланса системы sFlt-1/VEGF на клинические проявления нефропатии при ПЭ.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):12-17



Инвазивные микозы в неонатологии: профилактика, диагностика и терапия
Аннотация
Цель исследования. На основании литературных данных и результатов собственных исследований изучить современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инвазивных микозов у новорожденных. Материал и методы. При использовании современных микробиологических методов (MALDI-TOF-MS) изучен видовой состав 392 штаммов дрожжевых грибов, выделенных из биологического материала 187 детей, находившихся на лечении в отделениях новорожденных в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в 2013-2014 гг. Результаты. Анализ литературных данных и результатов собственных исследований выделены факторы риска развития грибкового процесса у новорожденных детей, определены показания для проведения целенаправленной антимикотической терапии, описаны группы препаратов, используемые для терапии и профилактики инвазивного кандидоза в периоде новорожденности. Заключение. Современная диагностика, раннее начало антимикотической терапии и соблюдение профилактических мер будет способствовать снижению частоты инвазивного кандидоза в группе новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, повышению выживаемости и уменьшению фармакоэкономических затрат их на лечение.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):18-25



Системное воспаление и инсулинорезистентность в патогенезе синдрома поликистозных яичников
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее частое эндокринное расстройство у женщин детородного возраста, поражающее 5-7% популяции, ассоциировано с широким спектром заболеваний: артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией (ДЛ), атеросклерозом, сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и гестационным диабетом, повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и повышенной сердечно-сосудистой и общей смертностью. Системное воспаление (СВ), инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия являются постоянными компонентами патогенеза СПКЯ у женщин с ожирением и большинства женщин без ожирения, вследствие наличия множества факторов, инициирующих системное воспаление и ИР. Метформин (МФ) и пиоглитазон (ПГ) являются единственными препаратами, различными путями снижающими СВ и ИР, которые сами по себе, в сочетании и в комбинации с гормональными препаратами позволяют восстановить овуляторную функцию, фертильность и вынашивание беременности у 90% женщин, минимизируя необходимость хирургического вмешательства, а также предупредить, остановить и обеспечить обратное развитие СД2, ДЛ, неалкогольной жировой болезни печени, атеросклероза, АГ. Применение МФ полностью безопасно и ограничено только индивидуальной непереносимостью, в основном связанной с желудочно-кишечными расстройствами. При лечении ПГ необходимо следить за состоянием мочевого пузыря, глазного дна и плотности костной ткани, в связи с редкими изменениями в этих органах и тканях.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):26-32



Витамин D и рак молочной железы у женщин
Аннотация
Исследования последних лет обнаружили связь дефицита витамина D и широкого спектра заболеваний - сердечно-сосудистой патологии, депрессии, сахарного диабета, болезни Альцгеймера и ряда онкологических заболеваний. Многочисленные исследования показали прямую связь между низким уровнем витамина D и частотой рака молочной железы, риском отдаленных метастазов и общей выживаемостью. Установлена значимость не только абсолютной концентрации витамина D, но и регулирующее влияние рецепторов витамина D и основных ферментов, определяющих локальный метаболизм витамина D. Полиморфизм гена витамина D и различная экспрессия ферментов, участвующих в синтезе биологически активной формы витамина D и катаболизме витамина, в конечном итоге определяют локальную концентрацию витамина D. Последний, в свою очередь, регулирует пролиферацию клеток молочной железы, что является основой доброкачественных поражений и онкопатологии молочной железы. Это позволяет рассматривать коррекцию дефицита витамина D как один из эффективных методов первичной профилактики рака молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):33-38



Глубокий инфильтративный эндометриоз: послеоперационные рецидивы и возможные пути их профилактики
Аннотация
Эндометриоз относится к числу достаточно распространенных гинекологических заболеваний и диагностируется у 10% женщин репродуктивного возраста. Проблема эндометриоза приобретает все большее медико-социальное значение, что связано с тяжелыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением заболевания, оказывающими негативное влияние на качество жизни и трудоспособность женщин. В статье обсуждается высокая частота и непредсказуемость возникновения рецидивов глубокого инфильтративного эндометриоза после хирургического лечения. Адекватная послеоперационная медикаментозная терапия является важной мерой профилактики рецидивов тазовой боли и очагов эндометриоза и позволяет снизить неблагоприятные последствия для здоровья женщин в случае необходимости повторных и более радикальных хирургических вмешательств.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):39-46



Преждевременная недостаточность яичников и сердечно-сосудистые заболевания
Аннотация
В настоящее время широко обсуждается влияние эстрогенного дефицита у женщин со своевременной менопаузой на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако крайне мало работ, посвященных данной проблеме у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ). Цель исследования. Обобщить данные современных клинических исследований, посвященных проблеме развития ССЗ у женщин с ПНЯ. Материал и методы. Проведен обзор литературных источников надлежащего качества, опубликованных в базе данных Pubmed и посвященных изучению суррогатных маркеров и конечных точек развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ПНЯ. Результаты. Анализ проведенных исследований показал, что у эстрогенный дефицит, обусловленный ПНЯ, является значимым и независимым от традиционных факторов риска развития ССЗ предиктором ишемической болезни сердца и инсультов, относительный риск которых при данной патологии составляет 2,11 и 2,10. Заключение. Для подтверждения значимой роли ПНЯ эстрогенного дефицита в развитии ССЗ необходимо проведение крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований с тщательным анализом не только предикторов развития ССЗ, но и обязательным учетом кардиоваскуляных событий у этой категории больных.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):47-52



Современные шовные материалы, применяемые при миомэктомии
Аннотация
Миома матки - одно из самых частых доброкачественных новообразований среди гинекологической патологии. Одним из основополагающих моментов при лапароскопической миомэктоми является оптимальный выбор шовного материала, способствующего формированию качественного рубца на матке после энуклеации узла. На основании анализа литературных данных сделан вывод, что наиболее эффективным шовным материалом при миомэктомии лапароскопическим доступом является использование монофиламентных, рассасывающихся, самофиксирующихся, безузловых нитей.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):53-58



Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности интраоперационной эмболизации маточных артерий (ЭМА) в снижении объема кровопотери и частоты гистерэктомий у беременных с полным предлежанием плаценты. Материал и методы. Проведено сравнительное исследование результатов оперативного родоразре-шения 78 беременных пациенток с предлежанием плаценты, которые были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 64 пациентки, оперативное родоразрешение у которых было осуществлено без выполнения ЭМА. Во вторую группу - 14 пациенток, которым в процессе оперативного родоразрешения выполнялась селективная ЭМА. В большинстве случаев выполнялась срединная лапаротомия и донное кесарево сечение. В случаях локализации плаценты по задней стенке и ее отсутствии в области нижнего сегмента допускалось выполнение чревосечения по Пфанненштилю с «высоким» поперечным разрезом на матке. ЭМА и операция кесарева сечения выполнялись в условиях ангиографической операционной. Результаты исследования. Величина средней кровопотери в группе пациенток, которым была произведена ЭМА, составила 2428,5±869,4 мл, в группе пациенток контрольной группы - 1725,7±486,9 мл. В группе пациенток, которым была проведена ЭМА, достоверно чаще отмечалась физиологическая послеоперационная кровопотеря в объеме до 1000 мл (50 и 12,5% соответственно) и в то же время - достоверно реже кровопотеря в объеме от 1000 до 1500 мл (14,3 и 46,8% соответственно). Нами не установлено достоверных различий по частоте массивной кровопотери от 1500 до 3000 мл и массивной «критической» кровопотери свыше 3000 мл у пациенток в двух группах сравнения. Не установлено достоверного снижения частоты гистерэктомий в группе пациенток, у которых была выполнена ЭМА, по сравнению с контрольной группой (7,1 и 6,2 % соответственно). Описан случай гистерэктомии у пациентки с проведенной ЭМА, сопровождавшийся кровопотерей 12 000 мл. Заключение. Нами не получено достоверных данных, подтверждающих эффективность интраоперационной ЭМА природоразрешении пациенток с предлежанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):59-64



Диагностика хромосомных анеуплодий с помощью неинвазивного пренатального теста
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности неинвазивного пренатального теста для выявления трисомии 21-й, 18-й, и 13-й хромосом, анеуплоидии половых хромосом в образцах материнской крови. Материал и методы. Результаты анализа фетальной ДНК в крови матери были получены для 2010 беременных. Подготовка образцов включала ПЦР-амплификацию, секвенирование и информационный анализ результатов секвенирования, который позволил разделить фетальную и материнскую геномную ДНК. Результаты. При исследовании внеклеточной ДНК плода в сыворотке крови беременной с использованием SNPs были правильно идентифицированы все случаи аутосомных трисомий 13-й, 18-й, 21-й хромосом, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, полиплоидия и правильно определен пол плода во всех случаях. Чувствительность Panorama-теста для синдрома Дауна в нашем исследовании достигла 100% при уровне ложноположительных результатов 0,05%. Заключение. Неинвазивный пренатальный тест является точным методом обнаружения трисомии 21-й, 18-й, и 13-й хромосом, анеуплоидии половых хромосом у плода и может быть рекомендован беременным в качестве высоко эффективного пренатального скрининга с 9-й недель беременности.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):65-69



Современные аспекты комбинированной антибактериальной терапии неспецифических вагинитов и цервицито в (результаты неинтервенционного исследования «Баланс»)
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности препаратов флемоклав солютаб (амоксициллин/клавулановая кислота) и вильпрафен (джозамицин) в терапии неспецифического вагинита и цервицита в реальной клинической практике. Материал и методы. Проведено многоцентровое, неинтервенционное, проспективное, наблюдательное исследование в 15 центрах шести городов России с 2013 по 2014 гг. Оценка клинической эффективности терапии выполнена на основе клинических данных (полного или частичного исчезновения клинических признаков и симптомов) и заключения врачей-исследователей. Микробиологическая эффективность оценена с учетом динамики эрадикации этиологического агента. Результаты исследования. В исследовании приняли участие 711 женщин (средний возраст 31,3±7,0 года). Согласно основной нозологии и показаниям к применению препаратов, 67,9% пациенток с неспецифическим вагинитом получали преимущественно флемоклав солютаб; 69% пациенток с цервицитом - вильпрафен; 51,5% пациенток с неспецифическим вагинитом и цервицитом - комбинацию флемоклав солютаб + вильпрафен. Клиническое выздоровление было отмечено у большинства пациенток вне зависимости от диагноза: в 212 случаях (98,6%) - при неспецифическом вагините, в 220 случаях (90,9%) - при неспецифическом цервиците. Отсутствие клинического эффекта исследуемой терапии наблюдалось в 3 случаях при цервиците и 7случаях при неспецифическом вагините и цервиците. Эрадикация этиологических возбудителей была зафиксирована в большинстве случаев: у 203 пациенток (94,4%) с неспецифическим вагинитом, у 216 пациенток (89,3%) с цервицитом. В исследовании зафиксировано 14 нежелательных явлений, включая 5(0,7%) серьезных. Заключение. На основании полученных данных флемоклав солютаб(амоксициллин/клавулановая кислота) и вильпрафен (джозамицин) подтвердили высокую эффективность и безопасность в лечении неспецифического вагинита и/или цервицита в реальной клинической практике.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):70-77



Отдаленные результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза
Аннотация
Цель исследования. Оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом. Материал и методы. В период с 2010 по 2013 гг. под наблюдением находились 52 пациентки с глубоким инфильтративным эндометриозом, которые в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,7%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II - 33 (63,5%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III - 11 (21,15%) женщины позднего репродуктивного возраста. IV группу составили 4 (7,7%) женщины в возрасте 46 лет и старше. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное, и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, оперативное лечение. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Результаты исследования. Объем оперативного лечения зависел от локализации и глубины поражения. Выполнено иссечение и коагуляция очагов эндометриоза, резекция стенки влагалища, резекция яичников, сегментарная резекция кишки. После проведенного оперативного лечения болевой синдром и диспареуния отсутствовали у 14 (27%) и 8 (15,4%), а сохранялись лишь у 8 (15,4%) и 2 (3,8%) пациентов соответственно. Восстановление репродуктивной функции наблюдали у 14 (27%), сохранение бесплодия отметили 12 (23%) женщин. На восстановление менструального цикла указывали 20 (38,5%) больных, нарушения менструальной функции сохранялись у 10 (19%). После хирургического лечения все пациенты, которые ранее предъявляли жалобы на дисхезию, циклические кишечные кровотечения, диарею, вздутие живота отмечали отсутствие данных симптомов. У 1 (1,9%) женщины сохранялись жалобы на примесь крови и слизи в кале. После проведенного лечения по поводу эндометриоза мочевыводящих путей жалобы на гематурию и дизурию отсутствовали. Беременность наступила у 21 женщины, роды - у 12 женщин.Проведенный корреляционный анализ выявил слабую положительную связь (p=0,035822) между старшим возрастом пациенток и объемом хирургического вмешательства (резекция сигмовидной кишки). Заключение. Наши данные показали, что однократно проведенное оперативное вмешательство в максимальном объеме улучшает результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):78-82



Влияние менопаузальной гормональной и негормональной терапии на продукцию цитокинов клетками периферической крови у женщин постменопаузального возраста
Аннотация
Цель исследования. Провести сравнительный анализ уровней цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИФН-γ) в сыворотке крови и в супернатантах культур клеток периферической крови женщин, использующих препараты менопаузальной гормональной (1 мг Πβ-эстрадиол + 5мг дидрогестерон) и негормональной (генистеин 60 мг) терапии, и изучить зависимость их концентраций от сывороточных уровней ассоциированного с беременностью α2-гликопротеина (АБГ). Материал и методы. В сыворотке крови и в супернатантах клеточных культур (спонтанной и митоген -индуцированной продукции цитокинов) определяли уровни цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИФН-γ) и АБГ у 15 здоровых женщин и у 40 с климактерическим синдромом средней степени тяжести, принимающих гормональную (1 мг Πβ-эстрадиол + 5 мг дидрогестерон) и негормональную (генистеин 60 мг) терапию в течение 3-6 месяцев и в течение 2-5 лет. Результаты исследования. Установлено, что при приеме гормонального препарата в течение 3-6 месяцев увеличивался индекс стимуляции ФНО-α и ИФН-γ, увеличивался митоген-активи-рованный синтез ИФН-γ, снижался спонтанный синтез ИЛ-6. Прием негормонального препарата в течение 3-6 месяцев сопровождался снижением митоген-индуцированного синтеза и индекса стимуляции для ФНО-α. Использование гормонального препарата в течение 2-5 лет не влияло на функциональную активность клеток крови и продукцию исследуемых цитокинов. У 26,3% женщин, принимающих гормональный препарат в течение 3-6 месяцев, и у 40% женщин, принимающих этот же препарат в течение 2-5 лет, повышалась сывороточная концентрация АБГ. Установлена корреляционная зависимость между уровнем АБГ в крови и продукцией митоген-индуцированными клетками цитокинов: положительная с ФНО-α (r=0,41;р=0,037) и отрицательная с ИФН-γ (r=-0,4; р=0,03) при приеме гормональных препаратов независимо от длительности. Заключение. Выявленные зависимости между уровнями цитокинов (ФНО-α и ИФН-γ) в супернатантах митоген-индуцированных культур и сывороточными концентрациями «белка беременности» - АБГ, позволили выделить группу риска развития онкопролиферативных процессов эстроген-зависимых органов при приеме менопаузальной гормональной терапии свыше 2 лет.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):83-88



Результаты изучения эффективности и безопасности вагинального применения орнидазола при лечении бактериального вагиноза
Аннотация
Цель исследования. Оптимизация эффективности и безопасности терапии бактериального ваги-ноза (БВ) с использованием комбинаций метронидазола и орнидазола с препаратом, содержащим молочную кислоту и гликоген. Материал и методы. Выполнено открытое многоцентровое рандомизированное изучение эффективности и безопасности вагинального применения орнидазола и его сочетания с лактагелем в сравнении с оральным применением метронидазола и его сочетанием с лактагелем. Из 142 больных БВ репродуктивного возраста (18-45 лет), вошедших в исследование, было сформировано 4 репрезентативные группы: 1-я (n=39) - орально метронидазол; 2-я (n=34) - вагинально орнидазол; 3-я (n=35) - орально метронидазол + вагинально лактагель; 4-я (n=34) - вагинально орнидазол + вагинально лактагель. Использовали объективное гинекологическое обследование, рН-метрию, микроскопию мазков влагалища с оценкой по Ньюдженту, обнаружение ключевых клеток, аминотест (критерии Амселя), полимеразную цепную реакцию: флороценоз для диагностики БВ и АмплиСенс-NCMT для обнаружения C.trachomatis, N.gonorrhoeae, M.genitalium, T.vaginalis. Выполнен статистический анализ полученных данных. Результаты. Отмечена положительная динамика рН влагалища во всех группах, но достоверно ниже рН было в 3-й и 4-й группах. Через 1 мес. после окончания лечения этот показатель оставался стабильным (<4,5) у большинства женщин 2-4-й групп, тогда как в 1-й группе наблюдалось его увеличение >4,5. Аналогичная тенденция отмечена по частоте обнаружения ключевых клеток в мазках и аминовому тесту. Анализируя эффективность лечения по критериям Amsel, не обнаружены статистически достоверные различия (р=0,544): 95, 94, 97 и 100% соответственно с 1-й по 4-ю группы. На втором визите значения баллов Ньюджента было достоверно ниже в 3-й и 4-й группах, величина >8 (БВ) присутствовала только в 1-й и 2-ц группах. После лечения баллы Ньюджента достоверно ниже в 3-й и 4-й группах. До лечения все группы были сопоставимы по количеству G.vaginalis, которую обнаруживали у всех пациенток в одинаково высокой концентрации (109 ГЭ/мл). После лечения концентрация гарднерелл уменьшалась во всех группах, но была достоверно ниже в 3-й и 4-й группах (р=0,022). Напротив, в процессе лечения наблюдалось последовательное увеличение количества лактобактерий. После лечения концентрация лактобактерий достоверно выше была в 3-й и 4-й группах. В 1-й и 2-й группах количество лактобактерий тоже увеличивалось, но в меньшей степени. Нежелательные явления встречались в каждой группе, однако ни в одном из наблюдений они не стали причиной отмены препаратов и исключения пациенток из исследования. Заключение. Доказана большая эффективность двухкомпонентного лечения БВ при применении метронидазола и орнидазола с молочной кислотой по сравнению с монотерапией препаратами группы 5-нитроимидазола.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):89-95



Вагинальные выделения у пациенток гинекологического профиля: этиология и подходы к диагностике
Аннотация
Цель исследования. Оценить информативность клинических и лабораторных данных при обследовании пациенток с жалобами на наличие вагинальных выделений. Материал и методы. В исследование были включены 200 небеременных женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами на наличие вагинальных выделений. После осмотра и сбора анамнеза от всех пациенток получали материал для дальнейшего лабораторного обследования с применением микроскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Результаты. Среди обследованных пациенток выявлено 18 (9,5%) случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), 52(27,5%) случая бактериального вагиноза (БВ), 58(30,7%) случаев вульвовагинального кандидоза (ВВК), 7 (3,7%) случаев аэробного вагинита (АВ). Диагностическая чувствительность и специфичность клинических данных и микроскопии оказались невысокими для всех нозологий. Заключение. Наиболее рациональным представляется следующий подход к обследованию пациенток с вагинальными выделениями: использование микроскопии для оценки воспаления на слизистой и ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей инфекций.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):96-101



Расслаивающая аневризма аорты и беременность
Аннотация
Цель исследования. Ознакомить практических врачей с диагностикой и тактикой лечения пациенток с расслаивающейся аневризмой аорты во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Материал и методы. Проведен анализ двух клинических случаев расслаивающейся аневризмы аорты во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Результаты. В статье проведен анализ двух клинических случаев расслаивающей аневризмы аорты у беременных и родильниц, один из которых закончился трагично. Рассмотрена актуальность проблемы у беременных: частота встречаемости - 0,6%, из них 4,5-6% случаев приходится на синдром Марфана, и 20% - на синдром Лойе-Дитца. При ургентности развития выживаемость не превышает 9-13%. Этапность наблюдения во время беременности согласно действующему приказу № 572-н и клиническим рекомендациям в специализированных лечебно-профилактических учреждениях поможет предотвратить материнскую смертность. Даны рекомендации по диагностике, тактике ведения и лечения. Заключение. Этапность обследования и ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в данном случае в контексте соединительно-тканных синдромов), причем в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, являются залогом успешного ведения и предотвращения фатальных исходов.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):102-108



Двусторонняя диафрагмальная грыжа - сложности пренатального прогноза и репродуктивного консультирования семьи
Аннотация
Актуальность. Двусторонние врожденные диафрагмальные грыжи (ДВДГ) новорожденного и плода являются редкой врожденной аномалией с неблагоприятным прогнозом. Описание клинического наблюдения. На клиническом примере показано, что пренатальная диагностика ДВДГ визуальными методами более эффективна при использовании не только ультразвукового исследования, но и магнитно-резонансной томографии плода. Клинический анализ генеалогии и фенотипов всех членов семьи важен для определения типа наследования ДВДГ и прогноза будущего потомства. Заключение. Вспомогательные репродуктивные технологии позволят снизить риск повторного рождения ребенка с диафрагмальной грыжей.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):109-113



Острые гнойно-воспалительные заболевания в экстренной гинекологической практике
Аннотация
Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения гинекологических больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями. Материал и методы. В основу работы положены архивные данные за 16 лет на бумажных и электронных носителях, операционные журналы, истории болезней, клинические наблюдения и исследования городской экстренной гинекологической службы полумиллионного города. Результаты. Кроме одиночных исчерпывающих операций за последние 8 лет было выполнено 94 программируемых эндоскопических санаций малого таза у 38 пациенток, от 2 до 6 у одной, выполняемых через 24-36 часов. Технология повторного входа не предусматривала оставления портов, вход осуществлялся через нанесенные ранее места проколов. При распространенном перитоните лучший результат получен с применением программированных релапаротомий. Заключение. Новый подход улучшил не только результаты лечения воспалительных процессов гениталий, но и репродуктивную функцию.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):114-118



Значение противовирусной иммуномодулирующей терапии в улучшении исходов лечения ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки
Аннотация
Цель исследования. Изучение клинической эффективности противовирусного иммуномодулирующего препарата неовир при комплексном лечении пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (ЦИН) II-III степени. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 60 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с гистологически верифицированным диагнозом ВПЧ-ассоциированная ЦИН II-III степени. Пациенткам 1-й группы (n=30) назначался противовирусный и иммуномодулирующий препарат неовир в дозе 250 мг 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно 10 дней. Женщинам 2-й группы (n=30) проводилась традиционная терапия: деструктивное лечение, электроконизация. Эффективность лечения оценивалась на основании изучения состояния параметров местного иммунитета до и после лечения (sIgA, IFNa, IFNy, IL-1ß, IL-10, TNFa) с помощью тест-систем «Вектор Бест» (Новосибирск), элиминации ВПЧ через 3 месяца после лечения, снижения рецидивирования диспластического процесса. Результаты. Изменения местного иммунитета характеризовались значительным снижением всех изучаемых показателей цитокинового профиля. У пациенток, получающих терапию неовиром, наблюдалось увеличение значений изучаемых цитокинов в 1,7-2,54 раза. У каждой 4-й пациентки контрольное обследование демонстрировало нормальную кольпоскопическую картину, не требующую деструктивного лечения. Период эпителизации после деструкции проходил у пациенток 1-й группы без осложнений, полная эпителизация наблюдалась через 3 недели после лечения. Во 2-й группе у 5 пациенток эпителизация осложнилась присоединением воспалительного процесса, у 2 - кровотечением. Рецидивирование процесса в течение 3 месяцев выявлено у 4 пациенток 2-й группы. Через 6 месяцев после комплексной терапии была отмечена элиминация ВПЧ у 20 пациенток 1-й группы (66,7%) и у 13 пациенток 2-й группы (43,3%) (U=5,464 при p=0,004). Заключение. Для активации параметров местного иммунитета, интерфероногенеза и повышения эффективности лечения ЦИН, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, целесообразно проведение комплексной терапии, включающей применение противовирусного иммуномодулирующего препарата неовир перед проведением деструктивных методов лечения.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):119-123



Вопросы терапии урогенитального кандидоза с позиции иммунологии
Аннотация
Обзорная статья посвящена современному состоянию проблемы вульвовагинального кандидоза. Приведены данные о роли грибов рода Candida в формировании биопленок, их существенном влиянии на состояние факторов локальной противоинфекционной защиты у небеременных и беременных женщин. Рассмотрены вопросы тактики ведения пациенток с хроническим рецидивирующим течением вульвовагинального кандидоза в соответствии с основными приказами и клиническими рекомендациями.
Акушерство и гинекология. 2015;(8):124-130


