№ 11 (2017)

Цель исследования. Провести анализ литературных данных о регуляции водно-электролитного гомеостаза у пациенток с преэклампсией. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описаны основные изменения водно-электролитного баланса и возможные механизмы регуляции ионного гомеостаза у пациенток с преэклампсией. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению патофизиологических механизмов регуляции водно-электролитного гомеостаза при преэклампсии для разработки новых подходов к прогнозированию и терапии этого осложнения беременности.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли НОХ-генов в реализации репродуктивного потенциала у женщин. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме. Глубина поиска составила 7 лет. Результаты. В статье приводятся данные о нарушении работы отдельных генов семейства НОХ-генов при ряде заболеваний репродуктивной системы: эндометриоз, миома матки, хронический эндометрит и др. Подчеркнута важность генов НОХА10 и НОХА11 в регуляции рецептивности эндометрия. Описана вероятная связь данных генов и бесплодия. Заключение. Результаты проводимых исследований подтверждают перспективность и актуальность изучения роли НОХА10 и НОХА11 генов в этиологии бесплодия, а также способов воздействия на экспрессию вышеперечисленных генов.

Цель исследования. Определение предикторов преэклампсии в общей популяции беременных. Материал и методы. В исследование включены 92 пациентки, которые наблюдались в СПб ГБУЗ Женская консультация № 22 в 2014-2015 г. Проведены обследования на носительство генетических маркеров тромбофилии, генов, участвующих в регуляции функции эндотелия, уровня в сыворотке крови плацентарного фактора роста (PLGF) и растворимой fms- подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1). Результаты. После оценки исходов родоразрешения симптомы преэклампсии отсутствовали у 74 беременных, обследованных в I и во II триместре. У18 беременных отмечались признаки преэклампсии разной степени тяжести. Согласно полученным данным, повышение соотношения sFlt-1/PLGF выше 34,0 в I триместре беременности и 37, 5 во II триместре было принято в нашей лаборатории как референсные значения для предварительного прогноза развития преэклампсии. Повышение соотношения sFlt-1/PLGF выше среднего уровня отмечено у беременных с наиболее тяжелыми формами преэклампсии. Заключение. Повышение отношения уровня sFIt-1 к уровню PIGF в сыворотке крови является ранним маркером и свидетельствует о возможном развитии преэклампсии. Величина данного показателя ассоциирована со степенью тяжести преэклампсии.

Цель исследования. Оценить течение первой половины беременности (с 8 недель 0 дней до 22 недель 0 дней) на фоне применения микронизированного прогестерона (лекарственного препарата утрожестан) у женщин с привычным выкидышем, получавших и не получавших прегравидарную подготовку микронизированным прогестероном в рамках многоцентрового исследования ТРИСТАН-1. Материал и методы. Всего в исследовании приняли участие 800 женщин с диагнозом привычный выкидыш (2 и более последовательных прерываний беременности в анамнезе). Из них 383 пациентки группы 1 получали прегравидарную подготовку микронизированным прогестероном до зачатия в лютеиновой фазе менструального цикла и в течение беременности (интравагинально 200-400 мг/ сут.), 417 беременных группы 2 начали прием препарата микронизированного прогестерона только после клинического подтверждения наступления беременности (интравагинально 200-400мг/сут.). Наблюдение за пациентками обеих групп оценивалось в первой половине беременности с 8 недель 0 дней до 22 недель и 0 дней гестации. В ходе исследования собирались данные относительно течения текущей беременности: применение дополнительных лекарственных средств, наличие осложнений, госпитализации и их продолжительность, а также нежелательные явления, возникающие у пациенток в течение всего периода наблюдения. Все выполняемые медицинские исследования и процедуры в рамках проведения исследования были рутинными, используемыми в повседневной клинической практике. Статистический анализ данных выполнялся с использованием программы IBM SPSS 23. Результаты. Основным критерием эффективности проводимой терапии было пролонгирование текущей беременности с 8 недель 0 дней до срока 22 недель 0 дней. В группе 1 (прошедших прегравидарную подготовку микронизированным прогестероном) частота прерываний беременности с 8 до 22 полных недель составила 2,3%, тогда как в группе 2 (начавших прием микронизированного прогестерона только после клинического подтверждения наступления беременности) - 7,7% (p<0,001). В результате анализа полученных данных была доказана эффективность и безопасность применения микронизированного прогестерона с прегравидарного этапа для терапии привычного выкидыша. На этом основании можно сделать вывод о снижении относительного риска прерывания беременности при применении препарата микронизированного прогестерона во время прегравидарной подготовки и в течение беременности по сравнению с применением микронизированного прогестерона только после клинического подтверждения гестации (после 8 недель 0 дней беременности), ОР=0,306 (95% ДИ 0,148-0,633), p<0,001. Частота и характер нежелательных явлений в группах был статистически сопоставим (p>0,05). Заключение. Представленные результаты исследования демонстрируют эффективность и безопасность применения микронизированного прогестерона (препарата утрожестан) при привычном выкидыше во время прегравидарной подготовки и в течение беременности до 22 недель 0 дней гестации. Применение микронизированного прогестерона после клинического подтверждения беременности (после 8 недель 0 дней беременности) менее эффективно.

Цель исследования. Роль экспрессии L1ВПЧ и NuMAl в прогнозе цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Материал и методы. Биоптаты шейки матки 138 женщин с цервикальными неоплазиями, ассоциированными с вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), исследованы цитологическим, гистологическим, иммуноцитохимическим методами и методом полимеразной цепной реакции. Результаты. Верифицированы ВПЧ ВКР позитивные слабая (45,7%), умеренная (29,7%), тяжелая (23,9%) формы дисплазии, рак in situ (0,7%). Из них 7,2% беременных. В 61,4% исследований цервикальной интраэпителиальной дисплазии (ЦИН) с ядерной экспрессией L1 и NuMA1 отметили регресс дисплазии, в 31,8% - сохранение степени тяжести поражения плоского эпителия, в 6,8% - прогрессирование дисплазии. В 52,2% случаев ЦИН с экспрессией NuMA1 обнаружили регресс, в 47,8% - персистенцию дисплазии. В 34,6% исследований ЦИН с экспрессией L1 отметили регресс, в 57,7% - персистенцию, в 7,7% - прогрессирование ЦИН. У71,4% женщин с экспрессией L1 и NuMA1 или одного из этих белков в атипичных клетках в ходе беременности выявили восстановление типичного строения плоского эпителия шейки матки. У беременных с отсутствием продукции атипичными клетками белков L1 и NuNA1 при контрольном исследовании наблюдали персистенцию ЦИН. Заключение. При продукции атипичными клетками L1 и NuMA1 или одного из этих белков регресс дисплазии плоского эпителия шейки матки выявлен в 51,6%, персистенция - в 43%, прогрессирование - в 5,4% исследований.

Цель исследования. Изучение эффективности протоколов стимуляции функции яичников в фолликулярную фазу менструального цикла и при двойной стимуляции у пациенток со снижением овариального резерва. Материал и методы. В исследование включены 148 пациенток в возрасте от 25 до 42 лет со сниженным овариальным резервом. Пациентки были разделены на две группы с учетом фазы проведения стимуляции функции яичников: I группа (n=72) - стимуляция суперовуляции проводилась в фолликулярной фазе, II группа (а и б) (n=76) - стимуляция проводилась в фолликулярной и лютеиновой фазах. Результаты. В значениях уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови в день начала стимуляции и в день трансвагинальной пункции яичников (ТВП) значимых различий в группах не было найдено (р>0,05). Статистически значимых различий в значениях уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) на протяжении всей стимуляции между группами также не найдено (р>0,05). Отмечалось постепенное увеличение уровней сывороточного эстрадиола, сопровождающее рост фолликулов, однако значимых различий между группами не отмечено (р>0,05). Уровень прогестерона был значительно выше во IIб группе в день начала стимуляции функции яичников (p<0,001) и на 6-й день лечения (p<0,001), однако в день введения триггера овуляции и в день ТВП концентрации прогестерона исследуемых групп сопоставимы независимо от фазы стимуляции. Во II группе выявлено статистически достоверно большее количество полученных ооцитов (4,4±2,1 и 8,8±4,2 (p<0,001) в I и во II группе соответственно (p<0,001)), зрелых ооцитов (3,8±2,0/7,4±2,6 (p<0,001)), а также полученных эмбрионов (1,8±1,5/2,7±2,7, p=0,039) и эмбрионов высокого качества (1,0±0,5/2,1±1,1, p=0,018). Частота наступления беременности на перенос эмбриона статистически значимо выше во II группе и составила 55,3%, в I группе - 48,6% (p=0,041). Заключение. Стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла не влияет на эмбриологический исход программы ЭКО, в связи с чем двойная стимуляция в одном менструальном цикле приводит к получению большего количества зрелых ооцитов и эмбрионов высокого качества, что выражается в увеличении частоты наступления беременности.

Цель исследования. Дать клиническую характеристику состояния здоровья и оценить иммунный статус новорожденных у матерей с онкологическими заболеваниями, получавших химиотерапию во время беременности. Материал и методы. Проводилось общеклиническое обследование беременных с онкологическими заболеваниями (n=60) и их новорожденных (n=64). У всех детей с помощью ультразвукового исследования обследовали головной мозг, органы брюшной полости и почки, сердце. Для оценки субпопуляционного состава лимфоцитов в пуповинной крови 27 новорожденных и венозной крови их матерей использовали метод проточной цитофлуориметрии. Результаты. Дети, рожденные женщинами с онкологическими заболеваниями, отличались более низкими массо-ростовыми показателями и повышенной частотой осложнений раннего неонатального периода, что можно объяснить меньшим гестационным возрастом в связи с преждевременным родоразрешением, необходимым для проведения более агрессивной терапии у матери. Для беременных женщин с онкологическими заболеваниями на фоне иммуносупрессивной терапии характерны признаки дисбаланса в клеточном звене иммунитета, которые проявлялись снижением иммунорегулятор-ного индекса и количества В-лимфоцитов, увеличением содержания активированных Т-лимфоцитов и лимфоцитов, готовых к апоптозу. В пуповинной крови их новорожденных снижено относительное содержание В-лимфоцитов при отсутствии значимых различий с контрольной группой по количеству Т-лимфоцитов. Заключение. Удовлетворительное состояние новорожденных и течение неонатального периода, а также отсутствие существенных изменений в иммунном статусе новорожденных у матерей с онкологическими заболеваниями и химиотерапией могут свидетельствовать об адекватности применяемой лекарственной терапии, необходимой для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности.

Актуальность. Повышение медицинской активности и грамотности матерей в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей на раннем этапе их развития способствует формированию здоровьесберегающего поведения в семье. Цель исследования. Оценить влияние медико-социальных факторов и личностных характеристик на устремленность матерей к действиям по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья своих новорожденных детей. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 367 родильниц. Анкета состояла из вопросов, позволяющих изучить медицинскую активность женщины: обращение к врачу в случае возникновения вопросов по уходу за новорожденным; обращение к врачу в случае возникновения жалоб, связанных со здоровьем новорожденного; осуществление грудного вскармливания; вакцинация новорожденного; выполнение рекомендаций врача; выбор медицинской организации для своего ребенка; выбор врача для своего ребенка. Выделение однородных групп произведено с использованием алгоритма иерархической кластеризации объектов. Результаты. В результате кластерного анализа вся совокупность участников исследования была разделена на три группы (кластера). Внутри каждой группы оказались респонденты, схожие по набору параметров медицинской активности. В первый кластер вошли 53 женщины (14,5%). Эта группа характеризовалась нацеленностью обращаться к врачу по вопросам ухода за новорожденным и по поводу жалоб, а также индифферентным отношением к грудному вскармливанию. Второй кластер, который объединил наибольшее число родильниц 262 (71,4%), отличался настроенностью обращаться к врачу по вопросам ухода и при наличии жалоб на состояние здоровья новорожденного, осуществлять грудное вскармливание, выбирать медицинскую организацию и врача для своего ребенка. Третий кластер включал 52 женщины (14,1%), которые были убеждены в важности обращения к врачу при возникновении жалоб и необходимости грудного вскармливания, при этом респонденты демонстрировали свое безразличное отношение к выбору медицинской организации и врача. Заключение. Подавляющее число родильниц не имеют сформированных установок на обеспечение максимального уровня медицинской активности в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья своего новорожденного ребенка. Высокая коммуникативность женщины и приоритет семейных ценностей оказывают позитивное влияние на уровень медицинской активности матерей.

Материал и методы. В исследование были включены 395 беременных женщин в сроках гестации 28-38 недель, которые самостоятельно заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire). Результаты. 61,7% (280/395) беременных женщин перечислили по 2 и более симптомов, характерных для пролапса, на наличие колоректальных симптомов указали 77% (304/395) опрошенных, мочевых - 73,9% (292/395). Хотя симптомы пролапса встречались статистически реже, чем колоректальные и мочевые, но степень их выраженности была выше. Четверть женщин испытывали умеренные или сильные симптомы пролапса и столько же указали на необходимость вправления выпячивания для опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что свидетельствует о возможном наличии пролапса выше I степени. Каждая четвертая женщина среди испытывающих колоректальные симптомы, отметила, что они были средней или тяжелой степени. Каждая шестая из тех, что указала на наличие мочевых симптомов, также указала на их тяжесть, при этом на частую и очень частую потерю мочи, связанную с кашлем, чиханием или смехом, указала каждая третья из них, что говорит о наибольшей значимости этого симптома. Заключение. Высокая частота симптомов дисфункции тазового дна у женщин в период гестации свидетельствует о необходимости активного выявления таких женщин с помощью скрининга и оказания им своевременной медицинской помощи.

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость применения препарата мульти-гин актигель в комплексном лечении рецидивирующего бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. 50 женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ поровну были рандомизированы на 2 группы: женщинам 1-й группы проводилась стандартная двухэтапная схема лечения заболевания (интравагинально 2% клиндамицина фосфата в течение 7 дней с последующим применением интравагинального препарата мульти-гин актигель в течении 5 дней). Женщины 2-й группы использовали схему лечения в пролонгированном режиме: после стандартной схемы продолжали применять препарат мульти-гин актигель 2 раза в неделю в течение 3 месяцев. Диагноз БВ ставили на основании клинических данных, критериев Амселя, микроскопических и молекулярных методов. Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивали через 1 и 3 месяца от начала терапии. Результаты. Эффективность терапии через 1 месяц от начала двухэтапного лечения у больных с рецидивирующим БВ в обеих группах была высокой и составила 88 и 84% соответственно. Через 3 месяца частота рецидивов БВ у женщин, получавших лечение в пролонгированном режиме, была достоверно (р<0,05) ниже, чем у больных со стандартной схемой использования интравагинального препарата мульти-гин актигель, и подтверждалась клиническими и лабораторными данными Заключение. Препарат мульти-гин актигель хорошо переносится, удобен и прост в применении, не имеет побочных эффектов, тем самым обеспечивает высокую комплаентность, в том числе при длительном использовании. Применение в двухэтапном лечении бактериального вагиноза интравагинального препарата мульти-гин актигель в пролонгированном режиме достоверно (p<0,01) увеличивает количество лактобактерий в вагинальном биотопе, способствует снижению pH влагалища, восстановлению нормальной микрофлоры, что позволяет избежать рецидива заболевания у 80% больных бактериальным вагинозом.

Цель исследования. Провести системный анализ результатов исследований, посвященных возможности использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у пациенток с установленным диагнозом рак шейки матки (РМШ) и/или завершивших лечение. Материал и методы. Включены данные зарубежных статей, опубликованных в Pubmed и Medline за последние 20 лет. Результаты. В данной статье представлены результаты ретроспективных исследований, целью которых было определение частоты рецидивов РШМ у женщин на фоне МГТ в сравнении с контрольной группой. Заключение. С одной стороны, для пациенток, успешно завершивших лечение плоскоклеточной формы РШМ, по-прежнему, остаются актуальными симптомы менопаузы, развившиеся после хирургического (как после пангистерэктомии, так и после органосохраняющей операции), лучевого с системными (цитостатическими) методами лечения или без них. С другой, для врачей клиницистов существует необходимость наличия клинических протоколов, регламентирующих основные критерии возможности назначения МГТ.

Цель исследования. Анализ отечественных и зарубежных данных эффективности и безопасности неинвазивной терапии эрбиевым лазером, направленной на повышение тонуса мышц тазового дна. Материал и методы. В базе международного цитирования научных медицинских публикаций PubMed были выбраны и проанализированы статьи, посвященные применению в гинекологии эрбиевого лазера за последние 7лет. Результаты. Выявлено множество исследований, описывающих успешный опыт применения неинвазивных лазерных процедур в гинекологии. Абсолютное большинство авторов отмечают не только высокую эффективность метода, но и его безопасность, что позволяет расценивать его в качестве достойной альтернативы как существующим хирургическим методикам, так и принятым терапевтическим методам лечения. Заключение. Данный вид терапии представляет перспективную технологию лечения с высоким уровнем эффективности и оптимальным профилем безопасности.

Актуальность. Зеркальный синдром является редким осложнением беременности с неблагоприятным исходом как для матери, так и для плода. Представлены литературные данные и собственные клинические наблюдения, на примере которых продемонстрированы диагностические методы, тактика ведения и исход беременности при зеркальном синдроме, возникшем в результате фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Описание клинических наблюдений. Проведен анализ двух клинических наблюдений зеркального синдрома при многоплодной беременности, осложнившейся ФФТС. Заключение. При ФФТС существует риск развития зеркального синдрома, который сопровождается высокой частотой материнских и перинатальных осложнений. Своевременное лечение ФФТС или прерывание беременности при неэффективности терапии позволяют предотвратить тяжелые акушерские осложнения.