№ 6 (2014)

В статье излагаются современные представления о роли свободной эмбриональной ДНК (сэ-ДНК) в прогнозировании осложнений и исходов беременностей. Описаны методики, которые сделали возможным определение сэ-ДНК в крови беременных женщин вне зависимости от пола и резус-фактора плода. Изложены данные исследований, свидетельствующие о взаимосвязи повышенных уровней сэ-ДНК при самопроизвольном прерывании беременностей, преждевременных родах, преэклампсии, задержке роста плода. Также приведены результаты прогнозирования осложнений и диагностики анеуплоидий неинвазивным путем. Описаны возможности клинического применения данных методов как у беременных групп риска, так и в качестве скрининговых методик.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) становятся все более распространенными. Некогда высказанная фраза «один раз кесарево сечение - всегда кесарево сечение» в настоящее время подвергается критике ведущими акушерами-гинекологами. В статье отражены современные тенденции выбора метода родоразрешения у женщин с предыдущим кесаревым сечением, положительные моменты естественных родов у пациенток с рубцом на матке.

Ранее многоцентровые исследования по выявлению распространенности дефицита магния в популяции, особенно у беременных женщин, не проводились. Настоящая работа является второй волной исследования дефицита магния у беременных, демонстрирует его высокую распространенность (81,2%) и проведена с целью подтверждения этих данных на большей выборке пациентов с включением других регионов России. Цель исследования. Оценка распространенности дефицита магний среди беременных женщин, наблюдающихся в условиях женских консультаций России. Материал и методы. Беременные женщины (в любом триместре) в возрасте старше 18 лет с клиническими проявлениями, указывающими на дефицит магния, такие как гипертонус матки, судороги ног, преэклампсия, неврастении после подписания информированного согласия были включены в исследование. Данные из медицинской документации были собраны на визите 1 и визите 2 (1 месяц ± 1 неделя). Диагноз дефицита магния подтверждался данными о снижении его уровня в сыворотке крови (<0,7ммоль/л), проводились стандартные лабораторные тесты рутинной практики и оценивалось наличие дефицита магния по стандартизированному опроснику для выявления дефицита магния (MDQ) общего балла (при результате выше ≥30). Собирались спонтанные сообщения о нежелательных реакциях. Статистические тесты применялись в соответствии с типом переменной распределения и оценки равенства дисперсий. Результаты. 2117 беременных женщин, средний возраст 28,1±5,1 года, были включены в исследование в 200 центрах России. 2097 получали препараты магния, были проанализированы данные 2087 из них (10 пациентов были исключены). Распространенность дефицита магния у беременных женщин в соответствии с уровнем плазмы крови (<0,7ммоль) и MDQ выявлена в 58,4% (436/747) и 78,4% (1660/2117) соответственно. По результатам анализа уровня магния в плазме крови и MDQ распространенность дефицита магния составила 80,9% (1713/2117). Было отмечено, что врачи в рутинной практике обычно назначают беременным женщинам с дефицитом магния различные органические соли магния. Заключение. Таким образом, препараты магния были назначены 2097 беременным женщинам: 90,3% получили магния цитрат (1894/2097) и 9,7% (203/2097) - магния лактат. Было отмечено, что органические соли магния обычно назначаются врачами беременным женщинам с установленным его дефицитом, и хотя данное исследование не было разработано для оценки эффективности препаратов магния, показано статистически значимое снижение его дефицита у беременных женщин, получающих органические соли магния.

Послеродовые гнойно-воспалительные и тромбоэмболические осложнения продолжают оставаться значимыми причинами материнской заболеваемости и смертности в развитых странах. Поиск эффективных методов лечения хирургических больных привел к развитию мультимодальной программы «Fast track surgery» (FTS - хирургия быстрого восстановления), или «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS - ускорение выздоровления после хирургии), что в последние годы используется и в акушерстве-гинекологии. Цель работы. Оценка клинической эффективности протоколов ведения послеродового и послеоперационного периода, основанных на современных принципах FTS и доказательной медицины. Материал и методы. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода были прослежены у 5614 женщин ретро- и проспективно, наблюдавшихся и родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 01.05.2011 по 30.04.2013. Из них в период до введения протоколов (01.05.11 по 30.04.12) была родоразрешена 2631 женщина: 1а группа (n=1196) путем операции кесарева сечения, 1б группа (n=1435) - самопроизвольные роды. После внедрения протоколов (с 01.05.12 по 30.04.13) родоразрешено 2983 беременных, из них 2а группа (n=1252) путем кесарева сечения, 2б группа (n=1731) - самопроизвольные роды. Анализировалась частота послеродовых и послеоперационных осложнений, включая тромбоэмболические, инфекционно-воспалительные, постинъекционные. Статистическую обработку данных проводили с помощью свободно распространяемого программного продукта Winpepi версии 10,7. Отношение шансов (OR) приведено с 95% доверительным интервалом(CI). Результаты. В данном исследовании отмечено значительное снижение антибиотикотерапии после внедрения протокола: после оперативного родоразрешения - с 72,4 до 23,6% (ОШ 8,02, 95% ДИ 1,9-2,2, p=0,05), после самопроизвольных родов - с 9,6 до 0,5% (ОШ 20,1, 95% ДИ 9,8-47,7, р=0,05). Пересмотр критериев диагноза «субинволюция матки» привел к снижению постановки данного диагноза (после самопроизвольных родов с 9,2 до 1,6%, ОШ 29,1, 95% ДИ 17,2-52,9, р=0,05); после кесарева сечения - с 20,3 до 0,87%, ОШ 6,3, 95% ДИ 3,9-10,8, р=0,05 до и после протокола соответственно), и следовательно, вакуум-аспирации содержимого полости матки после самопроизвольных родов - с 4,4 до 0,6% (ОШ 6,3, 95% ДИ 3,3-13,3, р=0,05); после кесарева сечения - с 3,3 до 1,4% (ОШ 2,8, 95% ДИ 1,5-5,3, р=0,05). Внедрение программы FTS позволило снизить частоту послеоперационных осложнений: пареза кишечника в 3,5 раза с 0,8 до 0,2% (ОШ 3,5, 95% ДИ 0,89-19,82), инфекции мочевыводящих путей - в 6 раз, с 2,4 до 0,4% (ОШ 6,6, 95% ДИ 2,53-21,96). Проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с использованием шкалы факторов риска позволило снизить частоту тромботических осложнений, неоправданного назначения низкомолекулярных гепаринов и исследований гемостазиограммы. Заключение. Снижение необоснованной антибиотикотерапии при оперативном родоразрешении, оптимизация тромбопрофилактики, использование современных принципов ведения послеоперационного периода привели к снижению послеродовых и послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Оптимизировать диагностику наружного генитального эндометриоза (НТЭ) у пациенток репродуктивного возраста на основании определения продукции липидов и цитокинов. Материал и методы. Обследованы 96 пациенток, которые были разделены на 3 клинические группы: I - 28 больных с I-II стадиями НТЭ, II - 46 пациенток с III-IV стадиями заболевания. IIIконтрольную группу составили 22 пациентки без эндометриоза. Всем пациенткам проводилась лапароскопия по общепринятой методике. Определяли содержание липопротеидов, факторов роста, СА-125, эндогенный уровень оксида азота в форме нитрит-аниона, активность нитрооксидсинтазы в сыворотке крови и перитонеальной жидкости (ПЖ). Результаты. У пациенток с различными стадиями НТЭ выявлены изменения молекулярно-клеточных взаимоотношений как на системном (сыворотка крови), так и локальном уровнях (ПЖ). Заключение. Выявленные изменения во взаимосвязи липидного спектра, факторов роста и ангиогенных соединений являются теоретическим основанием для проведения дополнительных лечебных мероприятий, направленных на нормализацию обменных процессов при НТЭ.

В статье представлены результаты сравнительного статистического анализа отчетных форм ФСН № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по 16 субъектам ЦФО РФ (за исключением Москвы и Московской области) за 2012 год, позволяющие охарактеризовать организацию медицинской помощи при очень ранних преждевременных родах. Полученные данные свидетельствуют о региональных различиях в организации перинатальной помощи при досрочном завершении беременности. Предлагаемые методические подходы к оценке эффективности регионализации перинатальной помощи при преждевременных родах позволяют проводить сравнительный анализ на окружном уровне с целью разработки мер управляющего воздействия.

Цель исследования. Оценить эффективность пелоидотерапии в реабилитации репродуктивной функции пациенток после геморрагической формы апоплексии яичника. Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование репродуктивной функции 112 пациенток, которым применялась пелоидотерапия через 1,5-2 месяца после оперативного лечения. Результаты. Овуляторный менструальный цикл восстанавливался в 91,5% случаев, отмечалось улучшение кровотока в яичниковой артерии, восстанавливалась периовуляторная структура эндометрия. Заключение. Пелоидотерапия, обладая свойством улучшения микроциркуляции, эстрогеноподобным эффектом, является эффективным методом послеоперационной реабилитации женской репродуктивной системы.

Цель исследования. Изучение эффективности, безопасности и переносимости комбинированного препарата сафоцид (секнидазол, азитромицин, флуконазол) в терапии ассоциированных урогенитальных инфекций. Материал и методы. В исследование были включены 50 больных неосложненными ассоциированными урогенитальными инфекциями (урогенитальным трихомониазом, урогенитальной хламидийной инфекцией, уретритами и/или цервицитами). Идентификацию N. gonorrhoeae, T. vaginalis, условнопатогенных микроорганизмов проводили культуральным методом, C. trachomatis и M. genitalium - методом полимеразной цепной реакции. Бактериальный вагиноз диагностировали по критериям Amsel. Результаты. Эрадикация возбудителей (T. vaginalis, С. trachomatis, M. genitalium) была достигнута у 98% обследованных. Эффективность терапии урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза составила 97,3 и 95,3% соответственно. Комплаентность терапии отмечена у 100% больных. Нежелательные лекарственные явления зарегистрированы у 2% пациентов. Заключение. Сафоцид является эффективным и безопасным препаратом для терапии ассоциированных неосложненных урогенитальных инфекций, в том числе у пациентов с низкой приверженностью к лечению.