№ 12 (2014)

Проблема плацентарной недостаточности (ПН) как одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности является актуальной не только с медицинской, но и с социальной точки зрения; каждый родившийся ребенок представляет ценность не только для семьи, но и для государства в целом. Частота ПН достаточна велика и составляет от 20 до 45%, достигая в группах риска 46-77%, и не имеет тенденции к снижению. В настоящее время известно, что ПН имеет мультифакториальную природу и является основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов. В обзоре представлены данные о роли генетических маркеров, обусловливающих эндотелиальные повреждения и генетические формы тромбофилии, показана роль материнской и плодовой тромбофилии в формировании ПН.

На сегодняшний день ни у кого не возникает сомнения в необходимости проведения прегравидарной подготовки даже у здоровых молодых женщин. Нутриентный дефицит, характеризующий современное питание, может стать причиной неблагополучного течения беременности и плохих перинатальных исходов. Более того, нехватка витаминов и элементов способна снизить фертильность и привести к бесплодию. Но состав витаминно-минеральных комплексов различается значительно, и вопрос выбора того или иного средства становится весьма актуальным. Поскольку в нарушении фертильности задействован известный ряд биологически активных веществ, прегравидарная подготовка женщин с бесплодием должна учитывать этот фактор и включать те витамины, макро- и микроэлементы, вероятность дефицита которых наиболее высока, а также те действующие субстанции, которые обеспечивают адаптацию нервной системы, гормональный гомеостаз и оптимальное состояние репродуктивных органов перед наступлением беременности.

Молочная кислота является важнейшим биологическим субстратом, поддерживающим оптимум биологического гомеостаза микроэкосистемы влагалища, а лекарственное средство фемилекс в форме вагинальных суппозиториев, содержащих 100 мг молочной кислоты, восстанавливает рН, способствует накоплению гликогена, обладает микробицидным, иммунокоррегирующим свойствами и предназначено для лечения гипо- и анацидных нарушений во влагалищной среде.

Проблема регуляции рождаемости особенно актуальна в России, где уровень искусственного прерывания беременности остается высоким, приводя к негативным последствиям для здоровья женщин. Распространение гормональной контрацепции тормозится недостаточной осведомленностью как женщин, так и врачей о потенциальной пользе гормональных средств и неумением сделать правильный выбор в широком ряду предлагаемых на фармацевтическом рынке противозачаточных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы непрерывно совершенствуются, но появление новых средств не должно автоматически отменять применение препаратов предыдущих поколений. Следует помнить, что прогестины, основа гормональной контрацепции, весьма существенно различаются по характеристикам парциальных эффектов, и именно эти фармакологические особенности определяют возможность индивидуального выбора противозачаточного средства. Оральные контрацептивы, в состав которых входит гестоден, отличаются хорошей переносимостью и оптимальным контролем менструального цикла, что позволяет широко рекомендовать их в качестве средства первого выбора широкой популяции женщин.

Цель исследования. Определение диагностической и прогностической значимости комплексного исследования интерферонового статуса у беременных высокого инфекционного риска. Материал и методы. Обследованы 100 пациенток и их новорожденные. ВI (основную группу) вошли 65 беременных с урогенитальной инфекцией (УТИ): Iа подгруппа - 24 беременные с преждевременными родами (ПР) и реализацией внутриутробной инфекции (ВУИ); Iб подгруппа - 15 беременных с ПР без реализации ВУИ и Iв подгруппа - 26 беременных со своевременными родами. Во II (контрольную группу) вошли 20 пациенток без УТИ, у которых беременность завершилась своевременными родами. В III (группу сравнения) вошли 15 небеременных. Определение экспрессии генов цитокинов в мононуклеарных клетках периферической крови пациенток проводили с использованием метода обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции. Определение выработки интерферонов (ИФН) и чувствительности лейкоцитов периферической крови (ЛПК) к препаратам интерферонов проводили биологическим методом. Пациентку считали чувствительной к препаратам ИФН-α и ИФН-γ, если ее ЛПК отвечали увеличением продукции интерферонов при примировании хотя бы одним из препаратов интерферонов. Результаты. Способность к индуцированной продукции ИФН-α в культуре лейкоцитов беременных с ПР была выше, чем у здоровых беременных (35,5±11,6 Ед/мл по сравнению с 25,5±5,4 Ед/мл). Способность к продукции ИФН-γ у беременных с ПР, напротив, была понижена (5,1±2,4 Ед/мл и 14,9±1,6 Ед/мл соответственно; р<0,05). У беременных, родивших преждевременно, соотношение индуцированной продукции ИФН-α и γ в среднем составило 9,7±3,2 по сравнению с 3,2±1,4 у родивших в срок, р<0,05. Соотношения индуцированной продукции ИФН-α и γ более 5 может являться прогностическим факторов в отношении ПР и ВУИ плода. Положительная прогностическая ценность этого фактора составляет 69%, отрицательная прогностическая ценность - 85,7%, чувствительность - 90%, специфичность - 60%. У беременных с ПР высокий уровень экспрессии гена ИФН-α (82,3%) сочетается с высокой выработкой ИФН-α в культуре лейкоцитов (35,5±11,6 Ед/мл), однако на фоне высокого уровня экспрессии гена ИФН-γ (91,0%) продукция его снижена (5,1±2,4 Ед/мл), что свидетельствует о нарушении синтеза ИФН-γ. Отмечена высокая чувствительность ЛПК у беременных с ПР инфекционного генеза к препаратам ИФН-α: роферону А - в 82,0% и интрону А - в 82,0% наблюдений, при этом чувствительность в культуре лейкоцитов к препарату - гаммаферону выявлена только в 20,5% случаев;р<0,05. Заключение. Факторами риска развития ПР и реализации ВУИ у плода и новорожденного являются: наличие УТИ во время беременности в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, хроническими экстрагенитальными заболеваниями. У беременных с ПР на фоне высокого уровня экспрессии гена ИФН-γ продукция его в культуре лейкоцитов снижена, что свидетельствует о нарушении продукции ИФН-γ на посттранскрипционном уровне. Соотношение индуцированной продукции ЛПК ИФН-α к ИФН-γ в 5 раз и более позволяет с высокой точностью прогнозировать ПР. Наиболее высокой чувствительностью (82,0%) к препаратам ИФН-α (роферону А, интрону А) обладают лейкоциты беременных в группе с УТИ и ПР, то есть с наиболее выраженными изменениями интерферонового статуса.

Цель исследования. Изучение оболочки цитотрофобласта материнской стороны плаценты. Выявление контрактильных способностей клеток оболочки цитотрофобласта. Материал и методы. Исследованы семь плацент от женщин возраста 25-30 лет, беременность и роды которых протекали без осложнений. Проведено флуоресцентное иммуногистохимическое окрашивание материнской стороны плаценты. Использовались антитела против цитокератина 7 и α-гладкомышечного актина. Результаты исследования. Показано, что апикальная поверхность плаценты покрыта сетью миофибробластов, ограничивающей оболочку цитотрофобласта. Заключение. Состоятельность и активность сети миофибробластов, расположенной в апикальной части оболочки цитотрофобласта, может определять нормальное отделение плаценты от матки при родах.

В статье рассматривается понятие приверженности к лечению и комплаентности пациентов с папилломавирусной инфекцией. На примере проведенного двухэтапного исследования демонстрируются возможности повышения эффективности проводимой терапии при введении компонента мотивации как стимулятора соблюдения пациентками режима и схемы лечения.

Симптомы, схожие с проявлениями климактерического синдрома, могут наблюдаться у пациентов в возрасте от 30 лет. Исследование уровня пролактина при наличии приливов, ночных потов является актуальным в любом возрасте. Выбор препаратов для лечения климактерических расстройств зависит от патогенетической формы климактерического синдрома.

Правильный подбор эффективного и безопасного контрацептивного средства у контингента женщин с избыточной массой тела должен основываться на понимании механизмов формирования избыточного веса и действия компонентов гормонального контрацептива на ключевые звенья пищевого поведения и липогенеза.

Согласно данным литературы, доброкачественные опухоли, напоминающие типичные лейомиомы с атипичным расположением и агрессивным ростом, представляют диагностическую дилемму, хотя и имеют общие структурные особенности при различных методах визуализации. В статье представлены два клинических наблюдения диссеминированного перитонеального лейомиоматоза, которые были прооперированы в хирургическом отделении ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. При подозрении на диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз тактика оперативного лечения должна быть оценена индивидуально, принимая во внимание желание пациентки сохранить репродуктивную функцию и учитывая тяжесть течения заболевания.