№ 4 (2015)

Цель исследования. Изучение лечебно-диагностической тактики ведения беременных, рожениц и родильниц, умерших от тяжелых форм преэклампсии, эклампсии и их осложнений в России в 2013 г. Материал и методы. Ретроспективный анализ 34 обезличенных копий первичной медицинской документации (медицинские карты амбулаторного больного, индивидуальные карты беременной и родильницы, истории родов, медицинские карты стационарного больного, протоколы патолого-анатомического исследования) на случаи материнской смерти в 2013 году от преэклампсии и эклампсии. Результаты. Материнская смертность при тяжелой преэклампсии и эклампсии связана чаще всего с развитием полиорганной недостаточности, отеком головного мозга, острым ДВС-синдромом и массивными кровотечениями, септическими осложнениями, а также сочетанными экстрагенитальными заболеваниями. Наиболее частые ошибки врачей - по-прежнему недооценка степени тяжести и несвоевременное родоразрешение на фоне атипичного клинического течения тяжелой преэклампсии (критическая гипертензия > 180/120ммрт. ст. имела место у 41,7% (ДИ95% 24,6-59,3) погибших, генерализованные отеки - в 64,2% (ДИ 95% 46,5-80,3), выраженная протеинурия - в 45,8% (ДИ 95% 29,8-64,9). При этом терминология, классификация, диагностика, спектр лабораторных и функциональных исследований, используемых в большинстве родовспомогательных учреждений, за последние годы практически не изменились. В 85,3% (ДИ 95% 68,9-95,0) материнская смертность была предотвратима и условно предотвратима. Заключение. Для снижения материнской смертности от преэклампсии/эклампсии необходимо повсеместное соблюдение единой современной терминологии, классификации, критериев диагностики и оценки тяжести, утвержденных МКБ-10, порядками, стандартами и протоколами Минздрава России, V Съездом акушеров-гинекологов; внедрение в практику родовспоможения научных достижений, основанных на данных доказательной медицины.

Цель исследования. Выявление клинико-морфологических параллелей при ранней и поздней преэклампсии (ПЭ) на основании комплексного обследования беременных с учетом морфологической и иммуногистохимической характеристики плаценты и плацентарной площадки. Материал и методы. В исследование были включены 150 пациенток в возрасте от 18 до 43лет, которые были разделены на 3 группы (беременные с ранней и поздней тяжелой ПЭ, контрольная группа), а также было проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование ткани плацентарной площадки и плаценты. Результаты. Выявлены различия в клинической картине, морфологических и иммуногистохимических особенностях плацентарной площадки и плаценты при ранней и поздней ПЭ, которые подтверждают гетерогенность этого мультисистемного расстройства, определяют различные патогенетические пути развития и различные исходы беременности при ранней и поздней ПЭ. Заключение. Данные проведенного исследования подтверждают необходимость и обоснованность деления ПЭ на раннюю и позднюю формы вследствие различных клинико-патогенетических механизмов формирования, следовательно - различных исходов беременности для матери и плода; поиска диагностических маркеров заболевания и персонифицированных лечебных подходов.

Цель работы. Исследование динамики процентного и абсолютного содержания субпопуляций лимфоцитов периферической крови женщин с привычным выкидышем аллоиммунного генеза, включая субпопуляции киллерных клеток с различным фенотипом, естественных Т-регуляторных клеток и клеток, экспрессирующих молекулу CD200, в предгестационной подготовке с использованием иммуноцитотерапии (ИЦТ). Материал и методы. Фенотип лимфоцитов периферической крови определяли через две недели после иммунизации (на 18-20-й день менструального цикла) у 52 пациенток с привычным выкидышем вне беременности и у 15 фертильных женщин контрольной группы. Результаты исследования. В процессе проведения двух циклов ИЦТ выявлены изменения в содержании лимфоцитов с киллерной функцией и фенотипом CD56+, CD3 -CD56,16+, CD56,16+, CD3+CD16+, а также увеличение абсолютного содержания лимфоцитов с фенотипом CD5+CD19+. Не было выявлено изменений в содержании основных субпопуляций лимфоцитов (CD4+, CD8+, CD19+), клеток, экспрессирующих молекулу CD200, Т-регуляторных клеток. Заключение. Перспективы дальнейших исследований связаны с изучением маркеров активационного состояния лимфоцитов различных субпопуляций.

Цель исследования. Определение клинической значимости экспрессионного профиля клеток слизистой оболочки влагалища, как предиктора исхода программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материал и методы. В исследование были включены 67 пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. В зависимости от исходов программы ЭКО пациентки были разделены на две группы: I - (n=30) - женщины, у которых наступила «биохимическая» беременность (имплантация), II - (n=37) - пациентки с отрицательным результатом. Забор биологического материала (соскоб отделяемого слизистой оболочки влагалища) проводили в день переноса эмбриона в полость матки. Была проанализирована экспрессия мРНК 13 генов: 6цитокинов (IL1P, IL8, IL10, IL18, TNFa, TGFP1), 3 транскрипционных факторов (TBX21, GATA3, RORC2), 2 толл-подобныхрецепторов (TLR2, TLR4) и 2 поверхностных маркеров клеток иммунной системы (CD45, CD68). Результаты. Среди пациенток, у которых наступила имплантация статистически значимо реже наблюдали экспрессионный профиль, соответствующий локальному воспалению (16,7% против 43,2%). Для успешной имплантации отношение шансов составило 0,26 (0,08-0,82, p=0,02) при наличии молекулярно-генетических признаков локального воспаления. Заключение. Локальная воспалительная реакция является неблагоприятным прогностическим критерием для имплантации в программе ЭКО. Исследование профиля экспрессии генов цитокинов в слизистой влагалища является перспективным направлением неивазивной диагностики и может быть использовано для индивидуализации тактики ведения пациенток в программе ЭКО.

В статье анализируются некоторые аспекты этиопатогенеза преждевременных родов, связанные с недостаточностью биологических эффектов прогестерона. Приведены современные доказательные данные об использовании прогестагенов для предгравидарной подготовки и поддержки беременности, обсуждаются критерии выбора прогестагенов.

Женщины старшего возраста чаще подвержены урогенитальным расстройствам климактерического периода, обусловленным дефицитом эстрогенов. Урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузе, как правило, не относятся к инфекционным заболеваниям. В основе патогенеза лежит снижение выработки женских половых гормонов. Одним из наиболее безопасных методов лечения признано местное введение эстриола в виде крема и свечей овестин. По окончании лечебного курса показан переход на поддерживающую терапию. Таким образом, терапия местными формами препарата овестин является высокоэффективным методом лечения и профилактики заболеваний нижних отделов урогенитального тракта, вызванных возрастным дефицитом эстрогенов.

Цель работы заключалась в анализе результатов Международного симпозиума, посвященного хла- мидийной инфекции человека. Молекулярная биология и геномика, клеточная биология, диагностика, иммунология, ответная реакция организма на хламидийную инфекцию, а также инфекции, передаваемые половым путем, были основными вопросами, рассматриваемыми на конгрессе.

Цель исследования. Сохранение репродуктивного здоровья у больной с редкой формой внематочной беременности - шеечной беременностью(ШБ). Материал и методы. В статье представлено клиническое наблюдение по ведению больной с ШБ с использованием современных органосохраняющих методов лечения: селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии. Результаты. У больной А., 27лет, с клиническим диагнозом шеечная беременность, проведена органосохраняющая операция с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистеро- резектоскопии. Заключение. Одним из возможных вариантов лечения ШБ на ранних сроках является селективная эмболизация маточных артерий с последующим удалением плодного яйца под контролем цервикоскопии и электрокоагуляцией места имплантации при помощи гистерорезектоскопа. Данный метод лечения позволяет с минимальной кровопотерей удалить плодной яйцо и способствует сохранению репродуктивной функции у больной.