№ 9 (2015)

Цель исследования. Оценить современную позицию по поводу влияния ожирения на репродуктивную функцию, на основе литературных данных. Материал и методы. Проведен обзор литературных источников посвященных оценке распространенности ожирения в различных странах мира, современному представлению о механизме влияния ожирения на фертильность, подходам к лечению ожирения. Результаты. Современные литературные данные подтверждают прогнозы экспертов, в соответствии с которыми рост заболеваемости ожирением будет повышаться. Тесная взаимосвязь ожирения и нарушений репродуктивной функции определяет актуальность вопроса. Современная медикаментозная терапия облегчает достижение результатов в борьбе с ожирением, но не исключает полностью нарушений в пищевом поведении. Заключение. Сибутрамин представляет собой эффективное средство для борьбы с ожирением с плейотропным механизмом действия. Препарат помогает оказать влияние на энергетический баланс и скоррегировать пищевое поведение. Указанные эффекты позволяют рассчитывать на достижение высокого эффекта в терапии и сохранение комплаентности у пациентов.

В обзоре рассмотрена роль микроРНК при предраковых заболеваниях и раке шейки матки (РШМ). На сегодняшний день имеется множество исследований, в которых было показано повышение или снижение экспрессии определенных микроРНК при патологических процессах в организме, в том числе и в доброкачественных и злокачественных гиперплазиях клеток и тканей. Неопластическая трансформация тканей шейки матки от нормы к цервикальной неоплазии различной степени и РШМ сопровождается изменением профиля экспрессии более 50 микроРНК, контролирующих процессы клеточной пролиферации, апоптоза, инвазии, миграции и локального ангиогенеза. Оценка уровня экспрессии отдельных микроРНК в пораженной ткани позволяет с высокой эффективностью дифференцировать ранние стадии цервикальной неоплазии от нормы и цервикальный рак от предраковых состояний; количественное определение микроРНК в соскобах из цервикального канала или в крови может характеризовать тяжесть заболевания, переход РШМ в стадию метастазирования, агрессивное течение заболевания и плохой прогноз выживаемости. Уровень экспрессии определенных микроРНК может служить маркером эффективности терапии заболевания. Уровень экспрессии микроРНК позволяет оценивать эффективность новых лекарственных средств при лечении РШМ; синтетические молекулы на основе микроРНК открывают новые возможности таргентной терапии как предраковых, так и раковых заболеваний.

Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных. Материал и методы. В исследование были включены 123 доношенных новорожденных ребенка. Сразу же после рождения последа выполнялось измерение длины и диаметра пуповины, максимального и минимального диаметра плаценты, ее массы и объема крови в пуповине. Результаты. Установлено, что морфометрические показатели пуповины и плаценты при доношенной беременности характеризуются достаточно широким диапазоном значений. На 1 см пуповины в среднем приходится около 0,5мл крови, а ее количество, секвестрированное во всей пуповине в целом, соответствует в среднем 29,97мл, что составляет 9,52% объема циркулирующей крови новорожденного. Показано, что длина пуповины прямо связана со всеми основными антропометрическими параметрами при рождении: массой тела, ростом, окружностями головы и груди. Диаметр пуповины коррелирует с особенностями течения раннего неонатального периода. Заключение. Определены нормативы и значение морфометрических показателей плаценты и пуповины для прогнозирования течения раннего неонатального периода. Расчет количества крови, секвестрированной в пуповине, позволяет оценить объем трансфузии из пуповины к ребенку сразу же после рождения.

Актуальность. Различные дисморфизмы ооцитов у женщин ассоциированы с повышенным уровнем анеуплоидии в половых клетках и, как следствие, с повышенным риском анеуплоидии эмбрионов. Цель исследования. Сравнить клинико-экономическую эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с последующей пренатальной генетической диагностикой и ЭКО с преимпланта-ционным генетическим скринингом (ЭКО/ПГС) методом FISH для предотвращения рождения детей с анеуплоидиями у пар с различными видами дисморфизмов ооцитов. Дизайн. Сравнение ЭКО и ЭКО/ПГС методом FISH для поиска наименее затратной и максимально эффективной (рождение здорового = эуплоидного ребенка) методики было выполнено методом анализа принятия решений. Материалы. Бесплодные пары с цитоплазматическими дисморфизмами и экстрацитоплазматичес-кими дисморфизмами ооцитов. Методы. ЭКО или ЭКО/ПГС методом FISH. Первичная конечная точка. Затраты на рождение 1 здорового (эуплоидного) новорожденного. Результаты. Используя оценочную модель затрат и вероятностей, установили, что у бесплодных пар с экстрацитоплазматическими дисморфизмами ооцитов вероятность рождения эуплоидного ребенка составила 28% при лечении бесплодия методом ЭКО по сравнению с 15% при лечении бесплодия методом ЭКО/ПГС. У бесплодных пар с цитоплазматическими дисморфизмами ооцитов у женщин вероятность рождения эуплоидного ребенка составила 15% при лечении бесплодия методом ЭКО по сравнению с 21% при лечении бесплодия методом ЭКО/ПГС (FISH). ЭКО/ПГС стала бы доминирующей стратегией, если бы вероятность наступления беременности возросла до 26% по сравнению с исходной вероятностью 21%, а стоимость ее снизилась до 126 238руб. по сравнению с исходными 188 909руб. Заключение. ЭКО является более клинико-экономически эффективным методом лечения бесплодия у супружеских пар с дисморфизмами ооцитов. У пар с цитоплазматическими дисморфизмами ЭКО с применением ПГС методом FISH может стать более экономически выгодным в случае снижения стоимости ПГС.

Цель исследования. Оценка диагностической значимости тестирования вируса папилломы человека (ВПЧ), проведенного методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (RT-PCR), жидкостной цитологии c РАР тестом при ВПЧ-ассоциированной цервикальной патологии у женщин до 30лет и старше. Материал и методы. Исследовали цитологический, биопсийный, хирургический материал от 91 пациентки, из которых 35 женщин до 30 лет и 56 пациенток старше 30 лет. Использовали методы RT-PCR, жидкостной цитологии, гистологии и иммуногистохимии (ИГХ) р16(INK4A)/Ki67. Результаты. Эффективность выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН)2+ у пациенток до 30лет и старше 30лет с использованием ДНК ВПЧ тестирования составила: чувствительность - 81,8 и 90,5%, специфичность - 30,4 и 47,2%; с использованием РАР теста: чувствительность - 45,5и 71,4%, специфичность - 100,0 и 97,2%. Заключение. Ранняя диагностика ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки должна базироваться на комплексе цитологического метода и тестировании ДНК ВПЧ независимо от возраста пациентки.

Цель исследования. Совершенствование высокочастотной гистерорезектоскопической электрохирургической коагуляционной аблации эндометрия на основании сравнительной оценки применения монополярной аблации в диэлектрической среде и биполярной технологии в солевом растворе. Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин постменопаузального периода с маточными кровотечениями в возрасте от 50 до 71 года, которым неоднократно производилось раздельнодиагностическое выскабливание. Показанием для включения в группы исследования была патология эндометрия на фоне атрофии. Все больные были подразделены на 2 группы в зависимости от методики электрохирургической деструкции эндометрия. В 1-й группе (n=50) применяли монополярную технологию, в качестве расширяющей среды - 5% раствор глюкозы. Для 2-й группы (n=50) использовалась биполярная технология, в качестве среды для расширения - 0,9% раствор NaCl. Аблация эндометрия осуществлялась с помощью жесткого 26Fr-двуходового (постоянно-проточного) гистерорезектоскопа фирмы OLYMPUS (Япония), со сменными моно- и биполярным пассивными рабочими элементами, роликовыми электродами в режиме «коагуляция». Операция проводилась под внутривенным наркозом (диприван, фентанил). Интраоперационно оценивались уровни калия, натрия хлора, интравазация, кровопотеря, газообразование, продолжительность вмешательства. Всем пациенткам была проведена антибактериальная терапия в течение 5 дней. На 1-е и 5-е сутки после операции было проведено ультразвуковое исследование малого таза. Результаты исследования. При сравнении уровня интравазации в обеих исследуемых группах отличий не выявлено. Показатели электролитов крови - калия, натрия находились в пределах нормы, а разница в показателях до и после операции статистически не достоверна. Биполярная аблация эндометрия исключает возникновение ожога тканей в области пассивного электрода, характерного для монополярной методики. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки, что увеличивало время выполнения манипуляции Заключение. Проведен сравнительный анализ аблации эндометрия у женщин постменопаузального периода в монополярном (в 5% растворе глюкозы) и биполярном (врастворе 0,9% NaCl) режимах. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки.

Актуальность. Недостаточная информированность врачей о безопасных технологиях прерывания беременности, рекомендованных ВОЗ, отсутствие практических навыков выполнения аборта в первом триместре методом вакуумной аспирации (ВА), а также административные ограничения применения ВА сроками беременности до 6 недель являются причиной использования устаревших методик (дилатация и кюретаж). Цель исследования. Оценить влияние образовательного курса по вопросам безопасного прерывания беременности на уровень внедрения и качество оказания медицинской помощи женщинам; провести сравнительную оценку двух вариантов внедрения метода ВА в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений: проведение образовательных курсов и административного метода (Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 октября 2012 г. N 1229-п). Материал и методы. Субъектами исследования стали 24 врача акушера-гинеколога из 6 учреждений амбулаторного и стационарного типа г. Екатеринбурга и Свердловской области, половина из которых прошли образовательный курс по вопросам безопасного прерывания беременности. Результаты оценивались путем определения уровня знаний врачей и статистических показателей учреждений-участников. Результаты. В учреждениях стационарного типа, персонал которых прошел обучение, повышение частоты использования ВА составило 23%, достигнув 100%, а в стационарах, где врачи не проходили обучение, - только на 7,5%, достигнув 85%. В учреждениях амбулаторного типа повышение частоты использования безопасных технологий прерывания беременности составило 44,5% в обеих группах, достигнув 100% использования. Максимальный уровень использования метода ВА в учреждениях, в которых врачи прошли обучение, было достигнуто на 6 месяцев раньше по сравнению с учреждениями, врачи в которых не проходили обучение. Проведение образовательного курса способствовало повышению качества оказания медицинской помощи женщинам в связи с прерыванием беременности за счет значительного снижения количества ранних осложнений (в 20 раз - в амбулаторных учреждениях и в 5 раз - в стационарных), госпитализаций по поводу осложнений (в 5 раз) и инструментальных ревизий полости матки. Заключение. Административные методы внедрения современных методов прерывания беременности являются недостаточными для повышения качества медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности и должны сопровождаться целевым обучением медицинского персонала.

Наиболее частым последствием акушерских травм промежности является пролапс тазовых органов, который значительно снижает качество жизни женщин, вызывая сексуальные расстройства и нарушение работы тазовых органов, приводя к социальной дезадаптации. В последнее время большое значение придается малоинвазивным органосохраняющим операциям, способствующим восстановлению и сохранению нормальной анатомии тазовых органов и возвращающим пациенток к активному образу жизни. В данной статье представлен один из перспективных малоинвазивных методов перинеовагинального лифтинга с использованием специальных нитей с насечками, являющийся новым решением в лечении генитального пролапса и сексуальных дисфункций у женщин.

В статье приведены результаты клинического использования алгоритма ведения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), осложненной пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в сроках 24-26 недель гестации. В 17 наблюдениях после учета всех противопоказаний начато проведение токолиза препаратом атозибан, антибактериальная терапия, после чего проведена хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз атозибаном продолжен в течение 48 часов, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 14 из 17 случаев (82,4%) беременность завершилась своевременными родами в сроках 37-39 недель. В 3 случаях произошли преждевременные роды (в 29, 32, 34 недели), дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в сроках 24-26 недель может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов.