№ 10 (2015)

Цель исследования. Провести анализ данных о влиянии однонуклеотидных генных полиморфизмов (SNP) на особенности метаболизма различных биохимических форм фолатов, применяемых в клинической практике. Оценить эффективность и безопасность применения фолат-содержащих препаратов с позиции фармакогенетики. Материал и методы. Проведен поиск публикаций в базе данных NSBI PubMed за последние 20 лет о влияния полиморфизма различных генов ферментов фолатного цикла на эффективность и безопасность применения L-метилфолата и фолиевой кислоты. Результаты. Описаны особенности применения фолат-содержащих препаратов и изложены данные о влиянии полиморфизма ключевых генов (MTHFR, MTR, MTRR, SLC19A1, MTHFD1, SHMT1, DHFR) на особенности обмена L-метилфолата и фолиевой кислоты. Убедительно доказан высокий защитный потенциал мультивитаминных препаратов, содержащих 800 мкг фолиевой кислоты, в отношении профилактики врожденных пороков развития. Заключение. Использование альтернативных источников фолатов по сравнению с традиционно используемой фолиевой кислотой не продемонстрировало однозначных преимуществ, но может быть потенциально перспективным направлением дальнейшего научного поиска.

Цель исследования. Изучить факторы риска рака молочной железы по данным отечественной и иностранной литературы. Материал и методы. Проведен поиск по ключевым словам «факторы риска, рак молочных желез, репродуктивный возраст» в Pubmed, Scopus, Российской научной электронной библиотеке. Выбрано 47 публикаций. Результаты исследования. В статье рассмотрены такие факторы риска, как пролиферативные заболевания и травмы молочных желез, гормонозависимые и некоторые экстрагенитальные заболевания, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, акушерские осложнения, применение комбинированных оральных контрацептивов, циклической гормональной терапии. Представлен отечественный и зарубежный опыт профилактики РМЖ. Заключение. Учитывая риски РМЖ у женщин в разные возрастные периоды, необходимо применение таргетной онкопротективной и симптоматической терапии.

В настоящее время не теряет своей актуальности поиск оптимальных критериев оценки морфофункционального состояния матки у пациенток, перенесших абдоминальное родоразрешение. С этой целью изучение особенностей эхографических характеристик, отражающих состояние органа в раннем и позднем послеоперационном периоде, не только расширит наши представления об особенностях процесса инволюции матки, патофизиологических механизмах формирования рубца, но и позволит прогнозировать ведение последующих беременностей и родов. Цель исследования. Изучить эхографические особенности, характеризующие состояние матки в раннем и отдаленном периоде после кесарева сечения (КС). Материал и методы. У 115 родильниц с неосложненным течением послеродового (n=30) и послеоперационного (n=85) периодов проанализированы эхографические параметры рубца и матки на четвертые сутки, а также через три месяца после самопроизвольных родов (n=26) и оперативного родоразрешения (n=18). Результаты исследования. На 4-е сутки после КС по сравнению с ультразвуковыми параметрами у женщин с самопроизвольными родами достоверно различались переднее-задние размеры стенки матки в области перешейка (р=0,023) и длины шейки матки (р=0,028). Спустя 3 месяца после перенесенной операции только показатели ширины матки были достоверно меньше таковых у женщин после самопроизвольных родов (р=0,0001). В то же время передне-задний размер матки (р=0,0082), толщина ее передней (р=0,025), задней стенок (р=0,0001) и миометрия в области рубца (р=0,0001) оказались достоверно больше. Различий в показателях объема матки по группам обнаружено не было (р=0,74). Через 3 месяца после КС в 6,67% в области рубца визуализировались остатки шовного материала и в 6,67% - «ниши». Заключение. Родоразрешение путем КС отражалось на процессах инволюции матки в отдаленном послеоперационном периоде. Анатомо-функциональные различия состояния матки, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании, обусловленные формированием рубца, определяются и через три месяца после родоразрешения. Эхографические признаки в 13,34% наблюдений «незавершенности» или «неполноценности» регенеративных процессов диктуют необходимость продолжения исследований по выявлению факторов, определяющих формирование несостоятельности рубца, и профилактике данных нарушений. Представленные особенности следует учитывать при оценке морфофункционального состояния матки у женщин после КС и прогнозировании течения последующей беременности и родов.

Цель исследования. Оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) как метода профилактики инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) на морфофункциональные показатели тромбоцитов у родильниц после кесарева сечения. Материал и методы. Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения, всем была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. После операции I группе - основной (n=65) с первого дня проводили ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. Второй группе (сравнения) (n=61) была проведена только антибиотикопрофилактика. На 1-е, 6-е сутки проведены исследования периферической крови: подсчет тромбоцитов, гемостазиограмма с тромбоэластографией и агрегацией тромбоцитов, морфофункциональное состояние тромбоцитов в режиме реального времени методом когерентной фазовой микроскопии (КФМ) с использованием модуля когерентной фазовой микроскопии «Биони-КФМ» аппаратно-программного комплекса (АПК) для клинической и лабораторной диагностики с цифровой обработкой изображения («Весттрейд», Россия). Результаты. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения - 30,5±5,1 года (р>0,05). По совокупности соматического и акушерско-гинекологического статуса все родильницы относились к группе риска по развитию ИВО. В результате исследования установлен интегральный корригирующий эффект ВЛОК на функциональную активность циркулирующих тромбоцитов. ВЛОК у родильниц способствует увеличению числа тромбоцитов покоя, снижению уровня активных тромбоцитов, что приводит к подавлению суммарной адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов. У родильниц после ВЛОК средние значения диаметра, периметра и площади тромбоцитов несколько превышали контрольные величины, что может быть обусловлено появлением в русле субпопуляции молодых тромбоцитов, обладающих большими морфометрическими показателями, но нормальным функциональным статусом. ВЛОК способствует уменьшению коагуляционного потенциала крови, о чем свидетельствует снижение концентрации фибриногена, индекса тромбодинамического потенциала, удлинение показателя r+k, а также снижение активности внутрисосудистого свертывания, что способствует улучшению микроциркуляции и оксигенации тканей. Заключение. Показана эффективность и безопасность применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде в отношении влияния на морфофункциональные показатели тромбоцитов и систему гемостаза, что позволяет рекомендовать ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения.

Цель исследования. Изучить морфологические особенности и экспрессию эзрина в эндометрии женщин с трубно-перитонеальным фактором (ТПФ) бесплодия и повторными неудачами программы ЭКО. Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациенток с ТПФ бесплодия в возрасте от 26 до 38 лет, имеющие более 2 неудачных программ ЭКО в анамнезе (основная группа), и 20 здоровых фертильных женщин аналогичного возраста, имеющих в анамнезе здоровых детей (группа контроля). Пайпель-биопсия эндометрия проводилась в «окно имплантации» (ЛГ+7) и на 8-9-й день цикла для исключения хронического эндометрита. Результаты иммуногистохимической реакции оценивали полуколичественным методом в баллах: отсутствие иммуноокрашенных клеток (-) - 0 баллов; менее 5% иммуноокрашенных клеток (±) - 0,5 балла; менее 20% иммуноокрашенных клеток (+) - 2 балла; от 20 до 40% окрашенных клеток (++) - 4 балла; более 40% окрашенных клеток (+++) - 6 баллов. По результатам исследования проводили статистический анализ с использованием метода дисперсионного анализа ANOVA (для нескольких групп) и по методу Манна-Уитни. Результаты исследования. Анализ морфологической структуры эндометрия показал, что в «окно имплантации» у всех пациенток наблюдалась секреторная трансформация эндометрия. При этом ранняя стадия фазы секреции обнаружена у 24 (40%), средняя - у 27 (45%) и поздняя - у 9 (15%) пациенток основной группы, тогда как в группе контроля превалировал эндометрий средней стадии секреции - 16 (80%). В основной группе преобладали пациентки с количеством зрелых пиноподий менее 20% в поверхностном эпителии эндометрия (45%). В контрольной группе зрелые пиноподии выявлялись более чем на 40% поверхностного эпителия эндометрия у подавляющего большинства женщин. Максимальная экспрессия эзрина обнаруживалась в пиноподиях и эпителиоцитах эндометрия в контрольной группе, тогда как в основной группе она была минимальной. В клетках стромы эзрин накапливался в чуть меньшем количестве в основной группе по сравнению с контролем. Заключение. Выявлено снижение накопления эзрина в пиноподиях и цитоплазме клеток эпителия эндометрия у бесплодных женщин, что свидетельствует о возможном нарушении адгезии бластоцисты, образованиия и созревания пиноподий, а также ремоделирования цитоскелета клетки, что проявляется в патологии рецептивности эндометрия и отражает нарушение его имплантационных свойств.

Цель исследования. Изучение ассоциации ФСГ, ЛГ и пролактина с базальным уровнем лептина и инсулина при аномальных маточных кровотечениях (АМК) у девушек-подростков с различной массой тела. Материал и методы. В исследование были включены 146 девушек-подростков с АМК в возрасте от 11 до 18 лет: 58 - с физиологическими параметрами роста и веса (I группа), 57 - с избыточной массой тела (ІІ группа) и 31 - с дефицитом массы тела (ІІІ группа). В сыворотке крови определяли уровни ЛГ, ФСГ, пролактина, лептина, инсулина. Результаты исследования. На основании множественного регрессионного анализа выявлены особенности ассоциаций гонадотропных гормонов с лептином и инсулином. Показано избирательное влияние гормонов энергетического обмена на продукцию гонадотропинов, зависящее от индекса массы тела пациенток. Заключение. Лептин и инсулин играют важную роль в патогенезе АМК и оказывают значимое влияние на продукцию гипофизарных гормонов, зависящее от индекса массы тела, на котором формируется маточное кровотечение.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения мульти-гин актигель при бактериальном вагинозе (БВ) и профилактики его рецидивов у беременных перед родами. Материал и методы. Основная группа - 50 беременных с угрозой преждевременных родов и впервые выявленным БВ. Группу сравнения составили 30 беременных с БВ, пролеченных метронидазолом и клиндамици-ном за 3 месяца до госпитализации. Проведено клиническое и лабораторное обследование. В ходе терапии БВ пациентки I группы получали мульти-гин актигель В группе сравнения назначался пробиотик. Результаты. Доказана эффективность и безопасность мульти-гин актигель при БВ и профилактики акушерских осложнений. На фоне назначения мульти-гин актигель отсутствовали жалобы беременных, достигался оптимальный уровень pH, нормализовалась картина влагалищного мазка. Все беременные основной группы были родоразрешены в срок. Заключение. Препарат мульти-гин актигель - эффективное средство при БВ и профилактики его рецидивов. Он является безопасным для плода и может назначаться беременным в ранние гестационные сроки, когда решаются вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений беременности и родов.

Актуальность. Гистосовместимость родителей препятствует распознаванию эмбриональных антигенов отцовского происхождения с ранних сроков беременности, что способствует реализации различных акушерских осложнений. Нарушение процессов инвазии трофобласта в первом триместре беременности ведет к реализации поздних гестационных осложнений: задержке роста плода, преэклампсии, преждевременным родам, антенатальной гибели плода. Описание. Представлено клиническое наблюдение за течением и исходами 5 беременностей у пациентки с различной степенью гистосовместимости с плодами. Наиболее неблагоприятный результат получен при беременности плодом, идентичным матери по антигенам главного комплекса гистосовместимости, несмотря на проводимую терапию. Заключение. Проведение лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ) у пациентки с сопутствующими факторами невынашивания позволило достичь пролонгирования беременности до 34 недель и, как результат, рождения жизнеспособного ребенка.

Цель исследования. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность двухэтапной схемы коррекции дисбиоза влагалища с использованием кавитированного низкочастотным ультразвуком (НУЗ) 0,05% водного раствора хлоргексидина и пробиотического препарата экофемин флораваг (ЭФ). Материал и методы. В исследование были включены 88 женщин в возрасте от 18 до 49 лет с дисбиозом влагалища. В зависимости от выраженности дисбиотических нарушений обследованные были разделены на две группы: 33 женщины с умеренным анаэробным дисбиозом (I группа) и 55 женщин с выраженным анаэробным дисбиозом (II группа). Для коррекции дисбиоза влагалища была применена двухэтапная схема. На первом этапе проводили обработку влагалища кавитированным НУЗ водным 0,05% раствором хлоргексидина. На втором этапе все пациентки получали препарат ЭФ по 2 капсулы 1 раз в сутки в течение 10 дней перорально. Клиническую оценку нижних отделов гениталий проводили до начала и после окончания лечения. Состояние микробиоценоза и видовой состав лактофлоры влагалища методом ПЦР с детекцией результатов в реальном времени (ПЦР-РВ) (тест-система Фемофлор16, ДНК-Технология, Москва) исследовали трехкратно: до лечения - на этапе первичного консультирования (1-я точка); непосредственно после третьей обработки влагалища кавитированным НУЗ водным 0,05% раствором хлоргексидина (2-я точка); через месяц после окончания приема ЭФ (3-я точка). Результаты. Возможности коррекции дисбиоза влагалища зависят от исходного состояния микробиоценоза. При умеренном дисбиозе восстановление нормоценоза без применения антибактериальных препаратов происходит в два раза чаще, чем при выраженном. В целом увеличение доли лактофлоры было достигнуто у 75,7% пациенток с умеренным анаэробным дисбиозом и у 69,1% - с выраженным анаэробным дисбиозом. В ходе настоящего исследования не было зарегистрировано ни одного случая выявления L. crispatus после курса терапии ЭФ при отсутствии данного вида в составе лактофлоры на старте наблюдения. Видовой состав нормофлоры у каждой конкретной женщины стабилен и мало изменяется под воздействием физико-химических и биологических факторов. Назначение пробиотика, содержащего L. crispatus, не приводит к вытеснению ими иных доминирующих видов лактобацилл, но способствует восстановлению популяции собственной лактофлоры. Заключение. Двухэтапная схема немедикаментозной коррекции дисбиоза влагалища, включающая трехкратную обработку влагалища кавитированным НУЗ 0,05% водным раствором хлоргексидина и пробиотического препарата ЭФ, демонстрирует высокую эффективность: клиническое выздоровление и восстановление нормоценоза было достигнуто у каждой второй пациентки.

Цель исследования. Изучить возможности негормональной коррекции менструальной дисфункции с помощью средств природного происхождения, в том числе лекарственных растений, витаминов и микроэлементов. Материал и методы. Был проведен анализ данных о частоте встречаемости нарушений менструального цикла, основных направлениях их медикаментозного лечения и применения фитопрепаратов, в 25 литературных источниках. Результаты. Результаты анализа свидетельствуют о возможности использования в комплексной терапии нарушений менструального цикла новой формы выпуска комплекса тайм-фактор с учетом его состава, фармакологических эффектов компонентов и режима дозирования. Заключение. Комплекс биологически активных веществ тайм-фактор позволяет эффективно и одновременно безопасно проводить коррекцию менструальной дисфункции.