№ 7 (2016)

Цель исследования. Представить современные данные об иммуногенетических механизмах развития невынашивания беременности. Материал и методы. Проведен литературный поиск в научных библиотеках, базах данных Pubmed, Medline и др. Изучено 230 источников, посвященных иммунологическим аспектам невынашивания беременности, 37 из которых легли в основу данного обзора. Результаты. Проводимые в последние годы исследования указывают на тесную связь между инфекцией и такими осложнениями беременности, как самопроизвольный аборт, плацентарная недостаточность, преждевременные роды. Защита организма от патогенов осуществляется компонентами системы врожденного и приобретенного иммунитета. Современные клеточные и молекулярные исследования выявили ряд полиморфизмов генов компонентов иммунной системы, модифицирующих иммунный ответ, что приводит к предрасположенности к определенному спектру заболеваний, связанных с инфекционным фактором, таких как бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, плацентарная недостаточность. Заключение. Исследования, проводимые в области репродуктивной иммунологии, открывают молекулярно-генетические механизмы невынашивания беременности, что позволит по-новому взглянуть на возможные причины репродуктивных потерь и определит перспективы для профилактики и лечения.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли различных молекулярно-генетических маркеров канцерогенеза шейки матки наряду с традиционными методами скрининга рака шейки матки. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5 лет. Результаты. Описаны основные методы, используемые для скрининга рака шейки матки, а также новые эпигенетические биомаркеры, позволяющие выбрать правильную тактику ведения пациенток в сложных клинических ситуациях. Заключение. Диагностические биомаркеры (метилирование гена WIF1, экспрессия mir-29b в эпителии шейки матки, р16 и Ki67 и др.) играют определяющую роль в интерпретации окончательного диагноза при спорных и неоднозначных результатах цитологического исследования и ВПЧ-тестирования, что подчеркивает необходимость их дальнейшего исследования.

Цель исследования. Сравнить особенности течения родов и перинатальные исходы у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности в зависимости от тактики ведения. Материал и методы. 272 здоровые первородящие женщины в сроке 284-285 дней были включены в исследование. 74 пациентки - контрольная группа, 90 - выжидательная тактика, 108 - преиндукция родов. Результаты. После применения мифепристона у 63% женщин началась родовая деятельность. Остальным преиндукция была продолжена динопростоном, в 70% - 1 доза, в 20% - 2 дозы и в 10% - 3 дозы. Частота первичной, вторичной слабости и дискординации родовой деятельности в группе с преиндукцией родов была минимальной и составила 16,6% против 40%. Риск развития аномалий родовой деятельности был в 2,1 раз выше при использовании выжидательной тактики по сравнению с группой контроля. Частота родостимуляции окситоцином встречалась достоверно чаще в группе с выжидательной тактикой по сравнению с контрольной группой - 30 против 16,2%. Частота рождения крупных плодов и детей с признаками переношенности встречались чаще в группе с выжидательной тактикой ведения (p<0,05). Заключение. Использование преиндукции родов у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности в сроке 284-285 дней является достаточно эффективным и безопасным методом профилактики осложнений, позволяет снизить частоту рождения переношенных детей, при этом не способствует увеличению частоты кесарева сечения и неблагоприятным перинатальным исходам.

Цель исследования. Определить возможную роль нового высокочувствительного и высокоспецифичного маркера системного воспалительного ответа и сепсиса - пресепсина (ПСП) в предикции преэклампсии (ПЭ). Материал и методы. В исследование были включены 48 женщин. В опытную группу входили пациентки с гипертензивными расстройствами: преэклампсия (ранняя и поздняя, умеренная и тяжелая), преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ), ХАГ. Результаты. При сравнении уровня ПСП между группами не было обнаружено достоверных различий. Более того, уровень ПСП не коррелировал с лабораторными показателями воспаления, что, вероятно, говорит о недостаточной выраженности воспалительного процесса у исследуемых женщин. Заключение. По всей видимости, системный воспалительный ответ у пациенток с ПЭ имеет иные механизмы развития, не связанные с ПСП. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные поиску молекулярных детерминант ПЭ.

Качество ооцитов и их морфология оказывают большое влияние на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В литературе имеются противоречивые данные о влиянии аномальных агрегатов гладкого эндоплазматического ретикулума (ГЭР) на параметры эмбриогенеза, наступление беременности и ее течение. Цель исследования. Выявить факторы риска появления агрегатов ГЭР в цитоплазме ооцитов, а также оценить их влияние на эмбриологические характеристики и клинические исходы программ ВРТ. Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 162 женщины, проходящие лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ). Пациентки были разделены на 2 группы: группа 1 - женщины с наличием 100% ооцитов с ГЭР и группа 2 - женщины с наличием 100% морфологически нормальных ооцитов. Ооциты оценивались методом световой микроскопии во время проведения оплодотворения методом ИКСИ. Результаты. Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ) и хламидийная инфекция в анамнезе увеличивали риск появления агрегатов ГЭР в цитоплазме ооцитов у пациенток программ ВРТ в 3,7 раза. При получении у пациентки более 10 зрелых ооцитов шансы получения ооцитов с агрегатами ГЭР были в 3,3 раза выше. Другие клинико-анамнестические параметры, а также особенности стимуляции суперовуляции не влияли на появление данной аномалии. Частота оплодотворения ооцитов и качество полученных эмбрионов были ниже в группе с агрегатами ГЭР. У женщин с агрегатами ГЭР в 4,1 раза реже наступала клиническая беременность, а частота ранних репродуктивных потерь была в 3,86 раза выше по сравнению с пациентками с морфологически нормальными ооцитами. Заключение. В результате проведенного исследования было доказано существенное негативное влияние агрегатов ГЭР на исходы программ ВРТ, а также выявлены факторы риска возникновения данной патологии. Несомненно, данная проблема требует дальнейшего изучения, поиска причин и механизмов возникновения данного дисморфизма ооцитов и определения оптимальной тактики ведения пациенток с патологией ооцитов.

Цель исследования. Выявить связь между пренатальной экспозицией бенз(а)пирена, стирола, формальдегида, генотипом матери и массой тела детей при рождении. Материал и методы. В популяционное одномоментное исследование были рекрутированы 166 родильниц, отобранные случайным образом из популяции беременных женщин, поступивших для родоразрешения в родильные дома г. Читы, родившие на сроке более 35 недель гестации. Критериями включения были возраст от 20 до 40 лет и проживание в г. Чите не менее 5 лет. Женщины с пороками развития плода и многоплодием не включались в исследование. Содержание бенз(а)пирена и формальдегида в сыворотке крови родильниц и пуповинной крови новорожденных детей определяли с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии, содержания стирола определяли методом газовой хроматографии. Определение генотипов генов детоксикации проводилось методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Была выявлена значимая обратная корреляционная зависимость между массой тела новорожденных и содержанием бенз(а)пирена, стирола и формальдегида в крови матери, бенз(а)пирена и стирола в крови новорожденного. Масса тела новорожденных была выше при более низком содержании в крови матери и пуповинной крови бенз(а)пирена при условии наличия аллеля А гена GSTP1 c.313 A>G, аллеля G гена SULT1A1 c.404G>A, аллеля Т гена CYP1A1 c.1189T>C и аллеля А гена MTR c.2756A>G. Также масса тела зависела от содержания стирола и была значимо ниже при наличии аллеля С гена CYP1A1 c.1189T>C, аллеля Т гена MTHER c.677 C>T и аллеля G гена MTR c.2756A>G. В случае более высокого содержания формальдегида масса тела новорожденных детей была значимо ниже при наличии аллеля С гена NAT2 c.341 T>C. Заключение. Полученные нами результаты свидетельствуют о ключевой роли аллельного состояния генов системы биотрансформации ксенобиотиков (GSTP1 c.313 A>G, EPHX1 c.337 T>C, NAT2 c.341 T>C, SULT1A1 c.404 G>A и CYP1A1 c.1189 T>C), антиоксидантной защиты (GPX1 c.599 C>T) и фолатного обмена (MTHER c.677 C>T и MTR c.2756 A>G) в формировании задержки роста плода. Полициклические ароматические углеводороды при попадании в организм сначала активируются ферментами семейства цитохромов, в частности CYP1A1, а затем инактивируются глутатионтрансферазами, в частности GSTM1 и GSTP1. Сочетание «высокоактивного» генотипа CYP1A1 с «дефицитными» вариантами GST может существенно усиливать риск рождения детей с малой массой тела.

Актуальность. Современный образовательный процесс требует коренной перестройки и преобразования с учетом внедрения высоких технологий в медицине. Цель исследования. Разработка методологических подходов в применении новых инновационных симуляционных и виртуальных технологий в образовательном процессе с оценкой их эффективности. Материал и методы. Разработаны уникальные обучающие компьютерные программно-аппаратные комплексы, серия хирургических симуляторов «2D и 3D - Виртуальный хирург», специальный тензометрический стенд, атлас трехмерной анатомии человека «Inbody Anatomy», интерактивный анатомический стол «Пирогов», а также критерии оценки студентов, клинических интернов и ординаторов в симуляторе открытой хирургии. Результаты. Проведен итоговый контроль как полученных мануальных навыков, так и результатов решения предложенных кейсов. При оценке тестирования используется 100-балльная система. Получены следующие результаты: из 524 студентов, прошедших тестирование на симуляторе, 44,1% получили оценку «отлично» и «хорошо». Подавляющее большинство из 215 студентов группы сравнения получили «удовлетворительные» и «неудовлетворительные» оценки (69,9%). Эти результаты однозначно свидетельствуют об эффективности образовательного процесса с использованием аппаратно-программного комплекса. Заключение. Таким образом, опыт информационно-вычислительных исследований в медицинском вузе с обязательной интеграцией с центрами биомоделирования и интерактивной визуализации может стать платформой для дальнейшего становления и развития непрерывного профессионального образования.

Цель исследования. Выявление основных эхографических признаков обструктивного поражения дыхательных путей плода и оценка постнатального исхода для новорожденного на основании представленного здесь анализа данных литературы и двух собственных наблюдений. Материал и методы. Обструктивное поражение верхних дыхательных путей диагностировано у двух плодов в сроке беременности 19 недель 1 день и 20 недель 2 дня, нижних - в 21 неделю 6 дней. Беременности закончились прерыванием. Результаты исследования. При обструкции дыхательных путей плода основным эхографическим признаком является значительное увеличение размера и повышение эхогенности легких. Наблюдается также патологическое выпячивание купола диафрагмы в сторону брюшной полости и асцит. При обструкции верхних дыхательных путей процесс всегда двусторонний, нижних - односторонний. Отмечается, что данная патология имеет неблагоприятный постнатальный прогноз. Заключение. Применение эхографии позволяет диагностировать внутриутробно такую редкую и неблагоприятную в прогностическом отношении патологию, как обструкция дыхательных путей плода, а полученная в результате проведенного исследования информация, позволяет решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности с учетом последующего прогноза для новорожденного.

Актуальность. Патология соединительной ткани лежит в основе множества заболеваний человека. У беременных женщин с дисплазиями соединительной ткани имеется предрасположенность к дезорганизации рубцовой ткани и патологии микроциркуляторного русла с манифестацией изменений и в более крупных сосудах. В судебно-медицинской практике не описаны случаи обнаружения мальформации сосудов беременной матки при недифференцированной дисплазии соединительной ткани с несостоятельностью рубца матки, осложнившихся разрывом стенки матки, геморрагическим шоком и гибелью плода до родов. Описание клинического случая. Приводим собственное наблюдение - мальформация сосудов матки у женщины 41 года с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и дезинтеграцией рубца в матке (в 2002 и 2006 гг. операции - миомэктомии), ставших причиной гистопатического разрыва матки. В исследовании использовались клинические, морфологические и иммуногистохимические методы исследования с выявлением в области разрыва коллагенов I, III и IV типов. При иммуногистохимическом исследовании в стенке описанных сосудов обнаруживалась экспрессия в основном коллагена III типа, а также коллаген IV типа. Коллаген I типа накапливался преимущественно в прилежащем миометрии. В области разрыва определялась высокая экспрессия коллагена III типа. Таким образом, установлена мальформация сосудов стенки матки и недифференцированная форма дисплазии соединительной ткани с дезинтеграцией рубца стенки матки с глубоким проникновением хориальной и децидуальной ткани в толщу стенки матки области порочно развитых сосудов с разрывом стенки матки. Заключение. При недифференцированной дисплазии соединительной ткани происходит накопление в рубцовой ткани коллагена III типа - эмбрионального коллагена, что приводит к облегчению инвазии ворсин хориона в стенку матки в область старого рубца. Кроме того, наличие сосудистых мальформаций привело к развитию ишемии стенки, что также усугубило процессы дезорганизации соединительной ткани и способствовало разрыву матки.

Актуальность. Современная концепция патогенеза серозного рака яичников и первичной серозной перитонеальной карциномы предполагает наличие предшествующей им серозной трубной интраэпителиальной карциномы (англ. serous tubal intraepithelial carcinoma/STIC). Основанием для этого утверждения являются накопленные данные о сочетании овариального и первичного перитонеального серозного рака и STIC. Кроме того, STIC выявляется у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2, подвергшихся профилактической аднексэктомии. Вместе с тем, имеются сведения об обнаружении STIC у женщин с доброкачественной гинекологической патологией. Описание. Представлено клиническое наблюдение 50-летней пациентки, у которой при гистологическом исследовании материала, полученного в результате оперативного лечения по поводу миомы матки, обнаружены серозная трубная интраэпителиальная карцинома слева и мелкие очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника. При иммуногистохимическом исследовании во всех образцах опухоли отмечена высокая экспрессия маркеров ki-67 и р53. Заключение. Очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника, по-видимому, представляют высоко агрессивную первичную серозную перитонеальную карциному, первоисточником развития которой послужила серозная трубная интраэпителиальная карцинома. Подробное гистологическое исследование маточных труб у пациентки с первоначально установленным доброкачественным поражением женской репродуктивной системы позволило выявить высоко агрессивный серозный рак на доклинической стадии.