№ 12 (2016)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли мужчины в привычном невынашивании беременности (ПНБ) и репродуктивных потерях у супруги. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10лет. Результаты. Описано отрицательное влияние повышенного уровня фрагментации ДНК сперматозоидов на течение беременности, особенно в I триместре, возникновение ПНБ или неразвивающейся беременности, на эффективность использования программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Рассмотрена этиология и патогенез возникновения повреждений ДНК сперматозоидов. Представлены положительные эффекты коррекции неблагоприятных факторов образа жизни, роль варикоцелэктомии и антиоксидантной терапии, а также новых достижений ВРТ. Указывается на значение различных нарушений (транслокаций) в нормальном кариотипе мужчин в патогенезе репродуктивных потерь беременности. Рассмотрена роль урологической хирургии, преимплантационной генетической диагностики в решении данной проблемы. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по оценке влияния роли мужчины на репродуктивные потери беременности, исходы программ ВРТ и рождение здорового ребенка. Предложены новые пути решения проблемы ПНБ в паре посредством коррекции нарушений у мужчины за счет снижения фрагментации ДНК сперматозоидов.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях диагностики герминогенных опухолей яичников (ГОЯ). Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны современные возможности в клинической практике современных высокоинформативных визуализационных диагностических методов: ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ); наиболее информативные алгоритмы комплексного обследования, позволяющие с высокой степенью достоверности диагностировать ГОЯ, оценивать степень распространения на окружающие ткани и соседние органы, выявлять региональные и отдаленные метастазы, оптимизируя стадирование при наличии злокачественных опухолей, что в свою очередь определяет возможность выбора оптимальной тактики лечения и способствует улучшению прогноза. Кроме того, показана роль опухолевых маркеров в дифференциальной диагностике ГОЯ. Заключение. Правильный выбор комплекса диагностических исследований является ключевым для адекватной дифференциальной диагностики образований яичников, адекватного стадирования злокачественных опухолей герминогенного ряда, что позволяет оптимизировать тактику ведения данной группы пациентов.

Цель исследования. Провести систематический анализ современной литературы об участии хронического системного воспаления и митохондриальной дисфункции в этиологии и патогенезе синдрома поликистозных яичников и формирования осложнений заболевания. Материал и методы. В обзор включены статьи зарубежных и отечественных авторов по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 10 лет. Результаты. Суммированы известные на сегодняшний день пути участия нарушений митохондриальной функции и хронического воспаления на системном и локальном уровне в развитии СПКЯ. Описаны возможные пути потенциирования оксидативного стресса и системного воспаления при СПКЯ, в том числе при повышении в крови концентрации свободных жирных кислот и конечных продуктов гликирования, гипергликемии, гиперлептинемии, накопления повреждений митохондрий и митохондриальной ДНК. Заключение. Накапливаются доказательства наличия положительной обратной связи процессов системного воспаления и митохондриальной дисфункции в генезе СПКЯ.

Цель исследования. Анализ особенностей экспрессии маркеров Wnt-сигнального пути при эпителиально-мезенхимальном переходе в плаценте при ранней и поздней преэклампсии. Материал и методы. В исследование были включены 52 женщины, разделенные на три группы: ранняя преэклампсия (n=17), поздняя преэклампсия (n=14) и контрольная группа (n=21). В образцах плаценты проводилось определение относительной экспрессии генов-участников эпителиально-мезенхимального перехода методом полимеразной цепной реакции, а также белков путем вестерн-блот анализа. Результаты. Уровень относительной экспрессии белков Vimentin, E- и N-кадгеринов не различается в норме и при преэклампсии. Экспрессия генов SNAI1, β-катенина и GSK3beta также наблюдалась на том же уровне, что и в образцах контрольной группы. Заключение. Нами не обнаружено различий в работе Wnt-сигнального каскада, участвующего в эпителиально-мезенхимальном переходе при ранней и поздней ПЭ и неосложненной беременности.

Цель исследования. Оценка уровня β-дефензина-2 и состава влагалищной микрофлоры у беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом. Материал и методы. В исследование вошли 40 беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом, у которых проводилась оценка проявлений заболевания, уровня β-дефензина-2 и характеристик бактериальной флоры во влагалище. В качестве группы сравнения выступали 40 здоровых беременных женщин. Результаты. Обнаружено уменьшение концентрации β-дефензина-2 во влагалище у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом, которое сопровождалось ростом относительного содержания анаэробных микроорганизмов на фоне сохраняющихся субклинических признаков дисбиоза. Заключение. Снижение продукции β-дефензина-2 и преобладание отдельных видов анаэробных микроорганизмов во влагалище у беременных женщин может являться причиной рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Цель исследования. Создание персонализированной мультигенной модели прогнозирования качества получаемых эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при предварительном генотипировании пациенток. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 160 пациенток репродуктивного возраста, обратившихся для лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Предикторами качества эмбрионов стали следующие полиморфные локусы: AMH 146 G>T (Ile49Ser) [rs10407022]; FSHR 2039 G>A (Ser680Asn) [rs6166]; LHCGR 935 A>G (Asn312Ser) [rs2293275]; LHCGR 872A>G (Asn291Ser) [rs12470652] Результаты. Точность прогнозирования качества эмбрионов с использованием полиморфизма генов AMH146 G>T (Ile49Ser), FSHR 2039 G>A (Ser680Asn), LHCGR 935A>G (Asn312Ser) и LHCGR 872 A>G (Asn291Ser) составляет 82,9%. Заключение. Применение математического моделирования в повседневной клинической практике может служить дополнительным маркером при выборе персонализированной схемы стимуляции суперовуляции, разработке индивидуальной тактики эмбриологического этапа в ходе лечения пациентки методом ЭКО.

Цель исследования. Определить частоту и структуру патологических изменений в эндометрии женщин репродуктивного возраста с генитальным эндометриозом. Материал и методы. Образцы эндометрия от 236 пациенток: 118 образцов эндометрия от женщин с эндометриозом, 118 образцов эндометрия от женщин без эндометриоза (группа сравнения). Морфологическое исследование эндометрия проводилось по стандартной методике. Для иммуногистохимического исследования использовались моноклональные антитела к CD 138 (RTU, clone D0-7, Dako, Denmark) и PTEN (клон 6H2.1, разведение 1:100). В качестве вторичных антител использовали систему Dako REAL EnVision (Dako, Denmark). Для визуализации мест связывания антител с антигенами использовали реакцию окисления субстрата 3,3-диаминобензидина (ДАБ) пероксидазой хрена в присутствии перекиси водорода с образованием водонерастворимого конечного продукта коричневого цвета. После проведения иммуногистохимических реакций срезы контрастировали гематоксилином и заключали в синтетическую среду «Shandon mount TM» (USA). Для правильной постановки иммуногистохимических реакций ставили положительные и отрицательные контроли. Результаты исследования. Уровень патологических изменений эндометрия был значительно выше в группе пациентов с эндометриозом по сравнению с женщинами без этого заболевания (50% против 27,1%). Хронический эндометрит был диагностирован в 22,03% случаев (26/118) в группе пациентов с эндометриозом и 11,02% случаев (10/118) в группе пациентов без этого заболевания. Полип эндометрия был выявлен в 17,8% случаев (21/118) среди пациентов с эндометриозом и в 8,47% случаев (10/118) среди пациентов из группы сравнения. Гиперплазия эндометрия была диагностирована в 10,17% случаев (12/118) в группе пациентов с эндометриозом и 7,63% случаев (9/118) среди пациентов группы сравнения. Однако статистически значимых различий по частоте патологических изменений в эндометрии между ранними стадиями (I+II) и поздними стадиями (III+IV) эндометриоза найдено не было. Заключение. Наше исследование показало, что частота патологических изменений, таких как хронический эндометрит, полип эндометрия, выше среди пациентов с генитальным эндометриозом по сравнению с женщинами без этого заболевания. Возникновение эндометриоидных очагов тесно связано с патологическими изменениями в эндометрии, однако последовательность развития патологических изменений в полости матки и в полости малого таза остается неясной и станет предметом наших дальнейших исследований.

Цель исследования. Поиск ранних диагностических биомаркеров раннего неонатального сепсиса (РНС) у недоношенных новорожденных с использованием молекулярно-генетических методов. Материал и методы. Исследованы клетки буккального соскоба (БС) и венозная кровь (ВК) 71 недоношенного ребенка, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова в период с 08.2012 г. по 03.2015 г. Результаты. В ходе проведенного исследования показано, что течение РНС у недоношенных детей сопровождается общим состоянием иммуносупрессии. Выявлено изменение экспрессии генов IL12A в клетках БС и TNFA и GATA3 в ВК. Заключение. С помощью современных молекулярно-генетических методов определены кандидатные диагностические биомаркеры РНС у недоношенных новорожденных. Создана математическая модель, позволяющая диагностировать РНС на основании определения уровня экспрессии генов IL12A и CD68 в клетках БС недоношенных новорожденных с чувствительностью 81% и специфичностью 74%. Предлагаемая к использованию методика носит неинвазивный характер, способна ускорить диагностический поиск и оптимизировать сроки начала патогенетической терапии РНС у недоношенных детей в условиях ОРИТН.

Цель исследования. Представить динамику показателей материнской смертности за 2014-2015 гг., структуру причин и анализ предотвратимости материнских потерь. Материал и методы. Данные официальной статистики по материнской смертности Росстата и Минздрава России. Результаты. Уровень показателя материнской смертности в 2015 г. сократился по сравнению с 2014 г. с 11,9 до 10,7 на 100 000 живорожденных. Сокращение показателя зарегистрировано во всех федеральных округах, кроме Южного, Сибирского и Крымского. Сокращение показателя произошло за счет кровотечения при внематочной беременности, после аборта. Заключение. Снижение материнской смертности - важная задача не только здравоохранения, но и всей социальной службы. Поэтому анализ причин материнских потерь с учетом особенностей субъектов РФ может стать основой для разработки более эффективных мер, обеспечивающих предотвратимость смерти.

Цель исследования. Оценить влияние геля прожестожель в виде монотерапии на качество жизни и выраженность болевого синдрома при фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Материал и методы. Оценивали динамику симптомов с помощью визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), опросника качества жизни SF-36 и УЗИ у 798 пациенток с установленным диагнозом ФКМ. Результаты. Выраженность боли по ВАШ при включении составила 5,7 (5,0; 7,0) балла, через 3 месяца (р<0,05) - 2,4(1,0; 4,0), через 6 месяцев 1,0(0,0; 2,0) балла, р<0,05. На 44,3% уменьшилась частота диффузных изменений, на 60,4 %-узловых, на 61,8%-кистозных образований диаметром ≥ 10мм, на 44,3%- кистозных образований диаметром <10мм. Выявлено значимое улучшение физического и эмоционального компонентов качества жизни. Заключение. Монотерапия гелем прожестожель в течение 3 месяцев при ФКМ способствует уменьшению количества и размеров кистозных изменений, значимо снижает выраженность болевого синдрома и улучшает качество физического и психического здоровья.

Актуальность. Внутривенный лейомиоматоз - редкое неопластическое состояние, характеризующееся доброкачественной внутрисосудистой пролиферацией гладкомышечных клеток, происходящих из любой стенки вен матки, лейомиомы матки, таящее, помимо рисков рецидивов и маллигнизации, еще и риск тромбоэмболий и вторичных метастазов. Описание клинического случая. Пациентка 49 лет с миксоидной лейомиомой и внутривенозным распространенным лейомиоматозом. В условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста выполнено одномоментное удаление опухоли из правого предсердия (ПП), нижней полой вены, экстирпация матки с придатками, удаление левой яичниковой вены и большого сальника. Представлены данные трех лет ведения пациентки, начиная от момента операции. Приведена и проанализирована вся немногочисленная тематическая литература, доступная нам на момент написания работы. Показана эффективность и безопасность симультанного одноэтапного лечения лейомиоматоза матки с внутрисосудистым распространением в ПП. Заключение. В описанном клиническом случае показана эффективность и безопасность симультанного одноэтапного лечения лейомиоматоза матки с внутрисосудистым распространением в ПП.