№ 4 (2017)

Цель исследования. В обзоре освещены вопросы, связанные с изучением роли генетической компоненты в формировании подверженности к привычному невынашиванию беременности (ПНБ) посредством обобщенного количественного анализа данных. Материал и методы. В обзор включены результаты зарубежных и отечественных метаанализов, найденных в базе данных PubMed по данной тематике, опубликованные за последние 10 лет. Результаты. Проведено обобщение данных, полученных в метаанализах исследований ассоциации аллельных вариантов генов-кандидатов с ПНБ, и охарактеризована функциональная значимость ряда ассоциированных полиморфных маркеров. Показана важность учета этнической принадлежности индивидов при изучении роли генетических факторов в развитии данной патологии, а также ген-генных и ген-средовых взаимодействий. Заключение. Создание в перспективе базы данных, включающей результаты ассоциативных исследований с детальным описанием их дизайна (подробные клинические характеристики обследованных индивидов, критерии формирования групп, этническая принадлежность пациентов), будет способствовать получению статистически значимых доказательств роли генетической компоненты в структуре подверженности к ПНБ.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной российской и зарубежной литературе, об изменении уровня различных аутоантител при развитии преэклампсии, а также о возможности его диагностического использования. Материал и методы. В исследование включены данные отечественных и зарубежных публикаций, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Результаты клинико-иммунологических анализов позволяют предполагать, что одним из непосредственных патогенетических факторов развития преэклампсии может явиться аномальное снижение продукции многих аутоантител. Таким образом, исследование уровней аутоантител является дополнительным достоверным способом диагностики преэклампсии. Заключение. Требуются дальнейшие исследования в области иммунологии в направлении понимания значения аутоантител в патогенезе преэклампсии.

Цель исследования. Сформулировать концепцию ведения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Материал и методы. Анализ литературных данных в поисковой системе Pubmed и собственных клинических наблюдений за период 2010-2016 гг. Результаты исследования. Показана роль общего хирурга в оперативном лечении инфильтративного эндометриоза. В работе отражены клинические проявления распространенных форм эндометриоза, предоперационное обследование с выявлением висцеральных поражений, доступ и объемы оперативного вмешательства с учетом мультидисциплинарного подхода, а также варианты возможных послеоперационных осложнений. Заключение. Привлечение мультидисциплинарных групп к обследованию и хирургическому лечению обосновано клиническими и экономическими результатами и дает возможность применения радикальных и наименее инвазивных методик в сочетании с индивидуальным подходом.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость сочетанного определения уровня малонового диальдегида и активности каталазы в крови беременных женщин при угрозе и/или преждевременных родах. Материал и методы. Обследованы 112 женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Iгруппу составили 36 беременных, у которых произошли роды (в течение 7 дней после обследования) при сроке 22-36 недель. Во II группу были включены 42 женщины с угрозой преждевременных родов и последующим родоразрешением при доношенном сроке беременности. III группу составили 34 условно здоровых беременных, родивших своевременно. У всех пациенток с использованием спектрофотометрических методов измеряли содержание в крови маркера перекисного окисления липидов - малонового диальдегида и определяли ферментативную активность каталазы в периферической крови матери. Результаты. Установлено, что ферментативная активность каталазы в плазме крови женщин с угрозой или преждевременными родами была повышена по сравнению с контрольной группы. При сроке беременности 28-32 недели активность каталазы выше 150 Е/мл отмечалась чаще при угрозе прерывания, чем при преждевременных родах. Концентрация МДА в плазме крови женщин при преждевременных родах в 22-27 недель была достоверно выше контрольных значений. При сроке 28-32 недели также наблюдалась тенденция к повышению данного показателя, но различия не были статистически значимыми. Достоверных различий при наличии угрозы преждевременных родов и при физиологически протекающей беременностью не было. Заключение. Полученные данные указывают на системный характер компенсаторных реакций в организме беременной женщины, направленных на снижение уровня продукции активных форм кислорода ферментом каталазой при угрозе преждевременных родов. Снижение активности каталазы в крови беременных при преждевременных родах указывает на нарушения системы регуляции продукции активных форм кислорода, свидетельствующие об истощении адаптационных ресурсов матери и плаценты. Повышенный уровень МДА на сроках 22-27 недель и пониженная активность каталазы в 28-32 недели могут являться негативными прогностическими признаками при угрозе преждевременных родов.

Цель исследования. Обосновать диагностическое и прогностическое значение содержания плацентарного (PIGF), тромбоцитарного (PDGF-BB) и сосудистого эндотелиального факторов роста (VEGF-A) в сыворотке крови у женщин с бесплодием и/или невынашиванием беременности, обусловленных хроническим эндометритом. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 88 женщин, которые были распределены на следующие клинические группы: 1-я группа - 28 женщин с привычной потерей беременности с морфологически и иммуногистохимически подтвержденным хроническим эндометритом; 2-я группа - 36 бесплодных пациенток с хроническим эндометритом; 3-я группа (контрольная) - 24 женщины с мужским фактором бесплодия, структура эндометрия у которых не была изменена. Проведено общеклиническое исследование (сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр), ультразвуковое исследование на 15-22-й день менструального цикла, аспирационная и пайпель-биопсия эндометрия на 7-11-й день менструального цикла, иммуноферментный анализ содержания PIGF, PDGF-BB, VEGF-A в сыворотке крови. Результаты исследования. В сыворотке крови у женщин 1-й и 2-й групп отмечается увеличение PIGF, VEGF-A и снижение PDGF-BB. Заключение. Вышеуказанные результаты могут использоваться в клинической практике. Определение уровня PIGF и VEGF-A является одним из перспективных методов оценки состояния эндометрия.

Цель исследования. Характеристика изменений протеомного состава цервиковагинальной жидкости для оценки степени тяжести ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки у пациенток репродуктивного возраста. Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 пациенток, имеющих различные формы ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки (ASCUS, LSIL и HSIL). Из образцов цервиковагинальной жидкости (ЦВЖ) выделялись белки для дальнейшего протеомного анализа методом тандемной хромато-масс-спектрометрии (ВЭЖХ-МС/МС). Полу количественный анализ данных, включающий идентификацию и аннотацию белков, осуществлялся с использованием программных пакетов MaxQuant и Perseus. Результаты. Были определены белковые панели, специфичные для различных форм ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки (ASCUS, LSIL и HSIL). Первая группа белков (P4HB, HSPA8, C4BPA и др.) характеризует ранние изменения, ассоциированные с ВПЧ-инфекцией и связанные с поражением эпителия шейки матки, в том числе проникновение вируса в клетку и его транскрипцию, нарушение функции системы комплемента. Вторая группа белков (PRDX5, YWHAE, LRG1 и др.) принимает непосредственное участие в развитии неоплазий шейки матки и их прогрессировании, характеризует поздние изменения, в частности, снижение процесса апоптоза, нарушение дифференцировки и созревания эпителия, трансформацию атипических клеток. Заключение. Таким образом, анализ протеома ЦВЖ позволяет изучать молекулярные механизмы патогенеза ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки и дифференцировать изменения эпителия на ранних этапах развития.

Цель исследования. Изучение эффективности неоадъювантной химиотерапии в сочетании с лапароскопической радикальной гистерэктомией в комплексном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Материал и методы. Представлены результаты исследования 81 пациентки с местнораспространенным раком шейки матки, которым проведено комплексное лечение с включением неоадъювантной химиотерапии и хирургического лечения. Результаты. Радикальная гистерэктомия после неоадъювантной химиотерапии произведена 75 пациенткам (92,6%). Проведен сравнительный анализ оперативных вмешательств, выполненных с использованием лапароскопического и лапаротомического доступов, показаны сходные результаты данных вмешательств.

Цель исследования. Рационализация диагностики острого сальпингоофорита по информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем. Материал и методы. Данные показатели изучены у 132 больных острым сальпингоофоритом и 117 здоровых женщин соответствующими методами и рассчитана их информативность по В.М. Гублеру. Результаты исследования. Наивысшая информативность установлена для малонового диальдегида, диеновых коньюгат, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы. Заключение. Определение названных показателей позволяет рациональнее осуществлять диагностику острого сальпингоофорита.

Цель исследования. Определить частоту аэробных вагинитов и этиологическую структуру нарушений биотопа влагалища у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Ретроспективное исследование включало анализ амбулаторных карт 122 пациенток в возрасте 18-48 лет, обратившихся с 2011 по 2016гг. c целью исследования биоценоза нижнего отдела генитального тракта в медицинский центр РУДН. После исключения у женщин инфекций, передающихся половым путем, а также вирусных инфекций в острой фазе с целью характеристики микробиоты влагалища комплексное микробиологическое исследование отделяемого влагалища включало микроскопию окрашенных по Граму мазков, параллельное культуральное исследование: посев на питательные среды: кровяной агар, среда Эндо, Сабуро-агар и др. (лаборатория медицинского центра РУДН), и исследование методом полимеразной цепной реакции (Независимая лаборатория, г. Москва). Результаты. Аэробный вагинит как нозологическая форма с признаками воспалительного процесса во влагалище и высоким титром бактерий возбудителей установлен у 63 (51,9%) женщин репродуктивного возраста. Нормальный биоценоз был обнаружен у 17(13,9%), бактериальный вагиноз - у 34 (27,9%). Грибы рода Candida были описаны в 36 (29,5%) мазках из всех образцов и более чем в трети вагинальных мазков с аэробным вагинитом - 24 (38,1%), изолированно кандидозный вульвовагинит был у 8 (6,6%) женщин. Аэробные вагиниты: в изолированном виде встречались у 19 (15,6%), в сочетании с бактериальным вагинозом - у 20 (16,4%), в сочетании с вульвовагинальным кандидозом - у 19 (15,6%) женщин. Заключение. Данное исследование позволило конкретизировать этиологическую структуру нарушений биоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста, уточнить роль аэробов и факультативно-анаэробных бактерий, определить частоту микст-инфекций. Учитывая литературные данные о сложных, не до конца понятных механизмах взаимоотношения возбудителей, нередко недооцененных и приводящих к рецидивирующему течению, целесообразна этиотропная терапия как анаэробов, так и аэробов, их сочетания (клиндамицин) и других микст-инфекций: аэробов/анаэробов и грибов рода Candida (клиндамицин + бутоконазол).

Цель исследования. Определить уровень информированности врачей различных специальностей об экстренной контрацепции. Материал и методы. Специально составленная анкета была предоставлена врачам-слушателям, проходящим обучение по специальности и по программам повышения квалификации, и размещена в социальных сетях - на специализированном портале «Врачи РФ». Группа является простой случайной выборкой. 375 врачей (акушеры-гинекологи, терапевты и хирурги) приняли участие (305 женщин, 70 мужчин). Результаты. Среди участниц исследования каждая вторая женщина (49%) использовала экстренную контрацепцию, 2/3 из них (63%) - неоднократно. 84% врачей не возражают против использования посткоитальной контрацепции, почти всем (до 95%) известны левоноргестрел-содержащие препараты и режимы их применения. Не более 2/3 специалистов различного профиля правильно информированы об эффективности экстренной контрацепции. Только 1/3 практикующих акушеров-гинекологов обладает достаточными знаниями о безопасности применения посткоитальной контрацепции. В целом почти 2/3 акушеров-гинекологов и до 85-90% врачей других специальностей не имеют достаточных знаний по вопросам экстренной контрацепции. Заключение. Необходимо обучение врачей различных специальностей для повышения уровня знаний об экстренной контрацепции.

Цель исследования. Провести критический обзор международных и федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению гиперпролактинемии. Материал и методы. Использованы последние клинические рекомендации Американского общества эндокринологов, Российской ассоциации эндокринологии, а также данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по гиперпролактинемии, опубликованных за последние 7 лет. Результаты. Сформулированы показания для исключения патологической гиперпролактинемии, а также описаны конкретные рекомендации для практического врача акушера-гинеколога. Заключение. Необходимо строго следовать всем обязательным рекомендациям международных и федеральных клинических рекомендаций, что позволит практическому врачу повысить эффективность оказания медицинской помощи.