№ 7 (2017)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, отражающих состояние проблемы беременности после трансплантации паренхиматозных органов в мире. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 14лет. Результаты. Описано влияние иммуносупрессивной терапии на фертильность, развивающийся плод, функцию трансплантата. Представлены последние результаты исследований по грудному вскармливанию на фоне приема иммуносупрессивных препаратов и полученные данные по состоянию здоровья детей, рожденных у матерей с трансплантированными органами. Заключение. Беременность после трансплантации сопряжена с высоким риском развития осложнений со стороны как матери, так и плода. Комплексный подход врачей акушеров-гинекологов, иммунологов и трансплантологов к данной группе пациенток снижает материнские и репродуктивные потери. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение отдаленных последствий внутриутробного влияния иммуносупрессивной терапии на развивающийся плод.

Цель исследования. Представить характеристику метаболизма дегидроэпиандростерона (ДГЭА), рассмотреть видовые различия в синтезе ДГЭА. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние годы. Результаты. Доказана определяющая роль ДГЭА как источника образования биологически активных половых стероидов - тестостерона и эстрогенов в периферических тканях. Рассматривается биодоступность и возможные механизмы действия ДГЭА. В экспериментальных и клинических исследованиях выявлена более высокая биодоступность ДГЭА при трансдермальном введении по сравнению с его приемом per os. Заключение. Большинство современных исследований у мужчин и женщин демонстрируют выраженную зависимость биодоступности ДГЭА в организме в виде водного геля водонерастворимых стероидов. В работе представлена разработанная авторами технология трансдермального введения в виде водного геля водонерастворимых стероидов С18, С19 и С21 ряда с использованием в качестве карьера деацетилированного хитина (хитозана), что позволяет существенно снизить дозу вводимого гормона.

Цель исследования. Разработка комплексной индивидуализированной системы обследования беременных с целью предикции, ранней диагностики и превенции синдрома задержки роста плода (СЗРП) на основании оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных факторов риска для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Материал и методы. В соответствии с поставленной целью мы проводили комплексное проспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации, 184 новорожденных, а также анализ перинатальных и материнских исходов гестации. Основную группу составили 146 женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождением живых детей с СЗРП; группу сравнения - 38 женщин, беременность которых протекала без признаков плацентарной недостаточности и закончилась рождением живых доношенных детей. Оценивали социальное и семейное положение, место жительства; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ); соматический и акушерско-гинекологический анамнез; течение настоящей беременности; особенности родоразрешения; состояние новорожденного. В обеих группах оценивали результаты первого пренатального скрининга и уровня сывороточных маркеров СЗРП (PAPP-A, ß-ХГЧ, ИФР-1 и витамин D) в первом триместре беременности. Беременным также проводили комплексное динамическое ультразвуковое фетометрическое, плацентографическое и допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода. Результаты. Для оценки значимости каждого из изученных факторов риска в формировании СЗРП проводили регрессионно-факторный анализ. Проанализировав все факторы риска, мы смогли выявить совокупность наиболее значимых факторов. Самым важным фактором оказался уровень ИФР-1, а минимальным - уровень ß-ХГЧ, число родов в анамнезе и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. В группу отрицательных факторов вошли: уровни β-ХГЧ, витамина D, анемия, заболевания почек. В группу положительных факторов вошли: PAPP-A, количество родов в анамнезе, угроза прерывания беременности, уровень ИФР-1 и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. Заключение. Таким образом, комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование беременных высокого риска развития СЗРП дает возможность не только своевременно диагностировать данные осложнения, но и со значительной вероятностью прогнозировать их формирование еще на прегравидарном этапе, что позволит провести комплекс коррекционных мероприятий.

Цель исследования. Ретроспективный анализ субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови пациенток с идиопатическим привычным выкидышем (ПВ) с разными исходами первого триместра беременности, наступившей после предгестационной аллоиммунизации. Материал и методы. Фенотип лимфоцитов определяли у 36 пациенток с ПВ вне беременности и во время беременности на фоне аллоиммунизации. У 30 пациенток беременность завершилась рождением ребенка, 6 пациенток потеряли беременность. Результаты исследования. Вне беременности у пациенток с состоявшимся выкидышем было более низким содержание НК-клеток. Снижение в 5-6 недель гестации содержания субпопуляций CD3-CD16+, CD56+, CD45+CD56,16+-лимфоцитов ниже порогового уровня со 100% специфичностью позволяет прогнозировать выкидыш. Заключение. Полученный результат подтверждает необходимость провоспалительного состояния иммунной системы женщины в ранние сроки гестации для пролонгирования беременности и позволяет формировать подходы к выбору иммуномодулирующей терапии для пациенток с идиопатическим ПВ.

Цель исследования. Оценить результаты применения различных методов хирургического гемостаза (перевязки внутренней подвздошной артерии (ВПА), временной окклюзии общей подвздошной артерии (ОПА) и комплексного компрессионного гемостаза) во время кесарева сечения у пациенток с врастанием плаценты. Материал и методы. Для сравнительной оценки эффективности предлагаемых методик были выделены 3 группы пациенток с врастанием плаценты, которым в ходе кесарева сечения была выполнена одна из методик хирургического гемостаза. В первой группе (n=15) применялась перевязка ВПА, во второй (n=18) выполнялась временная окклюзия ОПА, в третьей группе (n=21) применялся комплексный компрессионный гемостаз, включающий наложение турникетных жгутов билатерально на основание широких связок и шеечно-перешеечную область матки, дополненную управляемой баллонной тампонадой матки. Результаты. Применение метода комплексного компрессионного гемостаза является наиболее эффективным, при котором средняя кровопотеря составила 1295±520,3мл (р=0,0045), причем кровопотеря более 2000 мл имела место в 2 случаях (9,5%) (р=0,0411). Кровопотеря в первой группе составила 2440±1215 мл, во второй - 2186±1353 мл. Массивная кровопотеря более 2000 мл наблюдалась более чем в 50% при остановке кровообращения как по руслу ОПА, так и по ВПА. Продолжительность операции, изменение уровня гемоглобина, частота гистерэктомий, длительность пребывания в стационаре после родоразрешения статистически значимо не различались. Заключение. Наиболее эффективным способом снижения кровопотери и органосохраняющим методом при оперативном родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты является комплексный компрессионный гемостаз.

Цель исследования. Определить связь между типом оплодотворения ооцитов, эмбриологическими параметрами, клиническими исходами в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с применением различных методик оплодотворения. Материал и методы. В ходе проспективного исследования случай-контроль обследованы 196 супружеских пар, разделенных на 3 группы в зависимости от типа оплодотворения: I группа - 32 пары, которым производилось стандартное ЭКО, II группа - 105 пар, которым производилась интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), III группа - 59 пар, которым производилась интрацитоплазматическая инъекция в ооцит сперматозоида, отобранного по способности связывания с гиалуроновой кислотой (ПИКСИ). Были оценены эмбриологические параметры (процент оплодотворения ооцитов; процент бластуляции) и клинические исходы в программах ВРТ. Результаты. В сравниваемых группах отмечена статистически значимая ассоциация между типом оплодотворения ооцитов пациентки и процентом имплантации. Имелись достоверные различия по частоте имплантации между II и III группами (по критерию χ2=6,0; P=0,014). В первой группе процент имплантации составил 40,5%, во второй - 33,1%, в третьей - 50%. По частоте наступления клинической беременности также выявлена статистически значимая разница. В группе ПИКСИ частота наступления клинической беременности была выше и составила 59,3% (35 пациенток), в I группе (стандарное ЭКО) - 40,6% (13 пациенток), во II группе (ИКСИ) - 38,1% (40 пациенток). Статистически значимых различий между процентом оплодотворения ооцитов и бластуляции не выявлено. Однако доля неразвивающихся беременностей в I группе пациентов (стандартное ЭКО) составила 7,7%, тогда как в группах ИКСИ и ПИКСИ - 31 и 11% соответственно, что подтверждает принципиальную роль физиологического отбора сперматозоидов при стандартном оплодотворении (ЭКО) и использовании гиалуроновой кислоты как «селектора» гамет (ПИКСИ). Также были обнаружены значимые различия по проценту живорождения на количество наступивших беременностей после проведения программ ВРТ в пользу I группы с использованием стандартного ЭКО и III группы с применением методики «физиологический» селекции мужских гамет для ИКСИ по сравнению со II группой, где проводилось ИКСИ. Кроме того, в сравниваемых группах отмечалось статистически значимое различие относительно процента живорождения на перенос эмбриона в полость матки: в I группе (стандартное ЭКО) - 36,4% из расчета на 1 эмбрион, тогда как во I Iгруппе (ИКСИ) - 27,6%, а в IIIгруппе (ПИКСИ) - 53,30%. Заключение. Накопленные на сегодня данные подтверждают перспективность изучения значимости различных современных методик селекции мужских половых клеток в целях дифференциального подхода к лечению супружеских пар. Проведенные исследования демонстрируют обнадеживающие результаты, которые могут быть применены в клинической практике не только для оптимизации выбора методики оплодотворения, но и для расширения объема обследования перед проведением программы ЭКО.

Актуальность. При проведении гистероскопии в условиях офиса, без анестезии, наиболее важными являются вопросы об уровне болевых ощущений и безопасности. Цель исследования. Сравнительная оценка уровня болевых ощущений, а также характера и количества осложнений при проведении хирургической гистероскопии «по Бетокки». Материал и методы. Хирургическая гистероскопия проведена 370 пациентам. Для оценки болевых ощущений использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли. В случае возникновения осложнений производилась их регистрация. Результаты. Изменение методики проведения гистероскопии с традиционной на бесконтактную позволило значительно снизить болевые ощущения, которые составили на диагностическом и оперативном этапах Ме 1 (1,2;1,7) и Me 3 (2,3;3,1) (p<0,0001) в группе полипэктомия, Ме 1 (0,8;1,5) и Ме 3 (2,2;3,9) (p<0,0001) в группе миомэктомия, Ме 1 (0,84;2,9) и Ме 4 (2,9;4,8) (р=0,007) в группе синехиолизис, Ме 1 (1,3;1,7) и Ме 3 (2,7;3,3) (p<0,0001) в общей группе соответственно. Различие в уровне болевых ощущений между одинаковыми этапами в разных группах было недостоверным (р>0,05). Среди 370 гистероскопий осложнения наблюдались в 4 случаях (1,08%) в виде вазо-вагальных реакций. Заключение. Исследование продемонстрировало переносимость как диагностического, так и хирургического этапов, а также высокий профиль безопасности офисной гистероскопии.

Цель исследования. Оценка влияния пренатальной диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и индуцированных прерываний беременности на уровень врожденных аномалий среди новорожденных. Материал и методы. Материалом исследования были случаи ВПР среди живорожденных, мертворожденных детей и плодов за период с 2010 по 2014 годы. В анализ включены грубые пороки развития (анэнцефалия, энцефалоцеле, спинномозговая грыжа, гидроцефалия, омфалоцеле, гастрошизис, агенезия почек, транспозиция крупных сосудов, гипоплазия левого сердца, диафрагмальная грыжа, экстрофия мочевого пузыря, расщелина губы/неба, расщелина неба, редукционные пороки конечностей, атрезия пищевода, атрезия аноректального отдела, гипоспадия, эписпадия) и синдром Дауна. Результаты. Для каждого порока определены частоты с учетом и без учета плодов. К порокам с высоким уровнем прерывания относятся анэнцефалия, энцефалоцеле, двусторонняя агенезия почек. Уровень прерывания случаев синдрома Дауна после пренатальной диагностики по данным мониторинга составляет 34%. В результате включения данных по индуцированным абортам частота пороков изменяется значительно для таких пороков, как анэнцефалия (в 7,48 раза), энцефалоцеле (в 3,18 раза), агенезия почек (в 2,53 раза), омфалоцеле (в 2,39 раза). Частота синдрома Дауна среди новорожденных без учета плодов снижается в 1,5раза. Заключение. Учет ВПР не только среди новорожденных детей, но и среди плодов позволяет определять истинные частоты врожденных аномалий развития и оценивать влияние пренатальной диагностики на уровень ВПР среди новорожденных.

Цель исследования. Изучить изменения, происходящие в венозной системе нижних конечностей при беременности, а также течение неосложненной варикозной болезни вен на фоне беременности, современные подходы к ее диагностике. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 17 лет. Результаты. Приведены основные аспекты гормональных влияний на состояние венозной системы. Подробно описываются возможности ультразвуковой диагностики в оценке изменений венозной системы, важность ультразвукового дуплексного сканирования в выработке терапии. Также в статье упомянуты подходы в выборе лечебной тактики у беременных пациенток варикозной болезнью вен нижних конечностей при отсутствии ее осложнений. Заключение. Всем женщинам во время беременности, особенно при повторной беременности, при наличии жалоб, при наличии факторов риска варикозной болезни, необходимо рекомендовать ультразвуковое исследование вен (УЗДАС, ЦДС). Всем пациенткам рекомендовано ношение компрессионного трикотажа, который подбирается флебологом на основании данных ультразвукового исследования, а также отдых лежа с возвышенным положением ног.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, с целью оценки эффективности медикаментозного лечения у больных с сочетанными пролиферативными заболеваниями матки. Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, включенных в базы PUBMED и РИНЦ, опубликованные за последние 10лет. Результаты. Описана высокая распространенность сочетанных заболеваний матки (лейомиомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия), в том числе у женщин трудоспособного возраста. Лечение таких больных охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Главными целями медикаментозного лечения сочетанных заболеваний матки являются: улучшение качества жизни, ослабление боли и кровотечений, возможность избежать хирургической операции и решение проблемы деторождения. С целью оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости лечения возможно использование преимуществ аГнРГ (3-4 мес.) и диеногеста (длительно) при их последовательном назначении. Заключение. Разработка алгоритма лечения с помощью последовательных курсов препаратами различного класса представляется перспективной и требует дальнейшего изучения.