№ 1S (2020): Приложение

Профилактика и ранняя диагностика злокачественных заболеваний опухолей репродуктивной системы - одни из важнейших социально-медицинских задач, которые зависят главным образом от онкологической настороженности врачей и необходимы для выработки правильной тактики лечения пациентов. Наибольшее значение имеют поиск и разработка эффективных скрининговых программ, ориентированных на лечение предраковых состояний и выявление ранних стадий рака, зачастую на бессимптомном этапе, в практически здоровой целевой популяции. Данные меры направлены на предотвращение развития рака или своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания, направленное на улучшение показателей выживаемости. Совершенствование профилактической онкологической деятельности должно включать в себя повышение грамотности врачей первичного звена, обеспечение доступности первичной помощи и диагностических исследований, четкие механизмы направления пациентов, координацию помощи и своевременное получение надлежащего лечения. Эффективность онкологической службы достигается только при условии доступности и согласованности всех этих этапов.

Коррекция климактерических расстройств у больных раком молочной железы (РМЖ) является методом поддержания не только качества жизни, но и ее продолжительности, в том числе за счет снижения частоты отказа от противорецидивной терапии. Самым эффективным методом лечения остается менопаузальная гормонотерапия (МГТ), которая, за некоторыми исключениями, противопоказана при РМЖ. Фитоэстрогены и ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) являются альтернативой для купирования вазомоторных симптомов (ВМС). При отсутствии эффекта от негормональных методов лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМПС) следует решать вопрос о терапии вагинальными эстрогенами. К перспективным направлениям относятся использование тканеселективного эстрогенового комплекса, эстетрола, оспемифена и вагинального дегидроэпиандростерона. Снижение минеральной плотности кости и переломы у больных РМЖ являются следствием целого ряда причин. К эффективным методам лечения относятся бисфосфонаты и деносумаб.

Цель. Сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов расширенных и комбинированных, а также стандартных хирургических вмешательств. Материалы и методы. В исследование включали женщин с гистологически верифицированным раком яичников T3-4N0-1M0-1. Группе А выполняли расширенные и комбинированные хирургические вмешательства, группе В - стандартные хирургические вмешательства. На дооперационном периоде все больные получили 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ) - комбинации препаратов платины и таксанов. Сравнивались частота достижения оптимальных и условно-радикальных операций после выполнения расширенных и комбинированных операций и стандартных хирургических вмешательств на этапе интервальных циторедукций, структура, частота и причины интра- и послеоперационных осложнений, общая и безрецидивная выживаемость. Результаты. С 2010 по 2018 г. нами были отобраны 150 архивных историй болезней больных распространенным раком яичников (IIIC-IV стадии). Проследить отдаленные результаты лечения удалось у 143 (95,3%) больных. В группе А полной циторедукции удалось достичь в 56,7%, в группе В - 40,8% случаев. В группе А у 10 (33,3%) больных встречались интраоперационные осложнения, у 6 (19,9%) - послеоперационные осложнения I-II степени тяжести, осложнения III-IV степеней тяжести в группе исследования наблюдались у 2 (6,7%) больных; р=0,82. В группе В интраоперационные осложнения наблюдались у 16 (13,3%). Послеоперационные осложнения I-II степени тяжести - у 22 (18,3%), и 7(5,8%) случаев осложнений были III-IVстепеней. Медиана наблюдения в группе исследования 39 месяцев, в группе контроля - 29 месяцев, медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) в исследуемой группе не достигнута, в контрольной группе - 10,48месяцев (ДИ 95% 8,233-12,66). В группе исследования трехлетняя БРВ - 59%. В контрольной группе трехлетняя БРВ - 21%. Медиана общей выживаемости (ОВ) в исследуемой группе не достигнута, в контрольной группе - 37,3 месяцев (ДИ 95% 30,51-44,07). В исследуемой группе трехлетняя ОВ - 79 месяцев. В контрольной группе трехлетняя ОВ - 43%. Заключение. Выполнение комбинированных и расширенных операций при распространенном раке яичников на этапе интервальной циторедукции влияет на успех выполнения полной циторедукции и является обоснованным.

Цель. Обсудить различные стратегии хирургической профилактики у носительниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, а также краткосрочные и долгосрочные последствия этих стратегий на общее состояние здоровья и качество жизни женщин. Материалы и методы. За период с января 2007 по декабрь 2018 г. 752 больных раком яичников (РЯ) женщин были протестированы на наличие частых мутаций в гене BRCA1 (5382insC, 4153delA, 185delAG, C61G, 2080delA, 3875del4, 3819del5) и BRCA2 (6174delT) методом аллель-специфической ПЦР. Были отобраны 343 пациентки с признаками наследственного РЯ (n=327) или с сочетанием рака молочной железы (РМЖ)/РЯ (n=16). У этих пациенток проведен анализ полной кодирующей последовательности BRCA1 и BRCA2 методом высокоточного анализа плавления ПЦР-продуктов с последующим секвенированием фрагментов с аномальными кривыми денатурации. Результаты. В ходе исследования выявлено 97больных РЯ с наличием частых мутаций в генах BRCA1 (5382insC гена BRCA1 - у 74 (76,3%), 4153delA гена BRCA1 - у 13 (13,4%), 185delAG гена BRCA1 - у 7(7,2%), C61G гена BRCA1 - у 1 (1%), 2080delA гена BRCA1 - у 2 (2,1%)) и 2 пациентки с мутацией 617delLT в гене BRCA2, а также 19 пациенток с наличием редких мутаций: в гене BRCA1 (n=14) и в гене BRCA2 (n=5). В спектре редких мутаций выявлены следующие рекуррентные аллели BRCA1: R1751X - у 5 (35,7%), R1699W- у 3 (21,4%), G1706E - у 2 (14,3%), c.2643delA - у 2 (14,3%), c.5215+1G>T- у 2 (14,3%) (n=2) и BRCA2: Y1762X - у 2 (40%) и c.6999dupA - у 3 (60%). В группе обследованных родственников-носителей мутаций у 2/72 (2,7%) пациенток диагностированы РЯ и рак маточной трубы. Здоровым носительницам мутаций в гене BRCA1 экстирпация матки с придатками выполнена в 5 (62,5%), двусторонняя аднексэктомия - в 3 (37,8%) случаях. Ни в 1/8 случае в профилактически удаленных яичниках и маточных трубах не были обнаружены клетки аденокарциномы. Заключение. Таким образом, аднексэктомия во время различных гинекологических операций безопасна и может представлять защиту от РЯ без ущерба для эндокринной функции. Кроме того, стратегия отсроченной сальпингэктомии может также служить эффективной альтернативной профилактической стратегией для женщин с генетической предрасположенностью к РЯ.

Цель. Проанализировать заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в Тульской области и проследить динамику в ретроспективе за 2012-2018 гг. Материалы и методы. В описательном наблюдательном ретроспективном эпидемиологическом исследовании проведен анализ данных государственной медицинской статистики за 2012-2018 гг., в которых заболеваемость РШМ была представлена в виде абсолютных величин и в «грубых» и стандартизованных показателях на 100 000 женского населения в регионе Центральной России - Тульской области. Результаты. При анализе абсолютных показателей установлено, что за 7 лет заболеваемость выросла на 21,4%, увеличиваясь каждый год в среднем на 3,3%. Среднее значение числа случаев РШМ за этот период составило 203,71 [95% ДИ 153,46-197,4]. При анализе по стандартизированному показателю за 7лет заболеваемость увеличилась на 20,3%, в среднем ежегодно на 3,1%. Среднее значение заболеваемости за анализируемый период составило 16,6 0/0000[95% ДИ3,94-5,89]. «Грубый» показатель также свидетельствует об увеличении заболеваемости за 7лет на 26,3%, ежегодно на 4%. Среднее значение заболеваемости составило 24,640/gggg [95% ДИ 17,9-23,14]. Заключение. Представленный анализ показывает стабильный рост заболеваемости РШМ в регионе. Сложившаяся ситуация в области нуждается в дополнительных исследованиях для выявления характерных для территории факторов риска. Профилактические вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) представляют собой революционный подход к профилактике и потенциальной ликвидации РШМ.

Цель. Провести сравнительный анализ уровня экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в раке молочной железы (РМЖ) неспецифического типа, выявленного с помощью традиционной визуальной оценки и при применении метода цифровой микроскопии с использованием программного обеспечения PatternQuant (QuantCenter 3DHISTECH). Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ традиционного способа визуальной количественной оценки маркера пролиферации Ki-67 врачом-патологом и методики с использованием цифровой микроскопии с применением программного обеспечения PatternQuant (QuantCenter 3DHISTECH) на материале 50 случаев РМЖ неспецифического типа у пациенток Калининградской области. Результаты. Установлено, что, несмотря на сходные средние показатели экспрессии Ki-67, имели место различия в определении максимальных и минимальных показателей пролиферации, при оценке врачом-патологом результаты оценки были несколько выше по сравнению с автоматизированным подсчетом. Это является особенно значимым при определении порогового уровня экспрессии Ki-67 (14%) в каждом индивидуальном случае для определения молекулярного субтипа опухоли. Заключение. Для объективизации количественной оценки рекомендуется дальнейшее унифицированное исследование показателей пролиферации в карциномах молочной железы, особенно в случаях выраженной гетерогенности опухолей.

Цель исследования. Определить эффективность традиционной цитологии и тестирования на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) в выявлении HSIL. Материалы и методы. 84 пациенткам выполняли: традиционную цитологию, ВПЧ-тестирование путем самозабора образца и взятия материала врачом, кольпоскопию. При аномальной кольпоскопической картине выполняли биопсию шейки матки. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программы Statistica 10. Прогностическую ценность методов определяли согласно общепринятым формулам. Результаты. Чувствительность традиционной цитологии составила 10%, специфичность - 98,1%; взятия образца врачом для ВПЧ-теста - 50% и 74,1%; самозабора образца для ВПЧ-теста - 70% и 57,4% соответственно. Ко-тест цитологии с самозабором влагалищного образца чувствителен в 70%. При сочетании кольпоскопии с ВПЧ-тестом независимо от методики забора материала чувствительность достигала 80%. Ко-тест цитологии с кольпоскопией обладал специфичностью 75,9%. Заключение. ВПЧ-тестирование путем самозабора образца как при сочетании с цитологией, так и в качестве одиночного метода позволяет диагностировать большее количество пациенток с HSIL.

Цель. Оценить эффективность флуоресцентного метода с использованием ICG в детекции сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) у больных раком эндометрия (РЭ). Материалы и методы. В исследование вошли 100 больных с морфологически верифицированным РЭ с клинически установленными стадиями ТЫ-1ЬШМ0, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с сентября 2015г. по сентябрь 2017г. Результаты. В нашем исследовании у 100больных РЭ при помощи детекции ICGбыли выявлены 220 СЛУ. Билатерально окрасились СЛУ у 90/100(90%) пациенток. У 9/100(9%) окрашивание отмечено только с одной стороны. Только в одном случае СЛУ не был выявлен. Чувствительность метода составила 100%, специфичность - 93%, точность - 93%. Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что интраоперационное выявление, биопсия и морфологическое исследование СЛУ при РЭ способствуют более точной оценке состояния регионарных лимфатических коллекторов, корректному определению стадии заболевания, а также индивидуализации объема хирургического лечения, что, в свою очередь, может повысить показатели общей выживаемости больных РЭ. Заключение. Применение флуоресцентного метода детекции СЛУ с применением ICG позволяет эффективно и безопасно проводить стадирование заболевания у больных РЭ.

Цель. Оценить сексуальную дисфункцию у женщин и их мужей после радикальной простатэктомии по индексу регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС). Материалы и методы. Мужчины из 50 супружеских пар через 6месяцев после радикальной простатэктомии (РПЭ) и из 25здоровых пар анкетировались по шкале МИЭФ-5 и QoL. У женщин определяли индекс FSFI. У всех определяли ИРАС. Данные обрабатывали при помощи программы STATISTICA 10. Результаты. У мужчин после РПЭ с нервосбережением по МИЭФ-5 отмечалась эректильная дисфункция (ЭД). QoL и ИРАС были снижены. ИРАС был более информативен - по сравнению с ИРАС здоровых его значение было меньше на 49,0%, в то время как МИЭФ-5 был меньше на 32,6%, а индекс QOL - на 46,2%. У мужчин после РПЭ без нервосбережения ИРАС был меньше, чем у здоровых на 85,6%, МИЭФ-5 - на 78,2%, индекс QOL - на 75%. ЭД у мужей приводила к сексуальной дисфункции (FSD) у их жен. ИРАС у них более информативно, чем PSFI, отражал FSD. ИРАС у женщин без FSD был меньше на 48,8%, чем у женщин с FSD, в то время как FSFI, был меньше на 23,4%. Заключение. Результаты свидетельствуют о целесообразности использования ИРАС в оценке FSD женщин и ЭД их мужей после РПЭ.

Актуальность. Рак эндометрия (РЭ) является наиболее распространенным гинекологическим раком. Около 2,9-14,4% больных РЭ имеют возраст 40 лет, и заболеваемость раком в этой возрастной группе растет. Большинство случаев РЭ у женщин этого возраста диагностируются на ранней стадии, без признаков инвазии в миометрий или метастазирования в лимфатические узлы. Таким образом, у таких пациенток высок уровень излечения, и качество жизни после лечения является важным фактором. Сохранение фертильности является одной из наиболее важных проблем качества жизни женщин в этом возрасте. Описание. Пациентка Т., 33лет, впервые обратилась в клинику с жалобами на обильные менструации. Проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса. Получено гистологическое заключение: в полости матки высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Учитывая настоятельное желание пациентки сохранить фертильность, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, репродуктивный возраст, начато консервативное лечение. Заключение. Щадящее консервативное лечение для сохранения фертильности является высокоэффективным у молодых пациенток с IA стадией G1 первичной и рецидивной эндометриоидной аденокарциномы эндометрия. Такой вид лечения безопасен и эффективен при четком соблюдении показаний, а также приверженности пациентки назначенной терапии.