Том 24, № 3 (2017)

Цель: провести анализ отечественного опыта хирургической коррекции деформации позвоночника у пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). Пациенты и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое нерандомизированное исследование (уровень доказательности III). Проанализированы результаты лечения 26 пациентов в возрасте от 6 до 25 лет, прооперированных в четырех центрах РФ. Критерии включения: пациенты с нейрогенным сколиозом на фоне СМА, генетически подтвержденный диагноз СМА II и III типа, деформация во фронтальной плоскости более 40° по Cobb, наличие лучевого архива. Результаты. Величина сколиотической дуги до операции находилась в пределах от 40° до 135° (в среднем 92°), после - от 10° до 92° (в среднем 52°). Показатель коррекции варьировал в пределах 13-75% (в среднем 40%). Коррекция фронтального баланса составила 23%, фронтального перекоса таза - 17%. Показатели функции внешнего дыхания продемонстрировали незначительный прирост. Функциональный статус по шкале GMFCS до операции определен как соответствующий IV классу у 2 (8,3%) пациентов, V классу - у 24 (91,7%), после операции - у 10 (38,5%) и 16 (61,5%) пациентов соответственно. Заключение. Пациенты с деформацией осевого скелета на фоне СМА относятся к категории крайне высокого риска и требуют предоперационного мультидисциплинарного обследования и последующего перипослеоперационного ведения. Хирургическая коррекция показана при декомпенсированной деформации более 40°. Хирургическая реабилитация пациента улучшает качество самообслуживания, жизни пациентов и окружения.

В работе представлен клинический опыт применения отечественного препарата буванестина и других местных анестетиков (маркаина, наропина) в травматологии и ортопедии, а также проведена подробная оценка влияния прединфузии различными препаратами (рефортан, раствор Рингера, мафусол) на состояние гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при операциях по поводу перелома бедренной кости. Показано, что буванестин по анестетическим свойствам практически не отличается от маркаина, а прединфузия мафусолом имеет преимущества перед раствором Рингера и рефортаном с точки зрения обеспечения более стабильной гемодинамики в ходе операции и в раннем (через 20-30 мин) послеоперационном периоде.

Цель: определение показателя первичной заболеваемости переломом проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) у жителей Республики Беларусь в возрасте 50 лет и старше. Исследование инициировано Российской ассоциацией по остеопорозу при поддержке Международного Фонда остеопороза. Материал и методы. Система сбора информации организована по протоколу, предполагающему активный поиск случаев переломов ПОБК на протяжении 3 лет во всех доступных источниках с последующей их верификацией в пределах одного города Республики Беларусь с населением более 100 000 жителей. Результаты. Стандартизированные показатели первичной заболеваемости переломом ПОБК в Республике Беларусь составили 147 и 250 случаев на 100 000 населения у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше соответственно. Полученные данные соответствуют общим тенденциям заболеваемости ПОБК в соседних странах. Согласно прогнозу динамики численности населения к 2050 г. ожидается увеличение количества переломов ПОБК в данной возрастной группе на 25,8%.

Представлен клинический опыт хирургического лечения радиоульнарного синостоза у 6 детей, которым выполнена деротационная остеотомия предплечья на уровне синостоза с фиксацией спицами. Подробно описаны техника вмешательства, особенности установки фиксаторов и другие нюансы операции, позволяющие избежать развития возможных осложнений. Результат лечения прослежен в течение 1 года после операции. У всех пациентов достигнуто улучшение функции оперированной конечности. Данная методика хирургического лечения является эффективной и сравнительно безопасной, позволяющей в короткие сроки улучшить пространственное положение предплечья и кисти.

Представлены особенности клинического течения мукополисахаридоза VI типа, диагноз которого был поставлен лишь в возрасте 30 лет. Несмотря на относительно благоприятное течение заболевание, после 30 лет у пациентки констатировали комбинированный стеноз позвоночного канала, наиболее выраженный на уровне С0-С1, шейную миелопатию, спастический тетрапарез, потребовавшие оперативного вмешательства. Особое внимание уделено генетическим аспектам диагностики и возможным причинам замедленного течения заболевания.

Обзор посвящен проблеме вывихов бедренного компонента эндопротеза после первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Проанализированы современные данные о зависящих и не зависящих от хирурга факторах риска возникновения данного осложнения. Рассмотрены возможности профилактики вывихов с использованием таких технических решений, как связанные вкладыши и системы двойной мобильности.